EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE
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EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA
REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE
“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”
OPS/OMS , CIESS de México
Ciudad de MéxicoAbril 2008
• Mercado público
o Presupuesto para medicamentos y dispositivos médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008, asciende a USD 595 MM.
o Se adquieren más de 4.000 diferentes productos de distinta complejidad, para y desde los hospitales y consultorios.
o 562 instituciones de salud operan como demandantes en el sector público de salud, con dos distintos modelos de abastecimiento: o autónomo y o gestión de suministro centralizada en red
El Mercado farmacéutico en Chile
Tipo de Hospital Atención Segundaria
TotalPaís
Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4 Del.
196 23 37 23 99 14
Tipo de Establecimientos Atención Primaria N°
CDT Centro de Diagnóstico y Tratamiento 4
CECOF Centro Comunitario de Salud Familiar 74
CESFAM Centro de Salud Familiar 144
COSAM Consultorio de Salud Mental 44
CRS Centro de Referencia de Salud 6
CSR Centro de Salud Rural 142
CSU Centro de Salud Urbano 214
SAPU Servicio de Atención Primaria de Urgencia 159
Establecimientos de la red pública de salud
Mercado privado
• 1.662 farmacias privadas, » 3 cadenas de farmacia concentran el 93% del
mercado» Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo
urbano
• 229 establecimientos privados de salud (hospitales, clínicas).
» Adquieren sus medicamentos en forma directa.
El Mercado farmacéutico en Chile, cont.
Qué se comercializa en este mercado
•Espectro en el sistema público,
• Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N°194 de 2005).• 24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas• Incluye ARV, antineoplásicos, antídotos entre otros
• Arsenales farmacoterapéutico• Definidos en cada Hospital y para la atención primaria en cada Servicio de
Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el FN.
• Normas y Guías clínicas de tratamiento patologías definidas. • Definidas por el nivel central; con base en el FN• Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener
productos que no estén en el FN.
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS, NO OPIÁCEOS, ANTIGOTOSOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO ESTEROIDALES
MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL APARATO RESPIRATORIO
ANTICONVULSIVANTES Y ANTIEPILÉPTICOS MEDICAMENTOS USADOS EN ANESTESIA Y GASES MEDICINALES
ANTÍDOTOS Y OTRAS SUBSTANCIAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
MEDICAMENTOS USADOS EN DERMATOLOGIA
ANTIPARKINSONIANOS MEDICAMENTOS USADOS EN OBSTETRICIA
DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS MEDICAMENTOS USADOS EN OFTALMOLOGÍA
DIURETICOS MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS SANGUÍNEOS
HORMONAS Y OTROS MEDICAMENTOS ENDOCRINOS Y ANTICONCEPTIVOS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL APARATO DIGESTIVO
MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS Y USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CORREGIR PERTURBACIONES DEL MEDIO INTERNO
MEDICAMENTOS ANTIINFECCIOSOS MISCELANEOS
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS, INMUNOSUPRESORES Y USADOS EN CUIDADOS PALIATIVOS
PRODUCTOS FARMACEUTICOS UTILIZADOS EN DIAGNÓSTICO
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PRODUCTOS SANGUINEOS Y SUCEDANEOS DEL PLASMA
MEDICAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS VITAMINAS Y OTROS NUTRIENTES
Grupos incluidos en el FN.
Adquisiciones de productos farmacéuticos 2007 Cenabast
MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS POR CENABAST AÑO 2007*
N° medicamentos requeridos año 2007
Costo total**(USD)
555 77.368.274
* Sólo productos adquiridos por licitación publica**puesto en bodega usuario
Medicamentos adquiridos por Cenabast 2007
Similares y genéricos85,79%
Productos innovadores
14,21%
•Espectro en el sistema privado
• Todos los medicamentos con registro sanitario en el país.• Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN,
con algunas excepciones definidas por reglamento.• La disponibilidad de productos está determinada por la
demanda.
• En el sector asistencial privado (clínicas y hospitales privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos utilizados en el sector público.
Qué se comercializa en este mercado (cont)
Qué se comercializa en este mercado (cont)
Mercado privado
Prescripción en el sector privado año 2007*
Especialidad RANKING
M.GENERAL 1
CIRUGIA 2
M.INTERNA 3
PEDIATRIA 4
GINECOLOGIA 5
DERMATOLOGIA 6
PSIQUIATRIA 7
OTORRINOLARINGOLOGIA 8
NEUROLOGIA 9
TRAUMATOLOGIA 10
OFTALMOLOGIA 11
CARDIOLOGIA 12
ODONTOLOGIA 13
BRONCOPULMONAR 14
GASTROENTEOROLOGIA 15
UROLOGIA 16
ENDOCRINOLOGIA 17
GERIATRIA 18
REUMATOLOGIA 19
DIABETOLOGIA 20
Clase terapéutica RANKING
ANTIRREUMATICOS NO ESTEROID 1
ANTIEPILEPTICOS 2
TRANQUILIZANTES 3
ANALGESICOS NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 4
PENICILINAS AMPLIO ESPECT 5
ANTIDEPRESIVOS 6
ANTIHISTAMINICOS 7
ANTIULCEROSOS 8
ANTIOBESIDAD 9
MIORRELAJANTES ACTIV CENTRAL 10
FLUORQUINOLONAS 11
MACROLIDOS Y SIMILARES 12
CORTICOSTEROIDES SOLOS 13
ANTIDIABETICOS ORALES 14
GASTROPROCINETICOS 15
ANTICOLESTEROLÉMICOS 16
HIPNOTICOS Y SEDANTES 17
ANTITUSIGENOS 18
HORMONAS ANTICONCEPT SIST 19
CALCIO 20
*Sólo farmacias privadas
Grupos más comercializados en el sector privado no hospitalario
CATEGORÍA
% DE PARTICPACIÓN DE MERCADO
AÑO 2007
ANAL NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 5,5
HORMONAS ANTICONCEPT 4,3
ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDALES 4,0
ANTIDEPRESIVOS 3,5
ANTIGRIPALES 2,7
ANTIEPILEPTICOS 2,5
ANTIOBESIDAD 1,9
ANTIHISTAMINICOS 1,7
PENICILINAS AMPLIO ESPECT 1,7
ANTICOLESTEROLÉMICOS 1,6
ANTIULCEROSOS 1,6
EXPECTORANTES 1,5
ANTITUSIGENOS 1,5
POLIVITAMINICOS 1,4
ANTIPSICOTICOS 1,4
PRD DISFUNCION ERECTIL 1,4
OTROS 61,8
Medicamentos vendidos farmacias privadas,2007.
MARCA19,83%
SIMILAR43,82%
GENERICO36,35%
En Chile no existe regulación de precios, ni fijación estatal de precios de medicamentos. La regulación se realiza en forma indirecta a través de los mecanismos del mercado, que responden a políticas sectoriales.
El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda y competencia en escenarios de protección social definida.
Regulación de precios en Chile
Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda.• Está afectada por las características específicas del mercado, entre
otras• La relación de agencia entre médicos y pacientes• La inducción de demanda (industria-médico; médico-paciente)• La disposición a pagar de los pacientes
Competencia en escenarios de protección social definida.• Está afectada por
• Copagos fijos en atención abierta y cerrada• Definición de necesidades que determinan demandas estructuradas:
Medicamentos en el sistema GES• Presupuestos predefinidos• Metas de cobertura
En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad predefinida por la autoridad sanitaria.
Regulación de precios en Chile, cont.
CENABAST es una Institución pública descentralizada del Ministerio de
Salud.
Su misión es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados
CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribución de medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los establecimientos hospitalarios del país que desean operar con CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos, reducción de precios y generando valor agregado para el sistema de salud.
Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos, dispositivos médicos y otros del sector. (UDS 323 MM, año 2007).
CENABAST
CENABAST
Consejería matrimonial
Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de operaciones de abastecimiento que actúa en la interfase entre el mundo económico y el mundo sanitario, con la finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos necesarios para efectuar las prestaciones de salud requeridas por la población.
Cenabast genera experticia en su ámbito de acción sobre tres ejes de gestión
- Transparencia- Eficiencia- Calidad integral
CENABAST
TRASPARENCIA
EFICIENCIA CALIDAD INTEGRAL
CantidadOportunidad
Precio
Dis
po
nib
ilid
ad
ProductoProveedorServicio
Re
sulta
do
CondicionesProcesos
Resultados
www.chilecompra.cl
EXPERTICIA
www.cenabast.cl
OBJETIVOS SANITARIOS
Marco en el sector Salud
GES-Prestación de Salud
Actividad de salud + Productos
Resultado en salud
Objetivos sanitarios
Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el país, tienen como finalidad• Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años
de vida libres de enfermedad. • Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los
grupos más desfavorecidos de la sociedad.
• Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e individual
• Tienen relación con un bien propio de las personas: la Salud)
Objetivos sanitarios 2000-20101. Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional3. Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de
salud4. Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población
Garantías Explícitas en Salud (GES)
Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan Acceso, Oportunidad, Calidad y Protección financiera, en caso de padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el ministerio de salud.
Prestaciones de salud
Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas, relacionadas con su salud, ya sean de prevención, mantención, recuperación y de cuidados paliativos.
…Esto implica más que sólo comprar…
Prestación de salud
Objetivo específico
Objetivo macro
Problema de salud
Resultado
resultado específico
Resultado macro
Objetivos sanitarios país.
prevención
tratamiento
Cuidados paliativos
Se recoge información y se compara entre los establecimientos respecto de resultadossanitarios y sus costos
Normas, protocolos y guías y acuerdos
ESTANDARIZACIÓN Y HOMOLOGACIÓN
Estandarizar y homologarCon quienes trabajamos
• Usuarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras, grupos de pacientes organizados)
• Expertos y grupos de expertos (asociaciones médicas)• Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pública, ISP)• Industria
Cómo• Reuniones de trabajo con usuarios• Encuentros • Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP• Mesas de trabajo con industria
Resultados• Especificaciones técnicas consensuadas (qué se requiere en forma específica)• Formularios tipo de reclamos• Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria• Bases técnicas consensuadas• Medidas administrativas de resguardo técnico en bases (no participación y
descuentos en puntaje).
CONSOLIDACIÓN DE DEMANDA, GESTIÓN DE ADQUISICIONES Y
DISTRIBUCIÓN
Proveedores
OFERTA Y ENTREGA
PREDEFINIDA
DEFINICIÓN DE NECESIDADES
Modelo de Operación
Establecimientos de salud de la red
y Ministerio de Salud
Modelos variables de compra
a. Licitación abierta e informada con modelos predefinidos
• Permite participación e incorporación de medicamentos innovadores y genéricos
• Es un mecanismo de regulación de precios reales ya que establece los rangos de mercado
• Permite acceder a mejores precios por volumen de
compra.
CENABAST como regulador de precios de medicamentos
CENABAST
Innovador
UDS 97.728,4
UDS 18.176,1
Fecha de adjudicación:24-03-2008 17:09:20
Precio unitario promedio año 2007 al mismo proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)
UDS 0.073
CENABAST
Producto requerido
Productos ofertados
UDS 98.667,7
UDS 19.733,5
CENABAST
Monto adjudicado
UDS 19.733,5
b. Subasta inversa• Permite enfrentar la colusión
• Permite por una vez única establecer la línea base de mercado
c. Negociaciones específicas• Mono proveedores, monopolios
• Mono oferentes en el mercado
• Importaciones directas en condiciones especiales
d. Modelos Mixtos• Licitación y negociación posterior para obtener
condiciones más ventajosas
CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont.
CENABAST
Situación Inicial
Cuatro oferentes con un 45%, 27%, 13% y 10% respectivamente.
Dispersión de precios de hasta el 300%.
Promedio de servicio de proveedor: 5,5 años. 6 a 9 años en clientes con contrato.
Estanques propiedad de los oferentes
Gasto Anual US$ 5.8 MM
FNE: ausencia de competencia.
Situación Posterior
Rangos de precios entre US$ 0,5 y US$ 0,7/m3
Ahorro anual de US$ 3 MM por año (sobre US$ 5,8)
Estanques propiedad de los hospitales.
Tres oferentes.
Consumo adjudicado a 5 años.
Subasta inversa: Oxígeno gaseoso hospitalario, un caso emblemático
Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido antes de Licitación
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000
Consumo
Pre
cio
Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido despúes de Licitación
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000
Consumo
Pre
cio
CENABAST
Negociaciones específicas: casos monoproveedores
Morfina 30 mg en cápsula,
Desmopresina 0,1 mg en comprimidos
monoproveedor monoproveedor
Negociación directa obtiene precio de
compra neta de USD 52,28 (caja x 30 cp).
Precio de venta atomizada a hospitales
hasta un 15% más-
Negociación directa obtiene, un precio neto
de compra de USD 25,83 (caja x 30 cm).
Precio de venta atomizada a hospitales
hasta un 20% más
CENABAST
Negociaciones específicas: Importación directas en condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA
SITUACIÓN DE REGISTRO PROBLEMA
8 registros sanitario en el país
ningún proveedor lo comercializa en el país por
falta de materia prima
MEDIDAS TOMADAS
NEGOCIACIÓN COMPARACIÓN
Cotización internacional a
Genfar de Colombia y Northia de Argentina
Con base al precio de la
cotizaciones se negocia
directamente con los
proveedores internacionales
Se adquiere a Genfar a USD 0,42, oferta de importación.
El precio actual de ampicilina 500 mg FA que está en
stocks críticos varia entre UDS 4,39 a USD 5,5 en el
portal Chilecompra.
CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont.
Planificación estratégica de compras
a. anticipada (vacuna antiinfluenza)
b. predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos estratégicos: antiretrovirales, IRA ERA, programas ministeriales, otros)
c. Condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro)
CENABAST
ANTECEDENTES
Compra campaña 2006Se licita despúes de conocida la composición de la vacuna ´para el hemisferio sur.Sólo 2 oferentes se presentan para vacuna antiinfluenza adulto. Se adjudica parcialmente a ambos ya que ninguno oferta la totalidad de la demanda.
Compra campaña 2007Se licita justo antes de la definición de la composición para el hemisferio sur, Se presentan 3 oferentes, uno nuevo. Se adjudica a los mismos dos del año anterior en forma parcial. Ninguno oferta la totalidad de la demanda. Se obtiene los mismos precios que el año anterior.
PREPARACIÓN
Compra campaña 2008:Se hacen reuniones de trabajo con todos los potenciales oferentes de vacuna antiinfluenza. Se trasparentan tiempos y capacidades de producción de cada uno, así como requerimientos de cantidades, fechas reales de recepción para realizar la campaña de vacunación y criterio de evaluación que se usarán.
Se llama a licitación con 8 meses de anticipación a la fecha de recepción requerida y con 3 meses previos a la definición de la composición de la vacuna para el hemisferio sur. Se licita un 30% más de unidades que el año anterior
RESULTADOS
Se presentan 4 proveedores.
Dos de ellos ofertan la cantidad total del requerimiento solicitado. Todos los oferentes cumplen todos los requerimientos solicitados.
Se adjudica a un oferente la totalidad del requerimiento
Se obtiene para la vacuna antiinfluenza adulta una importante reducción en el precio (aprox USD 3 la dosis)
Este ahorro permite adquirir la totalidad de la demanda de vacuna antiinfluenza pediátrica.
Se genera además un ahorro de aprox. 1,3 millones de dólares al programa nacional de inmunizaciones.
Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008
CENABAST Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados: LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO
Fecha Licitación
programada 1 Participantes
Cantidad requerida unidades
Precio unitario ofertado
USD
12-01-2007
BIOTOSCANA FARMA S.A. 410.500 0,203
GLAXOSMITHKLINE 410.460 0,311
LABORATORIOS RECALCINE S.A. 410.460 0,155
LABORATORIOS ANDROMACO S.A 410.460 0,213
FechaLicitación
programada 2 Participantes
Cantidad requerida unidades
Precio unitario Ofertado
USD
25-06-2007
GLAXOSMITHKLINE 235.320 0,311
LABORATORIOS RECALCINE S.A. 235.320 0,155
LABORATORIOS ANDROMACO S.A 235.320 0,176
Todos los proveedores fueron informados de las cantidades a licitar y de las fechas en forma anticipada entre la primera y la segunda compra.
En la segunda compra se mantuvo el precio más bajo, a pesar de la disminución de las cantidades requeridas y se disminuyó la brecha con el 3° precio
CENABAST Compra planificada con condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana.
ANTECEDENTES
El 2004 participan sólo dos oferentes. Se adjudica al similar (Eli Lilly) mejor oferta económica, pero al alza
El 2005 la diabetes se incorpora como patología Auge. Se licitan 12 meses de consumo estimado en esta nueva situación. Participan tres oferentes. Se incorpora un genérico de origen indio.
Se adjudica a este genérico, también mejor oferta económica a la baja. La adjudicación es con modalidad distribución directa. Dados los ajustes de consumo en los establecimientos la cantidad adquirida permite cubrir la demanda de 18 meses.
PREPARACIÖN
En el 2007 se reúne a todos los potenciales oferentes y se transparenta la cantidad real necesaria, el periodo de cobertura estimado, se define la modalidad de entrega variable contra consumo..
RESULTADO
Se adjudica al innovador (Novonordisk), como mejor oferta económica y a la baja (aprox. 3,2 dólar la unidad)
El precio de compra implica para el sistema público de salud un ahorro de aproximadamente 1,8 millones de dólares
COMPORTAMIENTO DEL PRECIO OFERTADO INSULINA 2005-2007 (UDS)
4,9
5,4
4,8
4,7
3,6
3,2
3,0
4,0
3,7
4,2
$0,00 $2,00 $4,00 $6,00
2005- ELI LILLYDE CHILE LTDA.
2005-NOVAPHARMASERVICE S.A.
2005-PENTAFARMA
S.A.
2005-PENTAFARMA
S.A.
2007- ELI LILLYDE CHILE LTDA.
2007- NOVO-NORDISK A/S
2007- NOVO-NORDISK A/S
2007-PENTAFARMA
S.A.
2007-LABORATORIOBIOSANO S.A.
2007-LABORATORIOSRECALCINE S.A.
CENABAST como regulador de precios de medicamentos, cont.
Otros mecanismos
a. La información abierta frente a la información asimétrica
• Bases, Noticias, página web
b. El control de la calidad sanitaria integral
• CET y otros
c. El trabajo conjunto para evitar los comportamientos oportunistas
• mesas de trabajo con la industria
• alianzas estratégicas
d. Los establecimientos: un clientes premiun
• Tangibilización e impacto sanitario
1. Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos Validación y Evaluación Técnica como parte del proceso de compra Verificación de la concordancia producto adjudicado – producto entregado Sistema de recepción y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios
2. Desarrollo de instrumentos de control de calidad específicos para programas específicos con universidades, entidades
externas reconocidas y el ministerio de Salud.
3. Estandarización y control de calidad. Potenciamiento de estandarización y homologación de productos en pro de la
igualdad de condiciones para estos. Implementación de controles de especificaciones técnicas a productos
recepcionados (CET).
4. Acotamiento de estándares de calidad con proveedores, derivando en
un 97% de recepción conforme de productos.
Calidad integral
El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la regulación de precios de medicamentos en Chile, ha permitido mantener en forma sostenida los niveles de precios de compra de medicamentos para el sector publico de salud del país, un 25% más bajos que los precios obtenidos en forma directa por los establecimientos de salud.
Los ahorros que se logran se traducen para el sector en mayores coberturas de salud y mejor acceso a la población a medicamentos y otros productos asociados a las prestaciones de salud.
Comentarios finales
CENABAST
[email protected]@cenabast.cl
“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”
OPS/OMS , CIESS de México