Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud -

PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD

ELABORACION DE GUIA DE RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCION ANTIBIOTICA PARA GERMENESMULTIRRESISTENTES (2ARIA PARTE).

1. TÍTULO 101

2011

2. RESPONSABLE .......... GONZALO SANTANA LOPEZ (gsantana@salud.aragon.es)

· Profesión ........ MEDICO/A

· Centro ........... HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

· Servicio/Unidad .. MEDICINA PREVENTIVA

· Teléfono ......... 976765557 (Ext.2737)

· Sector ........... ZARAGOZA 2

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.

· REZUSTA LOPEZ ANTONIO. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

· REVILLO PINILLA MARIA JOSE. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

· LAPRESTA MOROS CARLOS. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA

· HERNANDEZ NAVARRETE MARIA JESUS. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA

· GONZALEZ SANZ VICTOR. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. CUIDADOS INTENSIVOS

· HUARTE LACUNZA RAFAEL. FARMACEUTICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. FARMACIA

· GALICIA FLORES TANIA. MEDICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. MEDICINA PREVENTIVA

4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las resistencias antibióticas hacen a las infecciones

asociadas a cuidados sanitarios más difíciles de prevenir y tratar, porque:

- Incrementan la estancia hospitalaria y la morbi-mortalidad.

- Contribuyen a la diseminación de la infección nosocomial.

- Obligan a utilizar fármacos más alejados del tratamiento convencional con un perfil de seguridad y

efectividad de menor evidencia conocida.

- Incrementan los costes asociados a cuidados.

Se puede afirmar por tanto que los gérmenes multirresistentes son una entidad de incuestionable importancia en el

contexto de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios. Sin embargo, hoy en día no existe un consenso

internacional en la definición de multirresistencia.

La relación entre la aparición de gérmenes multirresistentes y el uso adecuado de fármacos antimicrobianos es

clara.

Una definición de multirresistencia ajustada a nuestro entorno así como una guía de buen uso del medicamento

específico por localización y agente pueden reducir las infecciones por estos gérmenes y disminuir sus

resistencias antibióticas.

El trabajo multidisciplinar entre los servicios de Microbiología, Farmacia y Medicina Preventiva es una pieza

clave en el camino hacia la reducción de este tipo de infecciones.

5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 1. Elaboración de un borrador de la guía.

Indicador: borrador de la guía elaborado.

Estándar: sí.

Resultado: sí.

1.1. De la revisión se obtienen los artículos que figuran en la bibliografía adjunta al

proyecto. Como artículos de referencia se tomaron los siguientes documentos:

- Management of multidrug-resistant organism in healthcare settings, 2006. CDC.

- New and updated protocols for AST 2005. EARSS.

- Estudio de prevalencia de infección nosocomial en España. Proyecto EPINE 2009.

1.2. Definiciones gérmenes multiresistentes:

- Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM): Todo aquel Staphylococcus

aureus que en el antibiograma presente resistencia a oxacilina.

- Enterobacterias productoras de Betalactamasa plasmídicas de expectro extendido

(BLEE): Todo aquel germen dentro del siguiente grupo:

* Klebsiella pneumoniae

*Escherichia col

*Proteus mirabillis

En cuyo antibiograma figure resistente a cefotaxima y/o resistente BLEE.

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2011

- Acinetobacter baumannii: Todo Acinetobacter baumanni cuyo antibiograma sea

resistente a al menos uno de los siguientes antibióticos:

*Carbapenémicos: imipenem o meropenem.

*Colistina.

- Pseudomonas aeruginosa: Cualquier Pseudomonas aeruginosa que presente en el

antibiograma resistencia a al menos uno de los antibióticos de 3 o más de los siguientes

cinco grupos de antimicrobianos:

*Cefalosporinas: Ceftazidima. Cefepima.

*Fluorquinolonas:Ciprofloxacino.Levofloxacino.

*Aminoglucosidos:Gentamicina.Tobramicina.Amikacina.

*Carbapenémicos:Imipenem. Meropenem.

*Penicilinas o asociación de penicilina con inhibidor de betalactamasas:

Piperacilina /tazobactam.Ticarcilina / Ácido Clavulánico.

- Enterococo resistente a vancomicina (ERV): Todo Enterococcus spp. cuyo

antibiograma tenga resistencia a vancomicina o linezolid.

- Otros microorganismos multirresistentes:

*Cualquier microorganismo que el Servicio de Microbiología considere de

especial seguimiento y así quede reflejado en el antibiograma o sea comunicado

al Servicio de Medicina Preventiva.

*Cualquier microorganismo que presente resistencia a todos los antibióticos

mostrados en el antibiograma.

-A principio de Enero 2011, el servicio de microbiología nos facilita los datos en

formato hoja de cálculo correspondientes al perfil de resistencia de todos los gérmenes

estudiados.

-En la actualidad se estan depurando los datos para procesarlos con un programa

estadístico y valorar la epidemiología del hospital.

2. Presentación de la guía a la Comisión de Infecciones.

Indicador: guía aprobada por la Comisión de Infecciones.

Estándar: sí.

Resultado: pendiente.

3. Presentación de la guía a servicios clave.

Indicador: guía presentada en sesión a servicio/s clave.

Estándar: sí.

Pilotaje de cumplimiento de las recomendaciones.

Indicador: número de infecciones de localización y germen indicado en la guía tratados según pauta recomendada /

número de infecciones de localización y germen indicado en la guía tratados (por 100).

Estándar: >75%

Resultado: pendiente.

4. Revisión y puesta en común de la primera versión de la guía, identificación de puntos de mejora.

Indicador: informe de evaluación.

Estándar: informe realizado.

Resultado: pendiente.

6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se pretende elaborar una guía de fácil manejo basada tanto en la

evidencia disponible como en la realidad de nuestro entorno de recomendaciones antibióticas frente a gérmenes

multirresistentes.

Criterio de Calidad: Ante una infección por microorganismo multirresistente deberá utilizarse alguno de los

fármacos recomendados en la guía siempre que no existan contraindicaciones.

7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1. Revisión bibliográfica de gérmenes multirresistentes y tratamiento

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1. TÍTULO 101

2011

antibiótico recomendado. Método: revisión sistemática. Responsable: Gonzalo Santana

2. Análisis de los resultados de infecciones por multerristentes en nuestro entorno. Método: estadística

descriptiva. Responsable: Gonzalo Santana

3. Elaboración de una guía breve y manejable de los principales procesos y gérmenes y sus recomendaciones de

tratamiento. Método: priorización de procesos y gérmenes clave, elaboración de un borrador sencillo y manejable.

Responsable: Gonzalo Santana

8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Elaboración de un borrador de la guía.

Indicador: borrador de la guía elaborado.

Estándar: sí.

2. Presentación de la guía a la Comisión de Infecciones.

Indicador: guía aprobada por la Comisión de Infecciones.

Estándar: sí.

3. Presentación de la guía a servicios clave.

Indicador: guía presentada en sesión a servicio/s clave.

Estándar: sí.

4. Pilotaje de cumplimiento de las recomendaciones.

Indicador: número de infecciones de localización y germen indicado en la guía tratados según pauta recomendada /

número de infecciones de localización y germen indicado en la guía tratados (por 100).

Estándar: >75%

5. Revisión y puesta en común de la primera versión de la guía, identificación de puntos de mejora.

Indicador: informe de evaluación.

Estándar: informe realizado.

9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Revisión bibliográfica de gérmenes multirresistentes y tratamiento

antibiótico recomendado: marzo-abril 2010

- Análisis de los resultados de infecciones por multerristentes en nuestro entorno: mayo-septiembre 2010

- Elaboración de un borrador de la guía: septiembre-diciembre 2010

- Presentación de la guía a la Comisión de Infecciones: primer semestre 2011

- Presentación de la guía a servicios clave: primer semestre 2011

- Pilotaje de cumplimiento de las recomendaciones: segundo semestre 2011

- Revisión y puesta en común de la primera versión de la guía, identificación de puntos de mejora: segundo

semestre 2011

10. PREVISIÓN DE RECURSOS.

11. OBSERVACIONES. Bibliografía

Lipsitch M, Samore MH. Antimicrobial use and antimicrobial resistance: a population perspective. Emerg Infect Dis

2002; 8: 347-54

Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, et al. Clinical practice guidelines for the

diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases

Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1;49(1):1-45.

Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R. Delayed antibiotics for symptoms and complications of respiratory

infections. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD004417.

ECDC Antimicrobial Resistance and Healthcare-Associated Infections Programme. Antibiotic resistance in Europe:

the challenges ahead. Euro Surveill. 2009 Nov 12;14(45). pii: 19405.

Therre H. National policies for preventing antimicrobial resistance - the situation in 17 European countries in

late 2000. Euro Surveill. 2001 Jan;6(1):5-14.

Walton RT, Harvey E, Dovey S, et al. Computerised advice on drug dosage to improve prescribing practice. Cochrane

Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD002894.

Thomson O’Brien MA, Oxman AD, Davis DA, et al. Audit and feedback versus alternative strategies: effects on

professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000259.

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1. TÍTULO 101

2011

Scottish intercollegiate Guidelines Network. Community management of lower respiratory tract infection in adults

(No.59). Edinburgh: SIGN; 2002. Available from:URL: http://www.sign.ac.uk

British Thoracic Society. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Thorax

2001;56(suppl IV). Available from: URL: http://www.brit-thoracic.org.uk

Nasrin D, Collignon PJ, Roberts L, et al. Effect of ? lactam antibiotic use in children on pneumococcal

resistance to penicillin: prospective cohort study. BMJ 2002;324:28–31

Barbut F, Meynard JL. Managing antibiotic associated diarrhoea. BMJ 2002;324:1345–6.

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