8/18/2019 El Síndrome Del Sobreviviente de Situación Extrema

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DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

SEMINARIOS DE CAMPOS EMERGENTES EN PSICOLOGIA

Decano: Dr. Héctor R. Fischer

Secretario: Dr. Norberto I. Pisoni

Coordinador: Lic. Claudio M. Edelstein

“  EL SINDROME DEL SOBREVIVIENTE DE SITUACION EXTREMA”   

Conferencia dictada por el Dr. Moisés Kijak en el Curso de Posgrado de abordaje

Psicosocial de Emergencias y Catástrofes realizado por el Dpto. de Psicología Clínica.

Se denomina “síndrome del sobreviviente de situación extrema” al que

padecen un tipo particular de sobrevivientes: aquellos que sufrieron situaciones

extremas, así llamadas por su intensidad traumática y por carecer de

antecedentes, tanto reales o fantaseados. Como ejemplo más significativo, es

el observable en los que sobrevivieron a los campos de muerte, víctimas del

nazismo, durante la Segunda Guerra Mundial.

Con el nombre “síndrome del sobreviviente” se conocen en la literatura

psiquiátrica una serie de manifestaciones psicopatológicas observadas en

víctimas de catástrofes, tanto las producidas por causas naturales (terremotos,

inundaciones, etc.) como por causas sociales (persecuciones, guerras, etc.)

Para entender la psicogénesis del cuadro, que se observa con mayor

dramatismo en los sobrevivientes de los campos de muerte, es importante

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describir las características particulares de las experiencias traumáticas vividas

por ellos.

La situación extrema

Situaciones extremas son aquellas en la cual concurren una serie de factores

enumerados, a continuación:

- Son experiencias totalmente desconocidas, sin precedentes en la

historia del individuo.

- Las víctimas son otros seres humanos, a diferencia de las catástrofes

naturales.

- Las agresiones están respaldadas legalmente y se acompañan de la

culpa inoculada por el agresor.

- Los sufrimientos físicos y psíquicos a los que se ven expuestas estas

víctimas (hambre, castigos, etc.) rayan continuamente con la tortura

mortal y el asesinato.

- El cautiverio es acompañado de la separación de los seres queridos, el

desconocimiento del destino de éstos y el aislamiento más completo.

- Hay un cambio total en lo que respecta al medio ambiente habitual.

- La situación extrema carece de límite temporal.

- La pérdida de derechos y pertenencias individuales y familiares es total.

- No existe posibilidad de reaccionar contra los agresores.

- Las víctimas se ven obligadas, para sobrevivir, a realizar conductas que

en otras situaciones críticas pero no extremas, no aparecen en forma

manifiesta.

Descripción del síndromeDurante el cautiverio predominaban la depresión y la apatía. Las

manifestaciones extremas de apatía eran observables en los “musulmanes”

(como se llamaba a los prisioneros que habían perdido toda iniciativa para

mantenerse con vida).

Después de la liberación, transcurriría para algunos un período libre de

síntomas, incluso de “hipernormalidad”, hasta que frustraciones de diverso

origen desencadenan el síndrome. Tal período de normalidad sería más biende sufrimientos psíquicos mantenidos en secreto.

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Se describe el síndrome como compuesto de los siguientes síntomas y signos:

- Ansiedad: es el síntoma predominante, asociado con temores,

alteraciones en el dormir, múltiples fobias, sueños ansiosos y pesadillas

repetitivas.

- Disturbios de la cognición y memoria: amnesia, hipermnesia, confusión y

desorientación, especialmente después de las pesadillas y fenómenos

disociativos.

- Estados depresivos crónicos: desde caracteropatías masoquistas hasta

depresiones psicóticas.

- Tendencia al aislamiento acompañada con el establecimiento de

relaciones objetales tenues e inestables, cargadas de ambivalencia.

- Cuadros psicóticos y de apariencia psicótica: alucinaciones con

contenido persecutorio, estados de despersonalización, manifestaciones

hipocondríacas y paranoides, determinadas por la historia personal

durante el cautiverio.

- Alteraciones del sentimiento de identidad, el esquema corporal y de la

percepción del tiempo y el espacio.

-  Alteraciones psicosomáticas: se describe también una “tríada del

sobreviviente”, constituida por cefaleas, pesadillas persistentes y

depresión crónica.

En distintos pacientes que padecen esta enfermedad, es posible

observar además, conductas histéricas, obsesivas, psicopáticas,

maníacas, etc., que varían desde rasgos caracteropáticos hasta francos

síntomas, que se sobreagregan al síndrome descrito.

Esta constelación de síntomas y signos no debería ser confundida con

otros cuadros, en particular con las neurosis traumáticas que

evolucionan hacia la cronicidad, entre las cuales se las suele incluir, ni

con todo otro cuadro psicopatológico desencadenado por situaciones

traumáticas.

En las entrevistas, el sobreviviente no quiere relatar sus experiencias. Es

importante tener siempre presente que todo lo que el enfermo relata, por

inverosímil que parezca, no es más que una ínfima fracción de sus

reales experiencias, y que los síntomas que verbaliza durante la

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entrevista son sólo una pequeña parte del sufrimiento psíquico que

padece.

Psicogénesis del síndrome del sobreviviente de situación extrema

La serie disposicional parece jugar muy poco papel en este síndrome.

Se acepta que un stress psíquico excesivo en intensidad y duración

puede llevar a un severo deterioro de los principales procesos

psicopatológicos en las víctimas; éste deterioro puede, muchas veces,

causar cambios irreversibles y aún progresivos en el psiquismo.

Los rasgos que distinguen a este síndrome – además de su constelación

sintomática son:

- El hecho de ser desencadenado por la situación traumática extrema,

única en su género, que origina alteraciones específicas en el

psiquismo.

- Alteraciones que son independientes de la disposición previa y que

resultan de una regresión forzada a estadios muy primitivos del

psiquismo.

- La regresión que se opera en estas víctimas lleva a que sean barridas

las estructuras construidas en la relación muy temprana madre  – niño y

explican la psicogenesis y las características de este cuadro.

- El estado de indefensión total del niño es paulatinamente sobrellevado

por una conjunción de factores entre los cuales el papel de la madre es

primordial. Gracias a esto, la maduración del Yo pone a disposición del

niño otros recursos. Comienza a surgir el sentimiento de confianza, que

le permite sobrellevar situaciones traumáticas moderadas, seguro de

que será socorrido.

- El sentimiento de confianza es el resultado de la interacción de varios

factores:

- Un Yo con sus funciones más desarrolladas permite una mejor

apreciación de la realidad.

- Múltiples experiencias positivas pasan a formar parte del acervomnémico, al cual se recurre en caso de necesidad.

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- La posibilidad de descargar la agresión en forma más apropiada gracias

a una mayor fusión instintiva.

- Mecanismos de defensa que protegen al Yo de peligros reales e

imaginados.

De esta conjunción resulta una manera de reconocer la realidad externa

Que lo rodea y concierne. Las defensas están siempre presentes,

deformando el conocimiento de la realidad, para mantener la ilusión de

que, al menos en parte, el mundo se ajusta a un modelo infantil

idealizado, donde la percepción de la agresividad está mitigada. Esta

escotomización selectiva permite protegerse durante toda la vida.

Cuanto más intolerable se vuelva la realidad externa, tanto más arcaicas

y masivas deberán ser las defensas a emplear.

- La regresión inducida por la situación extrema intentaría en un primer

momento la reactivación de las primitivas defensas que posibilitaron el

establecimiento del sentimiento de confianza. Pero la abrumadora

situación extrema lleva no sólo a la imposibilidad de utilizar estas

defensas, sino también a una destrucción total y definitiva del

sentimiento de confianza, y a la imposibilidad de atenuar la percepción

de la agresividad.

Lo que se hace real, al desaparecer todo enmascaramiento defensivo,

es la realidad: la agresividad, propia y ajena, en toda su magnitud, la que

siempre se “conoció”, aunque en forma atenuada bajo los disfraces

defensivos. El Yo del internado es totalmente incapaz de protegerse del

sufrimiento proveniente de los peligros objetivos que lo amenazan. El

remanente de recursos yoicos lo dedica a mantenerse con vida. Los

“musulmanes”, son el ejemplo más dramático de lo que acontece

cuando estos últimos recursos fallan.

En síntesis, habría dos momentos: el primero, resultante inmediato de la

confrontación con la situación extrema, que origina la regresión a

estadios muy tempranos, y el segundo, caracterizado por una

“adaptación”, gracias al empleo de recursos yoicos remanentes, pero

tras la liberación sobreviene un tercer momento, que evoluciona hacia lainstauración del síndrome del sobreviviente propiamente dicho.

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Una vez demolidas las barreras construidas en los primeros momentos

de la vida, no se produce una “restitutio ad integrum”, ni siquiera una  

reconstitución parcial. En el psiquismo del sobreviviente, luego de la

liberación, se opera una profunda modificación caracterizada por la

coexistencia simultánea de dos aspectos yoicos: una parte del Yo

continúa “viviendo” en el campo de exterminio, despojado de toda

defensa, y la otra parte, “adaptada” a la nueva realidad, se conduce – 

utilizando parcialmente los logros obtenidos durante su evolución  – 

como si pudiera seguir amando, confiando, luchando, trabajando,

haciendo proyectos o enfermándose.

La relación entre ambos aspectos del Yo es de un equilibrio altamente

inestable; el Yo actual es continuamente invadido por el Yo fijado a la

situación extrema. Incapaz de un control exitoso, el Yo actual pone en

marcha arcaicos intentos de control (elaboración melancólica,

somatización, etc.) para ubicar en terrenos conocidos esa sensación

“nueva” que afloró cuando fallaron todas las defensas. 

Como consecuencia de estos intentos de control y como formación de

compromiso, aparece el síndrome de sobreviviente.

También en ese tercer momento, el Yo actual, con fines defensivos,

recurre a los factores disposicionales provenientes de los puntos de

fijación preexistentes, además de otros elementos (identificaciones con

seres queridos perdidos, por ejemplo).

Sintetizando: la mayor parte de los síntomas observables en el síndrome

del sobreviviente, los sentimientos de culpa, las manifestaciones

neuróticas, psicóticas, psicosomáticas o de otra índole, son el resultado

de la búsqueda de nuevas organizaciones por parte del Yo actual (que

ahora dispone de más recursos), ante la inexorable presencia invasora

del Yo del campo de exterminio. Estas nuevas organizaciones

sintomatológicas, llevarán, en forma más o menos ostensible, la

impronta de la situación extrema y sus efectos inmediatos: los deterioros

irreversibles en el Yo.

Mientras que en otro cuadro una frustración actual sirve para reactivar

una situación conflictiva infantil que genera la enfermedad, en elsíndrome del sobreviviente, tanto lo actual como lo infantil son

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instrumentados por el Yo a los fines de controlar, a través de cursos

conocidos, la irrupción de la situación extrema.

Resumen

En el trabajo se define situación extrema, distinta por sus características

de toda otra situación traumática. Aquella es responsable de las

alteraciones psíquicas inmediatas y tardías que se observan en los

sobrevivientes de los campos de exterminio.

Se describe la psicogenesis del cuadro, haciendo especial hincapié en la

profunda regresión que tiene lugar, las consecuencias de ésta y en la

particular reestructuración del psiquismo después de la liberación del

prisionero.

Del estudio realizado surge la necesidad de diferenciar del síndrome del

sobreviviente, el específico para situaciones extremas y separar éste

último, del resto de las neurosis traumáticas.

BIBLIOGRAFIA:

- KIJAK, M, y FUNTOWICZ, S.: “El síndrome del sobreviviente de 

situación extrema”. Rev. De Psicoanálisis. Vol. 37, Nº 6 (1980).