“ELEMENTOS QUE DEBE CONTENER UNA GUÍA PARA...
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA “ELEMENTOS QUE DEBE CONTENER UNA GUÍA PARA MEJORAR LA CALIDAD DEL PACIENTE DIABÉTICO” TESIS SHELLY MELANIE CONTRERAS DE LEÓN Carné: 12120-05 Guatemala, enero de 2013 Campus Central
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
“ELEMENTOS QUE DEBE CONTENER UNA GUÍA PARA MEJORAR LA CALIDAD DEL PACIENTE DIABÉTICO”
TESIS
SHELLY MELANIE CONTRERAS DE LEÓN Carné: 12120-05
Guatemala, enero de 2013 Campus Central
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
“ELEMENTOS QUE DEBE CONTENER UNA GUÍA PARA MEJORAR LA CALIDAD DEL PACIENTE DIABÉTICO”
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Humanidades
Por:
SHELLY MELANIE CONTRERAS DE LEÓN Carné: 12120-05
Previo a optar al título de:
PSICILÓGA CLÍNICA
En el grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, enero de 2013 Campus Central
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo.
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo M.A. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Licda. Fabiola de la Luz Padilla Beltranena
AUTORIDADES FACULTAD DE HUMANIDADES
Decana M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos
Vicedecano M.A. HosyBenjamer Orozco
Secretaria M.A. Lucrecia Elizabeth Arriaga Girón
Directora del Departamento de Psicología M.A. Georgina Mariscal de Jurado
Directora del Departamento de Educación M.A. Hilda Díaz de Godoy
Directira del departamento de
Psicopedagogía M.A. Romelia Irene Ruíz Godoy
Directora del Departamento de Ciencias
de la Comunicación M.A. Nancy Avendaño Maselli
Director del Departamento de Letras y
Filosofía M.A. Eduardo Blandón Ruíz
Representante de Catedráticos M.A. Marlon Urizar Natareno
Representante ante
Consejo de Facultad Licda. Luisa Monterroso
ASESOR DE TESIS
Licda. María Eugenia Ruiz de Sandoval
REVISOR DE TESIS
Licda. Yadira de Barrios
DEDICATORIA
A DIOS
Por guiar mí camino con bendiciones y brindarme
Sabiduría para culminar mi carrera con satisfacción.
A MI MADRE
A mi mamá brindarme su amor incondicional,
apoyo, confianza y por aconsejarme a lo largo de mi vida.
Gracias por compartir su sabiduría conmigo y estar
presente en todos los momentos importantes de mi
vida. La amo mucho.
A MIS HERMANOS
Por todos los momentos compartidos llenos de
alegrías y tristezas, por el apoyo que nos hemos
brindado y por los consejos.
A MIS TIOS Y PRIMOS
Por el apoyo para conseguir mis metas y sueños.
A MIS AMIGOS
Por los momentos compartidos y las experiencias
buenas, malas, alegres y tristes; en sí una vida juntos.
ÍNDICE
I.Introducción...................................................................................................................1
1.1Calidad de vida………………………………………………………....……….…15
1.2 Diabetes…………………………………………………………………………….17
1.3 Diagnóstico…………………………………………………………...….…….…..21
1.4 Complicaciones de la diabetes..…………………….…….…………….…..…..22
1.5 Tratamiento………………………………………………………………………..25
1.6 Aprenda estas habilidades………………………..………………………….….26
1.7 Prevención…………………….……………………………………………..........31
II. Planteamiento del problema.......................................................................................40
2.1 Objetivos…...……..........................................................................................41
2.2 Elemento de estudio………………………………………………………………41
2.3 Definición del elemento de estudio ……………………………………………..41
2.4 Alcances y límites…………………………………………………………………43
2.5 Aporte…………………………………………………………………………..…..43
III. Método.......................................................................................................................45
3.1 Sujetos………................................................................................................45
3.2 Instrumento....................................................................................................45
3.3 Procedimiento................................................................................................46
3.4 Diseño............................................................................................................47
3.4 Metodología………………………………………………………………………..47
IV. Resultados………………………………………………………………………………….49
V. Discusión de resultados……………………………………………………………………69
VI. Conclusiones…………………………………………………………………….…………73
VII. Recomendaciones………………………………………………………………………..74
VIII. Referencias bibliográficas……………………………………………………………….75
IX. Anexos……………....................................................................................................81
RESUMEN
El presente estudio se realizó el con el objetivo de determinar los elementos sobre las
conductas del paciente diabético que les ayude a tener mejor calidad de vida sobre los
pacientes diabéticos que asisten al patronato del diabético. Esta investigación se
elaboró desde la metodología descriptiva, utilizando una guía de entrevista para ambos
grupos que constó de veintinueve preguntas para los pacientes diabéticos, que fue
diseñada por la investigadora, validada por tres expertos en el tema lo cual permitieron
generar una conversación libre y abierta con el fin de conocer las expectativas de vida
ante la enfermedad. Se trabajó con diez pacientes que comprendieron entre los veinte
y cincuenta y cinco años de edad y que fueron diagnosticados con algún tipo de
diabetes desde el nacimiento. La muestra fueron pacientes que estaban a la espera de
ser atendidos por los doctores en el patronato del diabético casos- tipo de acuerdo al
criterio del investigador.
Los pacientes del patronato del diabético que participaron en el estudio son aquellos
asistentes al patronato del diabético para llevar sus chequeos médicos, algunos que ya
llevan años trabajando con el patronato han logrado tener el control sobre su
enfermedad.
Los resultados reflejaron que los pacientes diabéticos ante esta enfermedad se sienten
insignificantes, no tienen la fuerza de voluntad para poder llevar su dieta como lo
deben, no tenían fuerzas para luchar y vivían solo para sacar adelante a sus hijos; por
esto es indispensable para ellos siempre tener el apoyo familiar y que comprendan que
es una enfermedad tratable en la cual su calidad de vida dependerá de los cuidados
que ellos tengan y también de la información que se le dé respecto a su enfermedad.
1
I. INTRODUCCIÓN
En el mundo existen millones de pacientes diabéticos, de los cuales un gran porcentaje
no tienen los cuidados necesarios, no tienen la suficiente información sobre la
enfermedad o recién se enteran de su condición diabética al aparecer con alguna
complicación como, por ejemplo un infarto de miocardio, u otras. La Diabetes Mellitus
es una afección muy frecuente en el mundo entero. Ocasionalmente produce síntomas
desde su inicio y otras veces no presenta ninguno y pasa totalmente inadvertida.
La diabetes es consecuencia de la interacción de factores genéticos y ambientales
entre los que el estilo de vida juega un papel fundamental. El conocimiento del estilo de
vida y su medición es una prioridad para los médicos que atienden a pacientes con
diabetes, pues algunos de sus componentes como; el tipo de alimentación, la actividad
física, presencia de obesidad, consumo de alcohol y consumo de tabaco y otros, se
han asociado a la ocurrencia, curso clínico y control de la diabetes. La modificación de
estos factores puede retrasar o prevenir la aparición de la diabetes, así como también
cambiar su historia natural.
En América el número de personas que padecen diabetes se estima en 35 millones, de
éstas 19 millones (54%) viven en América Latina y el Caribe. Las proyecciones indican
que en el año 2025 la cantidad de personas con diabetes en América ascenderá a 64
millones, de las cuales 40 millones (70%) corresponderán a América Latina y el Caribe.
Se estima que de aquí al año 2025, el número de casos diagnosticados de diabetes en
el mundo se habrá duplicado pasando de 150 a 300 millones. (American diabetes
association 2010).
En el siguiente trabajo de investigación se tratará este tema, con el fin de poder crear
una guía con bases fundamentadas para mejorar la calidad de vida de los pacientes
diabéticos y que puedan estar informados sobre esta enfermedad. Hasta el momento
no se ha desarrollado ningún proyecto que a nivel nacional cuente con un área
específicamente para que las personas puedan informarse de manera adecuada.
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La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por ser “silenciosa”, pues no
presenta síntomas que sean denominados como indicadores. Los daños que produce
son serios y llegan a incapacitar a las personas que la padecen, disminuyendo su
calidad de vida e incluso puede llevarlos a la muerte, según la Organización
Panamericana De La Salud OPS (2010), es por eso que lo cuidados y conocer todo a
cerca de la enfermedad en muy importante para prevenir los riesgos a largo plazo que
presenta dicho padecimiento.
La OMS (2010), considera al estilo de vida como la manera general de vivir, que se
basa en la interacción entre las condiciones de vida y los patrones individuales de
conducta, los cuales están determinados por factores socioculturales y por las
características personales de los individuos. De esta manera, ha propuesto la siguiente
definición: “Los estilos de vida son patrones de conducta que han sido elegidos de las
alternativas disponibles para la gente, de acuerdo a su capacidad para elegir y a sus
circunstancias socioeconómicas”(pág.17). Porqué Entre los dominios que integran el
estilo de vida se han incluido conductas y preferencias relacionadas con el tipo de
alimentación, actividad física, consumo de alcohol, tabaco u otras drogas,
responsabilidad para la salud, actividades recreativas, relaciones interpersonales,
prácticas sexuales, actividades laborales y patrones de consumo.
La finalidad de la investigación es realizar una guía para los pacientes diabéticos para
mejorar su calidad de vida y la aceptación de la enfermedad. Surge de la inquietud de
analizar y comprender de qué manera los adultos diabéticos mejoran su calidad de
vida, la conducta que deciden tomar a la hora de saber de su enfermedad y ante
situaciones adversas con respecto a su propia vida, y la influencia que estas decisiones
tienen dentro de su familia y el funcionamiento general de la sociedad. Aunado a esto
surge también la necesidad de conocer y comprender el contexto real de cómo el
hecho de padecer y vivir esta enfermedad puede incrementar las dificultades en el
manejo de ciertas conductas.
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Con relación al tema se han encontrado los siguientes estudios nacionales:
Chávez (1997), realizó una investigación con el objetivo de establecer una relación del
nivel de adaptación en pacientes diabéticos en comparación con sujetos obesos. La
muestra fueron pacientes adultos de la Clínica Medicom. Los diabéticos se
seleccionaron con un índice de masa corporal baja o normal baja y los obesos que no
padecieran diabetes y con un índice severo o moderado. El instrumento que utilizo fue
el cuestionario de adaptación de H.M Bell para adultos. Concluyó que no existe
diferencia significativa entre nivel de adaptación general, familiar, físico, social,
emocional ni profesional de los pacientes diabéticos con los obesos, aunque un alto
porcentaje de ambos grupos se encuentra en nivel insatisfactorio.
Gaitán (2006), escribió un artículo, publicado en la revista Diabe News y expone que el
Patronato de Pacientes diabéticos de Guatemala tiene como uno de sus objetivos
fortalecer el área educativa de la diabetes mellitus en información, prevención y
educación. El Patronato Central, situado en la Ciudad Capital fue fundado en 1967 y
obtuvo su personería jurídica en octubre del mismo año, por iniciativa del endocrinólogo
Doctor Antonio Fernández Lavagnino, quien después funda “El Banco de Drogas
Antidiabéticas”, con sede en el Hospital General San Juan de Dios. Luego da paso a la
formación del patronato de manera independiente, la cual es una institución privada,
orientada a detectar tempranamente y dar tratamiento médico a los pacientes
diabéticos en Guatemala. En 1993, se abre el Patronado del Diabético Quetzaltenango
en la 6ª. Calle 13-51 zona 1, Quetzaltenango, brindando los servicios de diabetología,
pie diabético, oftalmología, odontología, nutrición y farmacia.
Forbes Lou (2,008) hizo un estudio para ver la Evaluación sobre la información de
medicamentos otorgada a pacientes en la consulta ambulatoria de los Hospitales
Nacionales Roosevelt y Hermano Pedro de Bethancourt. La información recibida por
los pacientes en las consultas ambulatorias es de gran importancia para que un
paciente siga el tratamiento y no lo abandone. En el Hospital Nacional Roosevelt y el
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Hospital Nacional de Antigua Hermano Pedro de Bethancourt, se encuestaron a los
pacientes que salían de la consulta, donde se les hacía una serie de preguntas que
luego ayudarían a determinar qué tanto conocían sobre su enfermedad y el tratamiento
fármaco terapéutico. El objetivo general de esta tesis fue determinar si la receta
contiene la información necesaria, observando la redacción de la receta, las
instrucciones y las advertencias que se le otorgan al paciente, y determinar el nivel de
conocimiento del paciente al salir de la consulta ambulatoria sobre su enfermedad y
tratamientos de los pacientes que asisten a las consultas de los Hospitales Roosevelt y
hermano Pedro de Betancourt. El método que se usó para obtener la información fue
por medio de encuestas realizadas a los pacientes que acudían a la consulta
ambulatoria de los Hospitales en mención. Los resultados que se obtuvieron fueron
bastante mejor de lo que se esperaban ya que un 70% para el Hospital Roosevelt y
79% para el Hospital Hermano Pedro, de las 158 encuestas realizadas en ambos
Hospitales sabían el objetivo y la duración del tratamiento, pero por otro lado un 94% y
81% de los pacientes, no tenían información sobre el fármaco que se les había
recetado, como las RAM (reacciones adversas a medicamentos) y las interacciones
que éstos podían presentar y causar un abandono de terapia, lo cual viene a ser
perjudicial para el paciente. Por otro lado en lo que respecta a las instrucciones dadas
por el médico se observó que los pacientes si las entendían ya que sólo un 27% de
pacientes en el Roosevelt y un 28% en el Hno. Pedro de Bethancourt no había
comprendido las instrucciones, y en un porcentaje de 28% y 37%, respectivamente no
sabía cuándo era su próxima consulta. Finalmente se concluye que existe falta de
información en relación a la farmacoterapia, ya que en un 13% de las recetas del
Hospital Roosevelt no tenían los intervalos de dosis y un 52% no tenían la forma
farmacéutica, lo cual es muy preocupante ya que esto puede causar una confusión en
el paciente. Y en el Hospital Hno. Pedro de Betancourt, un 44% de las recetas no
tenían la forma farmacéutica y un 12% no tenían la dosis.
Zepeda (2,009), realizó un estudio que tuvo como objetivo determinar si existe una
diferencia significativa entre las estrategias de afrontamiento, el rendimiento académico
y la autoeficacia utilizada por jóvenes que padecen Diabetes Juvenil (tipo l) y jóvenes
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que no padecen esta enfermedad. El estudio se realizó con una muestra de 40 sujetos,
20 diabéticos y 20 no diabéticos, en un rango de 12 a 17 años de edad. Para la
recolección de datos sobre las Estrategias de Afrontamiento se utilizó la escala ACS.
Para obtener la información sobre auto-eficacia académica, se tomó la escala de Torre
Puente (2005) creada para su tesis doctoral, la cual consta de 9 ítems. Para obtener la
información del rendimiento académico se tomaron en cuenta los promedios de los
últimos tres bimestres; de las cuatro materias principales Matemáticas, Ciencias
Naturales y Tecnología, Ciencias Sociales, Comunicación y Lenguaje. Se procedió a la
aplicación de las escalas, a su corrección, interpretación y comparación de las notas de
las cuatro materias. Con estas puntuaciones se realizó la correlación estadística de las
tres variables evaluadas, por medio del coeficiente de correlación de Pearson, las
cuales fueron trabajadas en Excel y SPSS (Statistical Programfor Social Sciences) Se
pudo concluir que no existe diferencia de medias estadísticamente significativa entre
las estrategias de afrontamiento, el rendimiento académico y la autoeficacia utilizada
por jóvenes que padecen Diabetes Juvenil (tipo l) y jóvenes que no padecen esta
enfermedad.
Mérida (2010), realizó un estudio de La diabetes enfermedad que comprende un
desorden complejo del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas, cuya
característica esencial es una deficiencia relativa o absoluta de insulina. Es una
enfermedad que aqueja a los guatemaltecos y aunque no es una enfermedad curable,
puede controlarse por medio de medicamentos, dieta y ejercicio. El objetivo del estudio
fue determinar el patrón de consumo de los pacientes, y evaluar si dicho patrón era
adecuado para control de la diabetes. Así también evaluar los factores influyentes en la
dieta de los pacientes para poder diseñar una propuesta de plan educativo nutricional,
enfocado a mejorar la adherencia de la dieta del paciente diabético. Dicho estudio se
realizó en el Patronato del Diabético, Quetzaltenango, evaluando a 80pacientes con
diabetes mellitus tipo II, en edades comprendidas entre 20 y 70 años de edad. Los
resultados del estudio indicaron que, la falta de educación, de recursos económicos, de
apoyo familiar, de motivación, de planificación, de interés por el cuidado de la dieta
para el control glicémico, y las necesidades afectivas no resueltas influyen de manera
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negativa en el consumo de una dieta adecuada en los pacientes con diabetes mellitus
que asisten al patronato. Por tanto se diseñó una propuesta de plan educativo
nutricional con el objeto de facilitar el proceso educacional al personal del Patronato del
diabético para informar, educar y motivar a los pacientes a mejorar su consumo
alimentario y estilos de vida, para mejorar la calidad de vida, evitando complicaciones
debidas a la diabetes
Rivera (2007), llevó a cabo un trabajo acerca de la enfermedad conocida con el
nombre de Diabetes Mellitus, la cual es un problema muy grave a nivel mundial, ya que
es poco visualizado dentro de la mayoría de los países como un problema relevante de
salud pública. La Diabetes al igual que las enfermedades cardiovasculares son una
epidemia silenciosa que emerge en determinadas circunstancias, cuando en realidad
han estado siempre ahí. El tema de la Diabetes es un reto para la salud pública ya que
a diferencia de otras enfermedades no es curable, solamente puede mantenerse en un
estado de equilibrio con base en una buena alimentación, chequeo, tratamientos y
ejercicio. La Diabetes Mellitus es una enfermedad la cual afecta al individuo de manera
física, mental y social por lo cual el paciente debe ser atendido de manera
multidisciplinaria. En Guatemala existen algunos centros dedicados a dar tratamiento a
las personas diabéticas, los cuales no han sido diseñados para realizar esta función y
no cuentan con las instalaciones adecuadas y óptimas para tratar este tipo de
enfermedad, ya que funcionan en lo que fueron casas particulares y ahora están
adaptadas o readecuadas para funcionar como un centro de chequeo únicamente,
cuando deberían de contar con más áreas para poder darle tratamiento a la
enfermedad, salones para conferencias, etc. La idea de diseñar un centro de atención,
tratamiento y educación de la diabetes en Guatemala fue iniciada con el objetivo de
disminuir la tasa de mortalidad a causa de ésta enfermedad. El centro cuenta con la
infraestructura necesaria y adecuada, en el cual se pueda dar tratamiento en espacios
agradables, seguros y que cumplan con todos los requisitos necesarios para cada una
de las modalidades terapéuticas que conforman el tratamiento tanto físico como
psicológico.
7
Garza (2004), llevó a cabo una investigación que tuvo como objetivo realizar una
estrategia de comunicación que pueda ser utilizada por el patronato de pacientes
diabéticos de Guatemala para informar sobre la diabetes a las personas con riesgo de
desarrollar esta enfermedad. Se describe el conocimiento que tiene el grupo objetivo
sobre qué es la diabetes, riesgos a largo plazo, forma de prevenirla, si conocen el
patronato de pacientes diabéticos y los beneficios que brindan. Se investigó además,
instrumentos y medios de comunicación preferidos por el grupo objetivo para recibir
información sobre la enfermedad. Los resultados se presentaron separados por sexo
para determinar si hay alguna diferencia significativa entre ello. Se recomienda el uso la
estrategia de comunicación propuesta para poder llegar al grupo objetivo de forma
directa, y de esta manera optimizar los recursos con que se cuentan en el patronato de
pacientes diabéticos de Guatemala.
Camacho (1999), estudió los rasgos de personalidad de niños diabéticos de 9 a 15
años según la escala de personalidad EPQJ. El autor intentó determinar los rasgos de
personalidad de niños de ambos sexos de 9 a 15 años, de diferentes niveles socio-
económicos y afiliados de la Asociación de Diabéticos Juveniles (ADJ). Otro objetivo
fue señalar el género en el cual prevalecen los rasgos de personalidad y ofrecer
recomendaciones para su tratamiento emocional. Se midieron los aspectos de
personalidad por medio de la prueba EPQJ y H.K. Esenck. Los resultados indicaron
que no existen diferencias entre niños y niñas con relación a los rasgos de
personalidad de EPQJ, existen dificultades en ambos para aceptar las normas que
exige la enfermedad, es importante que el paciente maneje la enfermedad por sí mismo
para aumentar su autoestima, independencia y seguridad. Por último, se concluye que
es importante ayudarle a desarrollar de manera adecuada su personalidad.
Así mismo se han encontrado los siguientes estudios internacionales:
Carmona (2,001), realizó un estudio cuyo objetivo era construir y validar un instrumento
específico para medir el estilo de vida en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El
estudio fue realizado, entre marzo de 2,001y abril de 2,002; se hizo un estudio
observacional, longitudinaly prospectivo en unidades de medicina familiar de la
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delegación Estado de México Oriente, del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se
diseñó un instrumento de auto administración, denominado instrumento para medir el
estilo de vida en pacientes diabéticos, el cual fue sometido a revisión por un panel
multidisciplinario de expertos para determinar su validez lógica y de contenido. Se
aplicó el instrumento en dos días diferentes a 412 sujetos adultos con diabetes mellitus
tipo 2. Fueron depurados los ítems considerando la frecuencia de selección de sus
opciones de respuesta, su correlación ítem-total y su carga significativa en los dominios
durante el análisis factorial. Los resultados completaron que el estudio 389(94.7%)
sujetos. Los coeficientes de correlación intra-clase para la validez lógica y de contenido
fueron de 0.91 y 0.95 respectivamente. Después de la depuración de ítems se obtuvo
un instrumento conformado por 25 preguntas cerradas, distribuidas en siete dominios:
nutrición, actividad física, consumo de tabaco, consumo de alcohol, información sobre
diabetes, emociones y adherencia terapéutica. El alphade Cronbach para la calificación
total fue de 0.81 y el coeficiente de correlación test-retest de 0.84. Conclusiones. El
instrumento para medir el estilo de vida en diabéticos es el primer cuestionario
específico para sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y tiene validez aparente, validez de
contenido y buen nivel de consistencia.
Aruaz, (1,997) llevó a cabo una investigación acerca de la modificación de prácticas
alimentarias en diabéticos no insulino dependiente El trabajo reporta los hallazgos de
una intervención comunitaria no tradicional en Diabetes Mellitus tipo II, sobre la
modificación de prácticas alimentarias, desarrollado en una comunidad urbana de
Costa Rica. El programa educativo constó de 18 sesiones grupales de dos horas de
duración cada una, se utilizaron metodologías participativas como demostraciones,
visitas, socio dramas, simulaciones, discusión de grupos y representaciones, entre
otras, a cargo de un equipo multidisciplinario. El estudio se realizó con 36 adultos
diabéticos tipo II, sin complicaciones crónicas de la enfermedad, los cuales se
dividieron en dos grupos: 19 en el grupo experimental, quienes recibieron la
intervención educativa y 17 conformaron el grupo control, quienes recibieron el
tratamiento tradicional de atención ambulatoria. La dieta se evaluó en ambos grupos al
inicio y al final del proceso educativo, utilizando el registro de consumo de tres días y la
frecuencia de consumo de alimentos. Inicialmente en ambos grupos el consumo
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energético fue adecuado: al final del proceso, únicamente el grupo intervención redujo
significativamente el contenido de grasas totales, ácidos grasos saturados, energía y
colesterol de la dieta. En este mismo grupo, se evidenció el cambio en el tipo y
cantidad de grasa utilizada en la cocción de los alimentos, se redujo en 10% el
consumo diario de manteca y se incrementó el de aceite en 13%, contrario a lo
sucedido en el grupo control. Los pacientes intervenidos redujeron el consumo de
azúcar simple de 30% a 10%, mientras que en el grupo control aumentó en 5% al final
del estudio. Se logró reorganizar los horarios de comidas, el espaciamiento entre las
mismas y la consistencia de los diferentes tiempos de comidas, los cuales
disminuyeron de un promedio de 5,3 a 4,8 al día. Como resultado de lo anterior, el
grupo intervención perdió más peso que el grupo control, normalizó la glicemia y la
hemoglobina glicosilada alcanzó valores deseables. El perfil lipídico se mantuvo en
rangos aceptables. (Rev. Cost. Cienc. Méd. 1997, 18-1:15-29).
Chaparro (2,011), realizó un estudio es España que se trató la Actividad física y
diabetes tipo II. La información que analiza la relación diabetes tipo II y ejercicio físico
es abundante y muy significativa. El ejercicio físico en un amplio abanico de
posibilidades está considerado uno de los pilares en el tratamiento de la diabetes tipo
II, incluyendo desde hace ya algún tiempo, el entrenamiento de la fuerza
(“resistanceexercise” en la literatura inglesa). Las últimas conjeturas que enlazan
diabetes y ejercicio físico acercan una visión más adaptada y específica para cada
persona, enfocándose en niveles múltiples y tomando una perspectiva ecológica,
reconociendo el papel del ambiente y las correlaciones entre los múltiples niveles,
permitiendo examinar la interacción entre las dimensiones singulares de cada individuo
con los componentes múltiples de su entorno, entendiendo a cada individuo como un
sistema dinámico influido por el contexto. Con base en la literatura revisada, el
presente texto pretende aportar una serie de ideas fundamentales en torno a la
actividad física y la diabetes tipo II.
Ortiz (2,005), realizó un estudio con la finalidad de determinar las tasas de adherencia
al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y qué factores psicológicos y sociales se
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relacionan con ésta, se diseñó un estudio no experimental correlacional. Los
participantes fueron 61 adolescentes entre 12 y 18 años de edad (60.7% mujeres y
39.3% hombres), socios de la Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. De los
participantes, un 50.8% presentaron una pobre adhesión al tratamiento. Las variables
que se asociaron a la adherencia fueron conocimiento sobre la enfermedad (p = 0.001),
la percepción de autoeficacia (p = 0.027) y el uso del esquema de tratamiento
intensificado (p = 0.03). Aquellos adolescentes pertenecientes al nivel socioeconómico
alto presentaron mejor adherencia al tratamiento que los participantes de menor
estrato. Estos resultados ponen de manifiesto la importancia de la educación en el
manejo de la diabetes mellitus tipo 1, así como la relevancia que puede tener el uso de
la terapia insulínica intensificada.
Winograd (2006), publicó un artículo de intervenciones dentro del programa llamado 5
al día para promover el consumo de verduras y frutas en Argentina, disponible en
internet, determina que en Latinoamérica algunos factores como, la creciente
urbanización, un nuevo ciclo de globalización y profundos cambios culturales hicieron
que algunas buenas costumbres se debilitaran y produjeran una modificación de los
hábitos alimentarios, hasta la situación actual, en la que se observa que el consumo
per cápita de frutas y hortalizas es realmente muy bajo, ocasionando la aparición de
enfermedades no transmisibles como la diabetes, obesidad, hipertensión arterial entre
otras. Por lo que en algunos países se intenta aumentar el consumo de frutas y
hortalizas mediante programas como el denominado 5 al día, destinado a promover
una alimentación saludable que incluya las 5 porciones diarias de frutas y hortalizas
recomendadas. Este programa combina acciones educativas y de promoción en
diversos ámbitos, además de actividades académicas y cursos de capacitación, en
procura de mejorar la salud pública, por medio de la prevención y el fortalecimiento de
hábitos de vida saludables, que sin descartar otros alimentos, priorizan el consumo de
frutas y hortalizas.
Jovell (2,001) hizo un estudio sobre Calidad de la información, disponible en Internet la
propuesta del tema: Diabetes mellitus. Diseño y aplicación de un instrumento de
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evaluación de la calidad de información que los pacientes tienen sobre su enfermedad.
En el presente trabajo se diseña y aplica un instrumento específico para la evaluación
de la calidad de la información sobre Diabetes Mellitus (DM) contenida en sitios web de
Internet identificados con una estrategia de búsqueda específica y se estudia la
variabilidad de los sitios web en el tiempo y los factores que influyen. Se ha
seleccionado información de un total de 9 buscadores (altavista, google, excite, hotbot,
go, lycos, yahoo, medexplorer, y metacrawler) con una periodicidad mensual entre julio
de 2001 a junio de 2002. Se evaluó una muestra de las 30 primeras referencias
obtenidas por cada buscador. Se diseñó un instrumento de 19 preguntas para la
evaluación de la información recuperada valorando aspectos generales de la
información, la estructura y el contenido. El contenido se comparó con dos guías de
práctica clínica sobre DM seleccionadas según la metodología agree. En los resultados
se ha encontrado una asociación positiva significativa entre la posición del sitio web
según el criterio del buscador y la posición obtenida según el criterio de evaluación de
la calidad. Los sitios web con información de diagnóstico (p=0,003), tratamiento
(p=0,021) y complicaciones (p=0,012) ocuparían posiciones más altas si se adoptase el
criterio de calidad. No se han encontrado diferencias por buscador, audiencia y
procedencia del sitio web. De los 11 meses en que puede cambiar la evolución de un
sitio web, en promedio los sitios están 7 meses sin variar de posición. En conclusión la
calidad de los sitios web es desigual y ha de ser evaluada. Los instrumentos de
evaluación han de ser específicos por enfermedad. Existe una asociación entre la
buena calidad del sitio web y la posición alta en la jerarquía del buscador. La selección
de un sitio web es dependiente del buscador de Internet seleccionado. La investigación
en calidad de los contenidos de salud en Internet se debería hacer desde la perspectiva
del usuario y no del profesional. La estabilidad de los sitios web varía según el
buscador seleccionado. Se han de realizar estudios de calidad con seguimiento
longitudinal.
También Quirantes, López, Curbel, Jiménez, Moreno, Mesa (2,000),presentaron los
resultados finales sobre mortalidad del programa “Mejorar la Calidad de la Vida del
Diabético” desarrollado en el municipio Cerro de Ciudad de la Habana. Se analiza la
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mortalidad de estos enfermos en el territorio investigado comparando los dos años
precedentes al programa en l995-1996 con los cuatro años en que fue aplicado (1997-
2000). Se comparan las cifras encontradas con las del resto del país analizándose por
sexo y por grupos etarios. En todos los casos el decrecimiento fue más ostensible en el
municipio Cerro. El porcentaje de fallecidos por cetoacidosis y coma diabético en
relación al total de defunciones por diabetes no se modificó en ninguno de los dos
territorios comparados excepto en los dos últimos años de la investigación en que se
produjo un descenso, por demás evidente, en el municipio Cerro. El programa que aquí
se presenta se basa en la aplicación de un código de conducta que se diseñó para los
pacientes diabéticos que se llamó “Las 7 Leyes del Éxito del Paciente Diabético” y en la
interrelación efectiva entre los niveles de salud primario y secundario.
Por su parte Noda, Perez, Málaga, Aphang (2,008),hicieron un estudio en Lima, Perú
sobre conocimientos sobre su enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
que acuden a hospitales generales. El objetivo de este trabajo fue hacer un estudio
cualitativo para medir el nivel de conocimiento, sobre diabetes mellitus 2 en pacientes
hospitalizados del Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Hospital Nacional Cayetano
Heredia. Se realizaron entrevistas individuales que fueron grabadas y transcritas; y
posteriormente interpretadas y calificadas. Se recogieron de las historias clínicas datos
demográficos, complicaciones y tratamiento para contrastarlas con las respuestas
dadas. Se incluyeron 31 pacientes. Los resultados revelaron que en los pacientes entre
La edad promedio fue 59,16 años. En 4 pacientes (12,9 %) el nivel de conocimiento
sobre la enfermedad fue adecuado, en 15 (48,39 %) intermedio y en 12 (38,71 %)
inadecuado. No se halló asociación estadística entre el nivel de conocimiento con
ninguna de las variables estudiadas y se pudo concluir que el nivel de conocimientos
sobre la diabetes en estos pacientes fue insuficiente. La información obtenida sugiere
una educación deficiente de parte de los médicos hacia estos pacientes, lo que hace
necesario implementar los programas educativos para ellos.
Zarate (2002) publicó un artículo titulado “Diabetes”. Dicho artículo habla sobre la
clasificación y causas de los distintos tipos de diabetes, asociaba en dicho artículo que
la herencia desempeña un papel importante en la determinación sobre los sujetos que
13
desarrollarán diabetes y en quiénes no. Habla que dentro del campo biológico la
dinámica orgánica trabaja en ocasiones aumentando la susceptibilidad de las células
beta por la destrucción a causa de virus o favoreciendo el desarrollo de anticuerpos
auto inmunitarios contra células beta, por lo que parece existir una simple tendencia
hereditaria a la degeneración de estas células. Puede hablarse entonces que la
diabetes se debe a una alteración del equilibrio de las hormonas y demás factores que
regulan el metabolismo de los hidratos de carbono, y que, generalmente tienen por
causa una lesión de los islotes de langerhans del páncreas que conduce a una merma
de la secreción de insulina. Y por último concluyó que la diabetes mellitus es un
trastorno crónico del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
También se considera como un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de
carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia
a la misma o ambas cosas. Su característica distintiva es el defecto o el déficit de la
respuesta de secreción de insulina, con alteración del uso de los carbohidratos
(glucosa) y la consiguiente hiperglucemia.
Altamirano (2006) publicó un artículo titulado “Tratamiento natural de la Diabetes
Mellitus” dicho artículo habla sobre cómo una vida sana podría prevenir esta
enfermedad, además de aportar múltiples beneficios a los pacientes que ya la padecen.
Habla sobre la existencia de un estadio previo considerado como pre-diabetes en el
que comienza el curso natural de la enfermedad. Sin embargo, la buena noticia es que
se puede prevenir. Quienes están en esta etapa previa no están condicionados a
padecer la enfermedad. Concluyó que los cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio)
reducen el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 de manera similar para todos los grupos
étnicos y raciales, a pesar de que los hispanos tienen un riesgo mayor (90%) de
desarrollar diabetes tipo 2 y las personas de color (60%) comparados con los
americanos blancos.
Por su parte en Europa hicieron este estudio en el (2,011) por el centro de salud y
diabetes y se encontró que el 70 por ciento de pacientes con diabetes padece obesidad
o sobrepeso, según se desprende del estudio realizado entre 983 personas que acuden
14
a los centros de salud del área sanitaria ‘Mancha Centro’. Un estudio que, además, ha
permitido actualizar entre los profesionales sanitarios los procedimientos para prevenir
esta enfermedad, así como favorecer la detección precoz de la diabetes, con el fin de
mejorar la calidad de vida de los afectados.
Los resultados del Barómetro sobre la Diabetes, que han sido presentados a más de 30
profesionales en Alcázar de San Juan han posibilitado la evaluación de las medidas
puestas en marcha en los últimos años, destacando que la prevención y el diagnóstico
precoz han ayudado a que los pacientes puedan llevar una vida saludable y una mayor
calidad de vida, según ha informado la Junta en nota de prensa.
En la jornada de presentación del trabajo ‘Análisis del control del paciente diabético en
Atención Primaria del área Mancha Centro (Barómetro de Castilla-La Mancha)’, han
participado profesionales de la Fundación Socio sanitaria de la región y de otros
servicios sanitarios. La intervención de estos profesionales ha hecho posible conocer
otros aspectos provocados por esta enfermedad, lo que favorece la puesta en marcha
de nuevos procedimientos para que los pacientes tengan un mayor grado de control
sanitario.
El compromiso por mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por esta
enfermedad ha posibilitado que en los últimos años se hayan puesto en marcha
medidas como la atención podológica gratuita a pacientes diabéticos y la distribución
de glucómetros adaptados a personas ciegas con diabetes, siendo Castilla-La Mancha
la primera comunidad autónoma que lo hace, así como el reparto de lancetas también
sin coste alguno para estos pacientes.
De ahí la importancia de este trabajo de investigación, que ha puesto de manifiesto que
no existen diferencias en el control metabólico de la diabetes que realizan los centros
de salud de Mancha Centro y destaca que la educación en diabetes, el tratamiento, el
cumplimiento terapéutico y los factores sociales han sido los elementos que más han
influido para que los afectados puedan tener un control efectivo sobre su enfermedad.
15
Otra de las conclusiones extraídas de este proyecto es que la diabetes sigue siendo
una enfermedad cada vez más prevalente (17% en población mayor de 30 años en
Castilla-La Mancha), por lo que se hace necesario seguir promoviendo nuevos
proyectos de investigación que ayuden a conocer cuáles son las necesidades y las
medidas más efectivas que se pueden adoptar desde la sanidad pública para mejorar
la calidad de vida de estos pacientes.
En los estudios anteriores la mayoría de los autores coinciden en las repercusiones
psicológicas a las que conlleva la diabetes, los aspectos tantos físicos como
emocionales, desenvolvimiento social se ven afectados, ya que dependiendo del estilo
de vida predominante se facilitará o dificultad la recepción de la información y su
desenvolvimientos.
Para una mejor comprensión del tema, se presentan las siguientes definiciones.
1.1 Calidad de Vida
La calidad de vida es el bienestar, felicidad, satisfacción de la persona que le permite
una capacidad de actuación o de funcionar en un momento dado de la vida. Es un
concepto subjetivo, propio de cada individuo, que está muy influido por el entorno en el
que vive como la sociedad, la cultura, las escalas y los valores.
Según la OMS (s.f), la calidad de vida es: "la percepción que un individuo tiene de su
lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que
vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se
trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física
del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales,
así como su relación con los elementos esenciales de su entorno" (pág17)
Gutiérrez (2005) da el concepto de calidad de vida en términos subjetivos, surge
cuando las necesidades primarias básicas han quedado satisfechas con un mínimo de
recursos. El nivel de vida son aquellas condiciones de vida que tienen una fácil
traducción cuantitativa o incluso monetaria como la renta per cápita, el nivel educativo,
16
las condiciones de vivienda, es decir, aspectos considerados como categorías
separadas y sin traducción individual de las condiciones de vida que reflejan como la
salud, consumo de alimentos, seguridad social, ropa, tiempo libre, derechos humanos.
Parece como si el concepto de calidad de vida apareciera cuando está establecido un
bienestar social como ocurre en los países desarrollados.
Dimensiones de la calidad de vida:
La Organización Mundial de la Salud OMS (2006), dice que la calidad de vida tiene su
máxima expresión en la calidad de vida relacionada con la salud. Las tres dimensiones
que global e integralmente comprenden la calidad de vida son:
Dimensión física: Es la percepción del estado físico o la salud, entendida como
ausencia de enfermedad, los síntomas producidos por la enfermedad, y los
efectos adversos del tratamiento. No hay duda que estar sano es un elemento
esencial para tener una vida con calidad.
Dimensión psicológica: Es la percepción del individuo de su estado cognitivo y
afectivo como el miedo, la ansiedad, la incomunicación, la pérdida de
autoestima, la incertidumbre del futuro. También incluye las creencias
personales, espirituales y religiosas como el significado de la vida y la actitud
ante el sufrimiento.
Dimensión social: Es la percepción del individuo de las relaciones
interpersonales y los roles sociales en la vida como la necesidad de apoyo
familiar y social, la relación médico-paciente, el desempeño laboral.
Casi se podría hacer un paralelismo entre el concepto clásico de la felicidad, como dice
la canción: "Tres cosas hay en la vida: salud (dimensión física), dinero (dimensión
social) y amor (dimensión psicológica).
Características de la calidad de vida:
Concepto subjetivo: Cada ser humano tiene su concepto propio sobre la vida y
sobre la calidad de vida, la felicidad.
17
Concepto universal: Las dimensiones de la calidad de vida son valores comunes
en las diversas culturas.
Concepto holístico: La calidad de vida incluye todos los aspectos de la vida,
repartidos en las tres dimensiones de la calidad de vida, según explica el modelo
biopsicosocial. El ser humano es un todo.
Concepto dinámico: Dentro de cada persona, la calidad de vida cambia en
periodos cortos de tiempo: unas veces somos más felices y otras menos.
Interdependencia: Los aspectos o dimensiones de la vida están
interrelacionados, de tal manera que cuando una persona se encuentra mal
físicamente o está enferma, le repercute en los aspectos afectivos o psicológicos
y sociales.
La medicina y los recursos económicos, políticos, sociales del mundo occidental ha
conseguido aumentar la esperanza de vida dando años a la vida. El objetivo de la
medicina (y de la sociedad) a partir de las últimas décadas del siglo XX es dar vida a
todos y cada uno de los años, es decir, aumentar la calidad de vida.
1.2 Diabetes
Definición.
Para Harrisson (2006), la diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La
causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina,
secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,
que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Sin
embargo es una enfermedad crónica, actualmente incurable y, generalmente evolutiva.
Sin embargo puede ser abordada con un tratamiento constante, que bien llevado,
permite al paciente una vida plena y útil.
Si la diabetes no es controlada adecuadamente, ésta como consecuencia puede llevar
a varias complicaciones médicas como enfermedades cardiovasculares, problemas
18
circulatorios, nerviosos y problemas renales, en los ojos y en los órganos
reproductores, entre otros. La forma de evitar estas complicaciones es el control diario
de la enfermedad.
La diabetes es un grupo de procesos con causan múltiples que pueden llegar afectar
psicológicamente al enfermo.
Esa falta puede ser mínima o puede ser total, con todos los grados intermedios. Pero
todos, en mayor o menor cantidad, tienen comprometido su salud, sus posibilidades de
vivir sin padecimientos físicos y probablemente ver acortado su existencia. Todas estas
posibilidades negativas pueden ser corregidas con un tratamiento adecuado y una
conducta disciplinada.
Según Venegagas et. Al (2006) dice que la diabetes es una enfermedad caracterizada
por un trastorno de la nutrición, que afecta principalmente el aprovechamiento de los
azúcares, y cuya causa fundamentalmente es una insuficiente producción de la
hormona insulina por el páncreas. Una característica primordial de la diabetes es la
eliminación de azúcares por la orina, se explica por qué la cantidad de azucares que
contiene la sangre es superior a la que contiene normalmente.
Tipos de Diabetes
Para la Asociacion Americana de Diabetes (ADA) (2007) y el DrTango, Inc en el (2010)
hay tres tipos de diabetes:
Diabetes tipo 1: Se caracteriza por una destrucción de las células beta pancreáticas,
deficiencia absoluta. La diabetes tipo 1 solía llamarse diabetes juvenil o insulino-
dependiente. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica
con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. La causa exacta se
desconoce, pero la genética, los virus y los problemas auto inmunitarios pueden jugar
un papel muy importante.
Diabetes tipo 2: Es de lejos más común que el tipo 1 y corresponde a la mayoría de
todos los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se
19
está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce
suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido
a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de
diabetes ni siquiera saben que la tienen a pesar de ser una enfermedad grave. Este
tipo se está volviendo más común debido a la creciente obesidad y a la falta de
ejercicio.
Diabetes gestacional: Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se
presentan en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene
diabetes. Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto riesgo de
padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente en la vida.
Prediabetes: La prediabetes es un término médico que se refiere a niveles de glucosa
en sangre por encima de los valores normales pero no son tan altos como para
llamarse diabetes mellitus—un nivel entre el normal y el de la diabetes. Aquellos
individuos que tienen niveles de glucosa en valores de prediabetes tienen un elevado
riesgo de tener diabetes mellitus tipo 2 en el futuro, así como de desarrollar
complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, la prediabetes es asintomática y con
reducir el número de calorías y grasas en la dieta, aumentar la actividad física y al bajar
el peso se puede dar marcha atrás a la prediabetes y, por tal razón, retrasar o prevenir
la diabetes tipo 2. La prediabetes tiene un componente conocido como intolerancia a la
glucosa y la glucosa en ayunas alterada.
Sintomatología
Según la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) (2,007), esta enfermedad pasa
desapercibida debido a que sus síntomas aparentan ser inofensivos. Nuevos estudios
indican que la detección prematura de los síntomas de la diabetes y su tratamiento
pueden disminuir la posibilidad de desarrollar las complicaciones de la diabetes.
Algunos de los síntomas de la diabetes incluyen:
Visión borrosa
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Sed excesiva
Fatiga
Hambre excesiva
Irritabilidad
Orina frecuente
Pérdida de peso
Para Guzmán, (2003) ambos tipos de diabetes (tipo I y tipo II) producen una
sintomatología diversa, tales como:
Síntomas de la diabetes tipo 1:
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Náuseas
Vómitos
Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de
tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:
Visión borrosa
Fatiga
Aumento del apetito
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Estos diversos síntomas afectan a pacientes diabéticos en edad juvenil, adulta y de la
tercera edad.
21
Causas de la diabetes:
Según Gonzales (2,000), hay dos factores que son especialmente importantes en el
desarrollo de la diabetes:
Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un primo/a
tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollarla. Hay un 5% de
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 si su padre, madre o hermano/a tienen diabetes.
Hay un riesgo todavía mucho mayor (hasta de 50%) de desarrollar diabetes si sus
padres o hermanos tienen diabetes y usted está excedido de peso.
Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo 2 están excedidas
de peso cuando son diagnosticadas. Los síntomas desaparecen en muchos de estos
pacientes.
Otros factores pueden causar o provocar la diabetes, incluyendo:
Edad: Las células beta, productoras de insulina, disminuyen la cantidad en el
cuerpo con la edad.
Virus: Ciertos virus pueden destruir células beta en personas susceptibles.
Sistema inmunológico defectuoso: Los científicos ahora creen que no hay una
sola causa de diabetes, sino que multiples factores contribuyen a provocar al
sistema inmune a destruir células beta.
Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el páncreas, que es
donde es producida la insulina.
Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en
evidencia la diabetes.
Estrés: Durante períodos de estrés, ciertas hormonas producidas en esos
momentos pueden impedir el efecto de la insulina.
1.3 Diagnóstico
Por su parte, Díaz (2003) indica que el diagnóstico debe hacerse sobre la base de
Glicemia en muestra de sangre obtenida de la vena. Los valores considerados en la
22
práctica clínica son de laboratorio en plasma. Los métodos de sangre capilar no son
aceptados para diagnóstico, solo se aceptan para control y seguimiento. El diagnóstico
se precisa con dos muestras de glicemia tomadas en diferente día. La presencia de
síntomas evidentes NO constituye diagnóstico.
1.4 Complicaciones de la diabetes:
Rother (2007), señala que independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de
azúcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades:
Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)
Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)
Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los
pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las
extremidades inferiores.
Daño de la retina (retinopatía diabética)
Daño renal desde la nefropatía incipiente hasta la insuficiencia renal crónica
terminal
Hígado graso o hepatitis de hígado graso (Esteatosis hepática)
Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las
grandes arterias. Esta enfermedad conduce infartos, apoplejías y trastornos de
la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de
polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse
dolores.
Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón
ocasionando daños y enfermedades coronarias.
Coma diabético: Sus primeras causas son la diabetes avanzada, hiperglucemia
y el sobrepeso.
Dermopatía diabética: o Daños a la piel.
Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta
que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"
23
Tierney, McPhee, Papadakis (2002) hablan de las siguientes complicaciones que
pueden presentarse en la diabetes:
La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes, causada por
el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El
daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que
estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de
los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al
cerebro se hace borrosa.
Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se asocian
diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesiones
microvascular diabética que involucra los vasos sanguíneos menores que
suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se
pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio;
mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía
dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal
La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada
con el curso crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia
renal a nivel mundial. La angiopatía diabética se caracteriza por una proliferación
del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la
membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese
espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las
extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por
lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la
amputación del miembro entero. La angiopatía diabética es la principal causa de
ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de
angiopatías periféricas en la población diabética alcanzan los 19,5 por cada 100
mil habitantes
Cuando se habla del Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica neuropática"
se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un
Pie Diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce sobre los
24
nervios, lo que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están encargados de
informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar a los
músculos (nervios efectores). En los díabéticos, la afectación de los nervios
hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y
térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de
deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los
movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un punto
determinado o una exposición excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El
dolor es, un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas
que nos protejan de factores agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y
no darse cuenta. Además, la pérdida de control muscular favorece como
decimos la aparición de deformidades y éstas pueden al mismo tiempo favorecer
roces, cambios en la distribución de los apoyos del pie durante la marcha y en
definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no
ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.
Tierney, McPhee, Papadakis dicen que es importante también estar conscientes de
las complicaciones agudas que pueden tener la diabetes que son las siguientes:
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de
tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-,
cambios en hábitos alimenticios o de actividad física, cirugías o traumatismos, entre
otros.
Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL.
Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de
insulina, cambio en el lugar habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos de
carbono, diarreas o vómitos, etc.
25
Otro de los factores que complican el tratamiento de la diabetes es la aceptación de su
enfermedad. Según Florencia (2006), en términos generales, se designa con el término
de aceptación a la acción desplegada por cualquier ser humano, de recibir de manera
voluntaria y de acuerdo una cosa, un objeto, una noticia.
Por otra parte, la palabra aceptación suele usarse muy regularmente como sinónimo
del término aprobación. Puede que la persona no haya asimilado la situación de su
enfermedad y esto a nivel psicológico le afecte tomando él, como mecanismo de
defensa encerrarse y no hablar con nadie o como el no seguir su tratamiento como
debe de ser sin saber las consecuencias que este le ha de traer a largo plazo.
Es importante que el paciente diabético tenga una aceptación sobre su enfermedad
para que él pueda comprender de forma correcta su tratamiento y lo puede sobre
llevar, pero siempre tomando en cuenta el apoyo de su núcleo primario y el
asesoramiento médico y psicológico.
Estos son metas a largo y corto plazo que pueden ayudar al paciente diabético.
1.5 Tratamiento
Standards Of Medical Carein Diabetes (2007), afirma que los objetivos inmediatos del
tratamiento son tratar la diabetes y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparición
súbita y gravedad de los síntomas en la diabetes, es posible que las personas que
acaban de recibir el diagnóstico necesiten permanecer en el hospital.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
Prolongar la vida
Reducir los síntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,
insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.
Estos objetivos se logran a través de:
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Control de la presión arterial y del colesterol
Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia
Educación
Ejercicio
Cuidado de los pies
Planeamiento de las comidas y control del peso
Uso de medicamentos e insulina
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y
ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre y prevenir los síntomas.
1.6 Aprenda estas habilidades
Standards Of Medical Care in Diabetes (2007), indica que las habilidades básicas para
el manejo de la diabetes ayudarán a prevenir la necesidad de atención de emergencia
y entre ellas se encuentran:
1. Apoyo psicológico para ir cambiando su estilo de vida y así poder tener un mejor
control en su enfermedad.
2. Cómo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglucemia) y altos (hiperglucemia)
de glucemia
3. Qué comer y cuándo hacerlo
4. Cómo tomar la insulina o los medicamentos orales
5. Cómo medir y registrar la glucemia
6. Cómo probar las cetonas en la orina (únicamente para la diabetes tipo 1)
7. Cómo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hábitos
alimentarios y de ejercicio
8. Cómo manejar los días en que uno está enfermo
9. Dónde comprar suministros para diabéticos y cómo almacenarlos
Después de conocer las bases sobre el cuidado del diabetes, el paciente podrá
identificar los distintos aspectos que podrían ocasionar la diabetes si no lleva los
cuidados adecuados.
27
Dieta para el diabético:
Tierney, McPhee, Papadakis (2002), dicen que una alimentación equilibrada
consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de proteínas y 20 a 30% de
grasas. Esto es válido para todas las personas y con ello es también la
composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo 2. Una dieta
reductiva común consiste de la alimentación con una menor cantidad de
calorías. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha
dado buenos resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no
se esclavice a límites calóricos diarios. También ha dado buenos resultados la
conducción de un registro diario de alimentación para mantener el control.
La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la
diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual.
Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado
de actividad, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por ejemplo
una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un
anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de
colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial.
Alimentos convenientes son los alimentos que pueden ser consumidos por la
persona diabética sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos
se encuentran las harinas: arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca,
plátano, avena, cebada, fríjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes
integrales y galletas integrales o de soda. En las frutas son convenientes las
fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, melón, piña, pitaya, pera,
manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras, naranja, durazno, zapote,
uchuvas, uvas, banano, tomate de árbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los
lácteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt
dietético. También son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite
de canola, de maíz, la soya, el aceite de girasol, ajonjolí y de oliva. Las verduras
como zanahoria, auyama, etc.
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Alimentos inconvenientes: Carbohidratos simples como el azúcar, la panela,
miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azúcar, helados, bocadillos,
mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. También son
inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos,
mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y
quesos doble crema.
Cómo debe ser el horario de las comidas.
Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se
evita una hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la sangre. El alimento se ajusta a
la acción de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipo
glicemiantes orales como son las tabletas o la acción de la insulina inyectada.
Según Venegas (2006), el tratamiento de la diabetes se basa en cuatro pilares
fundamentales, que en orden de importancia son:
Nutrición: Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes
con Diabetes un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para
tratar la enfermedad. Es necesario elaborar una dieta específica para cada
individuo orientada, básicamente, hacia la reducción de peso mediante un
control individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Para conocer
cuáles son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas. Si
su peso excede en un 20% o más el valor que indica la tabla y usted no es
exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso.
Las bebidas alcohólicos tienden a agravar la diabetes. Así que debe de limitar el
consumo de alcohol. Además el alcohol es una fuente de calorías concentrada, y
su consumo puede complicar el control del peso.
La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudará a controlar la
concentración de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudará a controlar y
reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de
29
insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en
el sistema. El resultado es que el control de la concentración de glucosa en
sangre se vuelve más difícil y el riesgo de complicaciones más serias también
incrementa.
Los diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azúcar y almidones), grasas y proteínas. Su dietista le organizará un
programa adecuado. Debe evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles,
tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos
ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales.
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabéticos. El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante
todavía es el beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a
que el nivel de glucosa disminuya. Su médico le ayudará a establecer un
programa de ejercicios. Existe un debate en cuanto al régimen de ejercicio más
adecuado para diabéticos. Si éste es muy intenso disminuirá el nivel de glucosa
en sangre, y debe estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente
bajo. Una buena práctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del
entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de acción
rápida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan
síntomas de hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene
Diabetes, procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto de
su inyección.
Medicación en principio, la insulina es una droga utilizada por diabéticos
menores de 40 años, mientras que los hipo glucémicos orales los utilizan
personas que han desarrollado la diabetes después de esta edad, aunque
hay excepciones a esta regla.
30
Como su nombre indica, los pacientes con Diabetes requieren insulina, y
aquellos con Diabetes tipo 1 pueden o no requerir medicación. De todas formas,
en todos los diabéticos, el factor más importante en el uso y dosis de los
medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.
La decisión de usar insulina o hipoglucemiantes está basada en el grado de
severidad de la diabetes. Para una persona obesa con Diabetes, la dieta,
acompañada por un régimen de ejercicios, será la solución. Si con estas
medidas no se controla la enfermedad, su médico puede prescribir inyecciones
de insulina o medicación oral. Para una persona con Diabetes, serán necesarias
dosis de insulina, pero éstas dependerán, en parte, del cuidado que tenga en su
dieta y ejercicio.
La insulina puede ser de varios tipos y varias características. Algunas se
obtienen del páncreas de gatos y perros pero la tecnología en años recientes,
ha hecho posible conseguir la producción de insulina sintética.
Algunas variedades de insulina actúan rápidamente y otras actúan en un periodo
más largo. El tipo de insulina, cantidad, períodos de tiempo etc. son medidas que
se toman según la necesidad del diabético. Una sola inyección de insulina
retardada a la mañana suele ser lo más habitual, aunque puede ser necesaria
una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones adicionales a lo
largo del día. Su médico determinará qué es lo mejor en su caso.
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estén preparados
para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opción será la inyección de
insulina de acción rápida antes de cada comida. Las dosis dependen de la
medida de la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Este
régimen es el llamado "terapia intensiva de insulina".
El uso de una bomba de insulina ayudará a las personas con diabetes inestable.
La bomba de insulina es un aparato de batería preparado para liberar continua y
31
automáticamente una dosis de insulina a través de la aguja que se pincha en la
piel del abdomen o brazo.
Hipoglucemiantes orales son medicamentos que estimulan el páncreas para
incrementar la producción de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes
con Diabetes. Están indicados para los diabéticos incapaces de controlar la
concentración de glucosa solo con dieta.
Teniendo una buena alimentación y con el uso correcto de la insulina, el paciente
diabético puede llevar una buena calidad de vida y siempre con el apoyo psicológico
que le permite comprender su enfermedad y la importancia que es el asumirla y
siempre informar a sus familiares que esta enfermedad es hereditaria y que deben de
tener ciertos cuidados y chequeos médicos.
1.7 Prevención
Según la Secretaría de Salud de México (2009), no se conoce prevención alguna para
la Diabetes, pero la obesidad está muy asociada con el desarrollo de la Diabetes tipo 2,
en personas mayores de 40 años. La reducción de peso puede ayudar a disminuir su
desarrollo en algunos casos. Si su peso está un 10% o más por encima del
recomendado para su talla y tamaño, hay algún diabético en su familia y es mayor de
40 años debe de reducir su peso.
Una vez diagnosticado de diabetes, hay una serie de medidas que deben tomarse en
cuenta para limitar el desarrollo y la aparición de posibles complicaciones. Un buen
programa de ejercicios es crucial. Si usted es fumador, la diabetes debe proporcionarle
la motivación que necesita para dejar de fumar. Fumar es un riesgo adicional para los
diabéticos. A esto se suma, además, el riesgo de enfermedades de corazón y otros
efectos.
El cuidado de los pies es muy importante para los diabéticos por los frecuentes
problemas causados por la alteración de la función nerviosa y estrechamiento de las
arterias de la parte baja del cuerpo, que limita el riego sanguíneo de los pies. Use
32
zapatos apropiados. Esto minimiza el riesgo de aparición de callos, granos y ampollas.
Si la circulación es alterada, cualquier herida pequeña como una ampolla, uña
encarnada etc., puede acabar en una infección grave o en gangrena. Si los nervios
están dañados, los callos pueden acabar en úlceras difíciles de curar. Su médico debe
recomendarle la visita a un especialista del pie para que le dé instrucciones y le
proporcione un cuidado conveniente de las uñas, y un apoyo psicológico para poder ir
adaptándose a los cambios que va ir haciendo en su vida por la diabetes, etc.
La calidad de vida se define en términos generales como el bienestar, felicidad y
satisfacción de un individuo, que le otorga a éste cierta capacidad de actuación,
funcionamiento o sensación positiva de su vida. Su realización es muy subjetiva, ya
que se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se
desarrolla el individuo. Según la OMS (s.f), la calidad de vida es la percepción que un
individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de
valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas,
sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo
complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos
esenciales de su entorno
A lo largo de la historia distintos grupos de pensadores y pensadoras (filósofos/as,
científicos/as, etc), han tenido en sus discursos y estudios muy presente la inquietud de
saber y de explicar el estado de felicidad. Al terminar el siglo pasado y a comienzo de
éste, se abrió paso a los estudios acerca de Calidad de Vida, concepto que se define
muy bien como "bienestar subjetivo".
Calidad de vida
Para Palacios, Castro y Reygadas (2,012), comenzar a abordar el tema de calidad de
vida, se quisiera recalcar la importancia que tiene el carácter subjetivo de éste. Y para
ello se basó en la siguiente definición de subjetivo: "Perteneciente o relativo al sujeto,
33
considerado en oposición al mundo externo. Relativo a nuestro modo de pensar o de
sentir, y no al objeto en sí mismo"(pág.2).
En las personas, la forma de sentir o pensar acerca de algo está influido directamente
por los factores del entorno, en especial, la cultura. De esta manera, si se graficara el
proceso, las personas (definidas como seres sociales) se transforman en la
intersección de éstos factores, es decir, "nosotros, los seres humanos operamos en
nuestra vida en muchos y diferentes dominios de realidad, los cuales como diferentes
redes de conversaciones y explicaciones se intersectan en nuestros cuerpos. En otras
palabras, el ego es un modo dinámico en un espacio multidimensional de identidades
humanas, y el yo – el humano individual – es la corporalidad que realiza la intersección
de las redes de conversaciones que constituyen el ego" (pág.2). Si se le da otra lectura
a éste planteamiento, se puede decir que sostiene que los seres humanos poseen
encapsulada cierta forma de sentir y pensar (nuestra subjetividad), es decir, el propio
vivenciar subjetivo se ve limitado por la cultura en la que se está inserto, de esta
manera, si una mujer Africana está a punto de contraer matrimonio no va a sentir y
pensar lo mismo acerca del matrimonio que una mujer Chilena que esté en la misma
situación, simplemente porque son dos personas distintas que se construyeron en
lugares distintos, con características distintas, con representaciones sociales distintas y
rituales distintos de matrimonio.
De acuerdo a lo anterior, si se está determinado por la cultura en la que se esté inserto,
podría pensarse que la calidad de vida se daría igual para las distintas culturas y
entonces pudiera definirse el concepto abordando los distintos factores de cada cultura,
pero no basta con eso. Hay un espacio en el medio de las intersecciones de factores
que influyen en el accionar como la tan mencionada cultura, la historia personal, la
ubicación sociocultural y geográfica en donde se nace, etc. y ese espacio es lo que le
da a cada persona su manera de sentir la vida, sus expectativas, sus metas, sus
deseos, su sentido de vida, etc y que se relaciona directamente con la libertad (siempre
entendiéndola como limitada por los factores del entorno). "La libertad, rectamente
comprendida es un cumplimiento por la persona de la ordenada secuencia de eventos
de su vida. La persona libre se mueve voluntaria, libre y responsablemente para
34
desempeñar su importante papel en un mundo cuyos eventos determinados pasan por
él y por su elección y voluntad espontánea"(pág. 2). Es ésta libertad la que diferencia el
ser de cada persona, ese espacio que queda en el corazón y que está intersectado por
muchos factores es lo que hace elegir cosas distintas, en otras palabras es la
subjetividad propia.
Desde esta perspectiva, no se puede hablar de calidad de vida sin considerar las
diferencias individuales, sin considerar la importancia de lo subjetivo que rodea a ésta y
lo más importante sin olvidar que se está hablando de la felicidad de las personas.
Como se mencionó anteriormente, muchas personas han intentado teorizar acerca del
concepto de calidad de vida, y la forma en que las personas la alcanzarían. Estas
teorías, por lo general, se encuentran sesgadas por la visión o enfoque al que se
encuentra adscrito quien la plantea, por lo tanto, presentan limitaciones en sus
conceptos. En este sentido, es interesante preguntarse qué tanto tienen en
consideración la subjetividad, las diferencias personales y la espiritualidad (tales como
las vivencias, experiencias, estilos de crianza, lugar de nacimiento, entre otros) al
momento de definir el concepto de calidad de vida y bienestar subjetivo. Estos factores
cumplen un rol fundamental en lo que la persona va a entender o va a buscar para su
bienestar subjetivo o calidad de vida y cómo enfrentarán las adversidades.
Si bien en el último tiempo se ha avanzado hacia una concepción post material en lo
que se refiere a las formas en que las personas obtendrían bienestar subjetivo, aún se
manejan teorías que no abordan los aspectos más espirituales y subjetivos por medio
de las cuales se comprende el mundo y se construye la realidad.
Es comprensible que cuando se trata de organismos que desean implantar políticas o
mediciones de calidad de vida dentro de alguna población (por ejemplo, la OMS), sea
necesario operacionalizar el concepto en elementos más "objetivos" u observables y
que se hace más difícil abocarse a elementos más individuales o subjetivos. En este
sentido, Wilson, (2,011) ha sido acertado en lo que se refiere al planteamiento de
necesidades centrales dentro de las diferentes culturas, como por ejemplo la
35
alimentación, las que podrían utilizarse en este sentido. Pero también cada persona
encontrará la forma de utilizar los satisfactores y de suplir sus necesidades.
Observando las teorías que existen sobre calidad de vida, Palacios, Castro, Rey gadas,
citan a Diener (1999), quien ha sido uno de los que más ha considerado los aspectos
subjetivos y personales dentro de sus planteamientos. Algunos de los aspectos que ha
tomado en cuenta se encuentran la cultura, la separación de aspectos cognitivos y
afectivos y deja el espacio para una evaluación personal dentro de su concepción de
calidad de vida. En cuanto a las teorías planteadas por Diener, las que se conocen
como "arriba – abajo" y "abajo – arriba", se considera rescatable -desde la postura de
las autoras del artículo- el espacio que deja abierto para considerar una reflexión y
lectura propia de la persona sobre las situaciones, podría entonces considerarlas como
satisfactorias o insatisfactorias de acuerdo a su valoración subjetiva. Desde este punto
de vista, para las personas no es la situación en sí misma la que provocaría
satisfacción, sino la evaluación personal de ésta. En otro ámbito pero dentro de estas
mismas teorías, de la que se conoce como "abajo – arriba" se considera rescatable la
referencia a las pequeñas felicidades que se pueden experimentar a diario, la
conciencia de que se puede ser felices en todo momento y no ver la felicidad sólo como
una meta a largo plazo
Otra teoría planteada por Diener que considera aspectos subjetivos y personales es la
que se conoce como teoría teleológica o finalista. Esta que reconoce el bienestar
subjetivo como posible de alcanzar por medio del establecimiento, acercamiento y
cumplimiento de las propias metas. Dentro de esta teoría Diener presenta entre los
factores relevantes al contexto o cultura. En esta consideración es posible apreciar un
acercamiento a lo subjetivo y las diferencias personales dentro del concepto calidad de
vida. Al plantear que no todas las metas producirán bienestar subjetivo, Diener está
considerando la acción de la propia persona en la consecución de éste, ya que no sería
la meta en sí la que haría que la persona lo alcanzara, sino la elaboración de las
propias capacidades, de las posibilidades de alcanzar las metas, de la valoración de la
sociedad, etc.
36
En las sociedades actuales existe una tendencia a sentir temor a vivir el día a día, a
mirar hacia delante y no ver nada. Al plantear metas se hace real el futuro, lo que
permite, de alguna forma apaciguar la ansiedad que ello produce, mejorando la calidad
de vida y obteniendo bienestar subjetivo.
Dentro de las teorías cognitivas, es la de comparación social la que mejor plantea
aspectos subjetivos en el concepto de calidad de vida. Esta teoría es bastante real, en
el sentido que dentro de las sociedades la comparación existe en la mayoría de los
ámbitos. En cuanto a la subjetividad, se plantea que la comprensión de comparación es
parte de las elaboraciones de la persona; la forma en que construye el mundo le va a
dar a entender las pautas por las cuales debe recibir la información que le entregan las
demás personas; de acuerdo a la imagen que tenga de sí misma va a compararse con
realidades "mejores" o "peores". Todo esto dependerá de la propia concepción de su
realidad, de su vida personal, de sus vivencias, etc. Por último, es necesario una
observación de la propia vida y de la propia realidad para llegar a una conclusión luego
de hacer una comparación con otras personas o grupos, lo cual es parte de un proceso
evidentemente subjetivo, ya sea cognitivo o emocional. A partir de esto, de las
comparaciones, la persona considerará el propio bienestar subjetivo o calidad de vida.
Esta teoría plantea también la imposibilidad de que la persona logre bienestar subjetivo
si sus cercanos significativos no lo poseen o no se encuentran bien. En esto se
encuentran involucrados factores emocionales, por lo tanto, subjetivos.
En cuanto a las teorías que no consideran la subjetividad dentro de sus
planteamientos, se cree que la teoría de la actividad es una de ellas, ya que es
demasiado amplia en su concepción, en el sentido que no especifica qué se entenderá
por actividad, o si existe elaboración por parte de la persona al momento de realizar la
actividad. Es posible deducir que sería la actividad por sí misma la que otorgaría
bienestar subjetivo, sólo realizándola se obtendría. Con base en lo anterior se
considera que es bastante reduccionista y deja de lado elementos relevantes al
momento de hablar de personas que se encuentran insertas en una sociedad, entre
37
éstos, los factores personales, las diferentes concepciones de actividad, las historias de
cada persona, es decir, los componentes que conforman la subjetividad de la persona.
Siempre desde el eje de la subjetividad, el hecho de entender conceptualmente
"calidad de vida", se requiere comprender que, al concebirse: "vida" se hace referencia
a una forma de existencia superior a lo físico únicamente puesto que se debería
considerar el ámbito de relaciones sociales del individuo, sus posibilidades de acceso a
los bienes culturales, su entorno ecológico-ambiental, los riesgos a que se encuentra
sometida su salud física y psíquica, entre otros elementos; en otras palabras, además
de sus nexos con los demás en la esfera social y comunitaria, trasciende a su
individualidad. Pues bien, por lo tanto, "Calidad de Vida es un concepto relativo que
depende de cada grupo social y de lo que éste defina como su situación ideal de
bienestar por su acceso a un conjunto de bienes y servicios, así como al ejercicio de
sus derechos y al respeto de sus valores"(pág. 3); es así como cada grupo social
identifica las tendencias en materia de bienestar, por ello se hace preciso diferenciar
los diversos modos de vida, aspiraciones e ideales, éticas e idiosincrasias de los
conjuntos sociales, para distinguir los diferentes eslabones y magnitudes, pudiendo así
dimensionar mejor las respectivas variaciones entre unos y otros sectores de la
comunidad, por citar un ejemplo, en el caso de las sociedades que ya han resuelto sus
necesidades básicas, en términos de bienes y servicios, sus objetivos de bienestar se
orientan más hacia la realización personal familiar y profesional del grupo social, es
decir, dada la existencia de sociedades más desarrolladas que otras, los estándares de
bienestar son diferentes y así las definiciones de calidad de vida. Y tal como plantea
Blanco (1988),los valores, apetencias e idearios varían notoriamente en el tiempo y al
interior de las esferas y estratos que conforman las estructuras sociales. La calidad de
vida estaría además construida histórica y culturalmente con valores sujetos a las
variables de tiempo, espacio e imaginarios, con los particulares grados y alcances de
desarrollo de cada época y sociedad, y su consecuente forma particular de mirar el
mundo: Subjetividad. Explicado de otra manera, sería utópico aspirar a la unificación de
un único criterio de calidad de vida.
38
Desde lo anterior, el concepto calidad de vida es considerado como subjetivo y que a
través de todo el mundo la calidad de vida varía en la cultura en la cual se enmarque,
en el espacio y en el tiempo. Gallopin (1980), menciona que precisamente el punto
central depende de la situación, y que el conjunto de las variables ambientales más
pertinentes puede y debe ser diferente en diversos contextos. Lo que en un medio
ambiente determinado es positivo o negativo, dentro de ciertos límites extremos
inferiores y superiores, puede cambiar mucho según las distintas situaciones y, salvo
en el caso de variables como las que influyen en la salud humana (que es una
tendencia objetiva de la calidad de la vida), resulta casi imposible ordenar la calidad del
medio ambiente sobre una base universal.
No obstante, existen tendencias -por así llamarlos- que se consideran como básicas
para poder evaluar una vida como poseedora de calidad o bien tendencias objetivas,
estas son fundamentalmente la satisfacción de las necesidades básicas tal y como lo
planteó Maslow, y ello queda en evidencia si se le pregunta a una persona qué es
calidad de vida, muchos lo relacionan con el acceso a un trabajo digno y bien
remunerado que les permita acceder a bienes y servicios básicos como vivienda,
educación, salud y nutrición, servicios públicos, movilidad vial, recreación, seguridad,
entre muchos otros.
La evaluación del concepto presenta una situación parecida. Para algunos autores los
enfoques de investigación de este concepto son variados, pero podrían englobarse en
dos tipos: enfoques cuantitativos, cuyo propósito es operacionalizar la Calidad de Vida.
Para ello, han estudiado diferentes tendencias: Sociales (se refieren a condiciones
externas relacionadas con el entorno como la salud, el bienestar social, la amistad, el
estándar de vida, la educación, la seguridad pública, el ocio, el vecindario, la vivienda,
etc); Psicológicos (miden las reacciones subjetivas del individuo a la presencia o
ausencia de determinadas experiencias vitales); y Ecológicos (miden el ajuste entre los
recursos del sujeto y las demandas del ambiente) y, enfoques cualitativos que adoptan
una postura de escucha y atención a la persona mientras relata sus experiencias,
desafíos y problemas y cómo los servicios sociales pueden apoyarles eficazmente.
39
.
Una enfermedad crónica como la diabetes es un caso claro en el que se produce la
necesidades de adaptación, no solo por la cantidad de limitaciones que la enfermedad
supondrá para el enfermo y su familia sino porque tendrá que acomodarse a una nueva
situación y aprender una serie de conductas o formas de proceder que van a ser
necesarias para el cuidado de la diabetes. Además, el entorno social próximo puede
construir una fuente potencias de apoyo o una barrera para el seguimiento del
tratamiento diabetológico, es por eso la propuesta de qué elementos debe tener una
guía para mejorar la calidad de vida del paciente diabético.
40
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se estima que más de 1 millón de personas sufren en Guatemala de Diabetes esto se
califica como una amenaza mayor para la salud pública a nivel centro americano,
según estimaciones de la organización panamericana de la salud (OPS2007).
La diabetes es una condición común que puede amenazar la vida pero con prevención
y cuidados adecuados puede ser controlada para ofrecer una vida saludable y plena. El
paciente diabético puede mejorar su calidad de vida, con un tratamiento integral que
incluya: tratamiento farmacológico, nutricional, psicológico, chequeo periódico de sus
niveles de azúcar y sangre y la práctica de ejercicio regular.
Aunque en América central no existen estudios de prevalencia de la diabetes, un taller
de vigilancia control de la enfermedad, efectuado en la ciudad por el programa de
enfermedades no trasmisibles de la OPS (SF) estima un total de 368,700 persona
afectadas por esta enfermedad la prevalencia de esta enfermedad es del 4 al 16 %,
esperando incremento es los próximos 10 años al 25% o hasta el 50 %.
La diabetes es un tema poco visualizado dentro del país como un tema importante de
la salud pública. La diabetes es un reto para la salud pública ya que a diferencia de
otras enfermedades no es curable, solamente tratable.
La diabetes es una enfermedad multifactorial que afecta a las persona de manera
física, mental y social por lo cual el paciente debe de ser atendido de manera
multifactorial. En Guatemala existen algunos centros de este tipo, como por ejemplo: la
clínica del pie diabético, o el patronato del diabético son centros públicos para personas
de escasos recursos pero también hay centros privados como la clínica del diabético
ubicado en el edificio sixtino I.
Esta investigación está dirigida a realizar la propuesta para una guía dirigida a
personas diabéticas para que aprendan a convivir con la enfermedad, con el fin de
brindarles una mejor calidad de vida, para mejorar las reacciones del paciente ante
41
dicha enfermedad, por lo que se busca la respuesta a la siguiente pregunta de
investigación
¿Qué elementos debe contener una guía sobre las conductas del paciente diabético
que le ayude a mejorar su calidad de vida?
2.1 Objetivo
Determinar los elementos que debe contener una guía sobre las conductas del
paciente diabético que contribuya a una mejor calidad de vida.
Objetivos específicos:
Elaborar un diagnóstico que permita conocer hábitos alimenticios, adicciones, y
tipo de actividad física que realiza el paciente diabético.
Establecer de qué manera el paciente está afrontando su enfermedad y su estilo
de vida que lleva desde que tiene diabetes.
Elaborar una guía que contribuya a mejorar la calidad de vida del paciente
diabético.
2.2 Elemento de estudio:
Guía sobre conductas del paciente diabético
2.3 Definición del elemento de estudio
2.3.1 Definición conceptual
Guía
Para Florencia (2008), de acuerdo al contexto en el cual se lo aplique, el término
guía ostenta diversos significados. En términos generales, se entiende por guía
aquello o a aquel que tiene por objetivo y fin el conducir, encaminar y dirigir algo
para que se llegue a buen punto en la cuestión de la que se trate.
42
Una guía es una herramienta analítica que tiene como fin facilitar información de
las personas.
Paciente diabético
Arnal (s.f) indica que el paciente diabético es alguien que sufre dolor o malestar.
Muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran número de pacientes
también sufren dolor. En términos sociológicos y administrativos, paciente es el sujeto
que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud y se somete a un
examen, y a un tratamiento. Antes de llegar a ser formalmente paciente, el diabético
debe de pasar por varias etapas: la identificación de los síntomas, el diagnóstico, el
tratamiento y el resultado.
Para diagnosticar a un paciente diabético debe presentar los siguientes síntomas
generales:
Frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños).
Hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Pérdida de peso.
Irritabilidad y cambios de ánimo.
Sensación de malestar en el estómago y vómitos.
Infecciones frecuentes.
Vista nublada.
Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente.
Picazón o entumecimiento en las manos o los pies.
Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga.
Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina
2.3.2 Definición operacional
Guía sobre conductas del paciente diabético.
43
Para fines de este estudio la guía sobre las conductas del paciente diabético es aquella
se tiene como fin ayudarle a identificar las áreas y la información que el paciente debe
de tener en cuenta sobre su enfermedad y todos los aspectos que esta abarca y hacer
que el paciente puede buscar la orientación que el necesita.
Para fines de este estudio se trabajará con pacientes diabéticos en el que se evalúa
que tánto conocimiento tiene el paciente sobre su enfermedad mediante un
cuestionario el cual se analizará para ver de qué manera se puede brindar la
información adecuada, y si en el lugar donde lo están atendiendo, se la han brindado.
En esta investigación de evaluarán factores influyentes en la calidad de vida mediante
un cuestionario de 27 preguntas, con datos generales y principales factores que
influyen en la selección, mejoramiento de su calidad de vida, para determinar cuáles
eran los más relevantes y poder enfocar la propuesta de una guía sobre las conductas
del paciente diabético.
2.4 Alcances y límites
La presente investigación abarcó el abordaje a pacientes diabéticos con el objetivo de
brindarles una mejor calidad de vida, al obtener información sobre su enfermedad y
sobre la importancia que tiene el seguir las instrucciones dadas por los médicos y
profesionales a su cargo, dándoles herramientas para mejorar su calidad de vida. Esta
información se logró obtener por medio 10 encuestas realizadas a dichos pacientes, 5
pacientes diagnosticados hace 5 años y 5 pacientes diagnosticados desde su
nacimiento, comprendidos entre las edades de 20 a 55 años,
Como límites para esta investigación se considera que, los resultados no pueden ser
generalizados a una población mayor, ya que estos permiten, más bien, comprender de
una manera particular, la vida de un número reducido de sujetos.
2.5 Aporte
Este estudio beneficiará al paciente diabético, ya que el personal de salud podrá guiar
44
de manera más efectiva el proceso educativo, con la ayuda de esta propuesta que
será elaborada con base en las necesidades encontradas, para que tanto el paciente
como su familia se informen sobre aspectos importantes de la diabetes, y la práctica de
estilos de vida y hábitos alimentarios más saludables, que incluyen el consumo de una
dieta adecuada e ir así mejorando su calidad de vida. Los datos obtenidos servirán
para que la familia del paciente, se integre de manera más eficaz en el tratamiento de
dicho paciente, ya que se estableció la importancia de la participación familiar en el
cuidado del paciente diabético. Esta investigación es un aporte para los estudiantes de
la Facultad de Humanidades del área de psicología clínica para que sirva de referencia
para futuras investigaciones.
45
III. MÉTODO
3.1 Sujetos
La muestra de esta investigación consistió en 10 pacientes Diabéticos seleccionados
del Patronato del Diabético, comprendidos entre las edades de 20 y 55 años, que
fueron diagnosticados hace 5 años, y 5 pacientes que tienen diabetes desde
nacimiento, los cuales acuden a chequeos médicos en esta institución.
Se tomaron en cuenta las siguientes características:
Tabla 3.1
características
generales de
los sujetos de
estudio
Edad Sexo Tipo de
diabetes
Desde
cuando
padece
diabetes
Estado civil
A 30 años Masculino Tipo 1 Casado
B 40 años Masculino Tipo 1 Casado
C 50 años Masculino Tipo 1 Separado
D 45 años Femenino Tipo 1 Casado
E 42 años Masculino Tipo 1 Casado
F 39 años Masculino Tipo 2 Casado
G 43 años Masculino Tipo 2 Casado
H 48 años Masculino
Tipo 2 Casado
I 38 años Femenino Tipo 2 Viuda
J 49 años Masculino Tipo 2 casado
3.2 Instrumento
Para obtener la información sobre cómo elaborar la guía para ayudar a los pacientes
con diabetes y mejorar su calidad de vida se utilizó una entrevista semi estructurada, la
cual, según Hernández, Fernández, y Baptista, (2003), señalan que, “se basan en una
46
guía de asuntos o preguntas y el entrevistador tiene la libertad de introducir preguntas
adicionales para precisar conceptos u obtener mayor información de los temas
deseados” (p.455).
En la entrevista, se plantearon una serie de 26 preguntas abiertas y cerradas. Dentro
de las preguntas abiertas se dio lugar al paciente para proporcionar información
específica dentro de su experiencia, y en las preguntas cerradas se logró determinar
los patrones más comunes ante ciertas situaciones. Estas preguntas fueron elaboradas
por la investigadora a cargo, siendo validadas por tres profesionales de la salud. Dichas
preguntas permitieron determinar, por medio de los indicadores, de qué manera los
pacientes diabéticos no puede seguir una tratamiento constante y adecuado a su
enfermedad ya que se abarcan temas del área emocional, interacción familiar, el tipo
de información que maneja sobre su enfermedad en específico y cómo ésta ha
afectado su vida personal, social y profesional.
Según Buendía, Colas, Hernández (1998), con la entrevista se encontró lo que era
importante y significativo para los pacientes y el descubrimiento de acontecimientos y
dimensiones subjetivas que las personas como las creencias, pensamientos, valores,
etc.
3.3 Procedimiento
Debido a la gran necesidad que se observa dentro de la sociedad Guatemalteca
se logró determinar que era necesario una investigación que proporcionara
información necesaria para el abordaje psicoterapéutico que el paciente
diabético y su familia necesitan para afrontar la enfermedad.
La entrevista fue revisada por expertos en el tema y en investigación, para
obtener la validación de la misma, y se realizaron las modificaciones necesarias.
Se contactó a los sujetos a entrevistar y se hizo una cita, en el horario indicado
por cada uno de ellos.
47
Se llevó a cabo la entrevista con cada paciente. La entrevista se realizó de
manera individual y las respuestas que brindaron los sujetos en esta
investigación.
Se trabajó la tabulación de los resultados de los cuestionarios administrados.
Los datos que se obtuvieron de los cuestionarios están expuestos en gráficas de
barras que se exponen en el anexo 2, con los porcentajes correspondientes a la
tendencia de respuestas dadas por los pacientes.
Asimismo, se hizo una descripción de las entrevistas.
Después se analizaron y discutieron los resultados obtenidos y se compararon.
Se elaboraron las conclusiones y recomendaciones con base en todo el trabajo
realizado.
Se entregó la información dada por cada paciente con el fin de realizar una guía
para mejorar su calidad de vida y así ellos lo puedan aplicar.
Se realizaron las conclusiones y recomendaciones.
Se elaboró el informe el informe final de la investigación.
3.4 Diseño
El diseño de la presente investigación fue descriptivo ya que, como explica
Achaerandio (2010), su meta principal fue simplemente describir los hechos, sin
ninguna manipulación de las variables. Dentro del enfoque descriptivo, se utilizó el
estudio de caso ya que en éste se estudia solamente un acontecimiento, proceso,
persona, unidad de una organización u objeto. En estos casos la información obtenida
no puede generalizarse a la población. Este tipo de diseño se utiliza con personas
cuando se desea profundizar sobre sus vidas, por lo cual es adecuado para esta
investigación (Achaerandio, 2010; Stake, 2007).
3.5 Metodología.
La metodológica estadística que se utilizó en el estudio para presentar los
resultados cuantitativos fue la distribución de frecuencias por medio de gráficas, que
48
refiere, según Hernández et al. (2007), a “un conjunto de puntuaciones ordenadas en
sus respectivas categorías”(pág.100)
49
IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
En el presente apartado de este capítulo se presenta un análisis de los resultados
obtenidos en el trabajo de campo, de diez (10) entrevistas y doce preguntas,
realizadas a pacientes que oscilan las edades entre 20 y 50 años que padecen
diabetes, utilizando como metodología la estadística descriptiva o deductiva.
4.3.1. Resultados obtenidos de las entrevistas dirigidas a pacientes que oscilan
las edades entre 20 y 50 años que padecen diabetes.
Pregunta número uno (1): ¿Alguien más de su familia padece de diabetes?
Esta gráfica muestra que un 70% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el 30% dio una respuesta negativa. Lo que significa que en su gran mayoría
los pacientes tienen por lo menos un miembro de su familia que ha desarrollado la
misma enfermedad, en este caso la genética juega un papel muy importante ya que
es una de las causas de este padecimiento.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
70%
30%
100%
50
Pregunta número dos (2): ¿Lleva control diario de sus niveles de glucosa?
Esta gráfica muestra que un 70% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
negativa, y el 30% dio una respuesta positiva. Significa que el 70% de los pacientes
están más propensos a que la enfermedad aumente su prevalencia ya que no se lleva
un control diario de sus niveles de glucosa. Debido, probablemente, a una falta de
disciplina guiada que les permita crear este habito necesario. Aunque también se
puede tomar en cuenta el factor de la molestia que le puede provocar al paciente el
estar sintiendo el pinchón todos los días.
Pregunta número tres (3): ¿Hace algún tipo de ejercicio?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
30%
70%
100%
51
Esta gráfica muestra que un 80% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el 20% dio una respuesta negativa. Dando como prevalencia que en su
mayoría los pacientes si realizan algún tipo de ejercicio dentro de su rutina diaria,
creando una posibilidad mayor para obtener una calidad de vida mejor a la que tuviera
si este no fuera el caso.
Pregunta número cuatro (4): ¿Cada cuánto tiene su control médico?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
80%
20%
100%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Cada semana
cada mes
cada 2 meses
cada 3 meses
Cuando se siente
mal
Nunca total
10%
50%
10% 10% 20%
0%
100%
52
Esta gráfica muestra que los pacientes en su gran mayoría llevan un control médico
mensualmente estos, representan un 50%, un 20% visita al médico cada vez que se
sienten mal, un 10% de los pacientes cada tres meses, el otro 10% cada dos meses y
otro 10% cada semana; lo que significa que una buena parte de los pacientes, que
representan un 80%, saben la importancia de llevar un control médico para dicho
padecimiento, por lo que lo consideran parte vital de su rutina cada cierto tiempo, a
diferencia de la toma de glucosa diaria, por ejemplo.
Pregunta número cinco (5): ¿Lleva una dieta balanceada?
Esta gráfica muestra que un 90% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el 10% dio una respuesta negativa. Significa que el 90% de los pacientes
que conforman casi el total de los pacientes están llevando una dieta adecuada para
controlar su nivel de azúcar en la sangre. Esto hace referencia al conocimiento e
importancia que el paciente da a su estado de salud y la calidad de vida que puede
obtener a pesar de las circunstancias y/o gravedad de la misma.
Pregunta número seis (6): ¿Asiste con una nutricionista?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
90%
10%
100%
53
Esta gráfica muestra que un 50% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el otro 50% dio una respuesta negativa. Significa que existe equidad de
respuestas un 50% no asiste con una nutricionista y el otro 50% si asiste con una
nutricionista. Tomar en cuenta que los conocimientos previos de los pacientes, sobre la
enfermedad, pueden ser de mayor influencia ante las acciones que tomen, ya que un
paciente que ha vivido desde su nacimiento la enfermedad, puede tener un mayor
control sobre sus alimentos, a diferencia de alguien que hace 5 años recibió el
diagnostico.
Pregunta número siete (7): ¿Qué es lo que más le cuesta evitar de
comidas?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
50% 50%
100%
54
Esta gráfica muestra que en su mayoría los pacientes tiene un patrón de alimentación,
en donde generalmente los alimentos altos en grasa y azúcar son lo que más les
cuesta evitar como podemos ver en la gráfica, un 40% de pacientes, les cuesta evitar la
grasa en las comidas, Las grasas son bastante dañinas para los diabéticos, por lo que
la idea es eliminarlas lo más que se pueda, un 30% de los pacientes presenta una
debilidad por los postres: dulces chocolates, pasteles entre otros, Esto puede ser un
reflejo del por qué no se toman la glucosa diariamente, ya que al no tomar azúcar su
glucosa debería de mantenerse en los niveles deseados; otro 10% las aguas gaseosas
, como podemos ver son alimentos altos en azúcar. Únicamente un 10% de los
pacientes pues no tiene problemas con evitar alimentos que no favorezcan a su estado
de salud.
Pregunta número ocho (8): ¿Cuáles son las razones que cree usted le
dificulta llevar un control estricto de su dieta?
0
5
10
30% 40%
10% 10% 10%
100%
55
Esta gráfica muestra que un 40% de los pacientes, tiende a tener mucha
dificultad del control de su dieta por que no puede dejar de comer y se le antoja
de todo, un 10% de los pacientes se le dificulta por los alimentos que consume
el resto de su familia. Sabemos muy bien que cuando se tiene un miembro de la
familia con este padecimiento, es de vital importancia el apoyo de todos hacia el
paciente y sin duda juega un papel muy importante en la calidad de vida para el
paciente en cuanto al mantenimiento de la salud principalmente en los hábitos
de alimentación. Un 10% de los pacientes se les dificulta llevar el control estricto
de su dieta ya que siente que la cantidad de alimentos que consume, no le son
suficientes, por lo que esto le provoca ansiedad de seguir comiendo , otro 10%
contesto que le es difícil porque si no consume lo que normalmente está
acostumbrado a ingerir se siente débil, por ello mismo recalcamos que la ayuda
profesional es de vital importancia y sin duda también es importantísimo que el
paciente este consiente de su enfermedad y con ello ser más responsable con
lo que consume, de lo contrario puede resultar muchas veces mortal para la
salud. Un 10% de los pacientes cree que la mayor dificultad de no llevar un
control estricto de su dieta es el dinero, muchas veces no se cuenta con los
0
5
10
40%
10% 10% 10% 10% 10% 10%
100%
56
medios financieros necesarios para asistir con especialistas privados sin
embargo ahora existen campañas y capacitaciones de sensibilización gratuitas
para mejor la calidad de vida de los diabéticos, mucha más información y
también los hospitales nacionales cuentan con un departamento exclusivo
para atender a pacientes con dicho padecimiento (club de diabéticos) donde
reciben toda la orientación necesaria y la atención de un especialista. Otro 10%
de los pacientes no presentan ninguna dificultad y por supuesto es algo
bastante positivo , sin embargo un porcentaje muy significativo de la muestra.
Otro 10% su respuesta es nula.
Pregunta número nueve (9): ¿Qué cambio habido en su vida a raíz de su
diabetes?
Esta gráfica muestra que un 30% de los pacientes ahora sufre más enfermedades
diferentes como: Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga, vista nublada y
las enfermedades del corazón y el infarto son las principales causas de muerte en
personas con diabetes. Al menos el 65% de las personas con diabetes muere por estas
causas. Los ataques cardiacos y los infartos son resultado de problemas en la
circulación sanguínea. Se puede disminuir el riesgo de presentar estas afecciones
controlando el nivel de azúcar en la sangre, la presión arterial, el nivel de colesterol y
0
5
10
30% 30%
10% 10% 20%
100%
57
dejando de fumar, y por estas razones existe un 10% de los pacientes que por lo
menos ha tenido una o más operaciones a causa de las diferentes enfermedades que
se prestan a raíz de dicho padecimiento. Un 30% de los pacientes presentan cambios
como depresión y tristeza; algunos pacientes reaccionan ante el diagnostico, con
negación, enojo, tristeza, hostilidad o depresión, ya que es un impacto severo el darse
cuenta y reconocer que esta enfermedad es incurable por ende les afecta de manera
directa el pensar en las consecuencias potenciales para su calidad de vida, un
ejemplo de esto es la pérdida de peso como lo podemos observar un 10% de los
pacientes ha presentado cambios físicos , esta consecuencia a raíz de la diabetes.
Otro 20% los cambios que ha sufrido por esta enfermedad incurable es el tener que
hacer más ejercicio y pues los cambios en su alimentación. Sin embargo el contar con
un buen conocimiento real de la enfermedad, así como disciplina y voluntad en los
ejercicios y en los horarios de alimentos, llevar una dieta adecuada, garantizan
grandemente una excelente calidad de vida y larga. Es de manera increíblemente que
se puede lograr una vida plena y sana y eso va a depender cuando el paciente
decide darle la batalla frontal a la diabetes.
Pregunta número diez (10): ¿Conoce usted las complicaciones que se
pueden derivar de un mal cuidado de la diabetes?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
70%
30%
100%
58
Esta gráfica muestra que un 70% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el otro 30% dio una respuesta negativa. Lo que significa que un 70% de los
pacientes tiene conocimiento de todas las complicaciones que conlleva un mal
tratamiento de esta enfermedad. Aunque la mayoría de los pacientes este consciente
de dichas complicaciones, no todos ellos toman medidas disciplinarias para el control
de la misma.
Pregunta número once (11): ¿Qué reacciones tuvo al enterarse de su
diagnóstico?
Esta gráfica muestra que un 80% de los pacientes sufrió efectos emocionales y la
mayoría de los pacientes reaccionan de manera emocional ante el diagnostico,
presentando emociones tales como negación, enojo, tristeza, hostilidad o depresión, y
como es de esperarse, para cualquier persona es bastante complicado aceptar una
enfermedad grave. Esto indica la importancia de un abordaje psicológico adecuado
ante esta noticia.
Pregunta número doce (12): ¿Qué hizo luego de enterarse sobre el problema de
la diabetes?
0
5
10
efecto emocional
buscar ayuda medica
total
80%
20%
100%
59
Esta gráfica muestra que un 40% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva de poder informarles a sus familias y en buscar ayuda con una nutricionista
para que los guiara, y el 20% dio una respuesta también positiva de buscar a un
especialista. Lo que significa que el 100% de los pacientes siempre buscó la ayuda de
un profesional que le guiara sobre su enfermedad
Pregunta número trece (13): ¿Cómo ha afrontado la Diabetes?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
asistir con la nutricionista
consultar especialista
decirle a la familia
total respuestas
40%
20%
40%
100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
paciencia tristeza no le puse importancia
depremida total
60
Esta gráfica muestra que un 50% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
de tristeza a la hora de afrontar su diabetes, y el 30% su respuesta fue ignorar o no
darle importancia a su diabetes, y el 20% dio una respuesta positiva al afrontar su
diabetes.
Pregunta número catorce (14): ¿Cuál es la reacción de su familia ante su
enfermedad?
Esta gráfica muestra que un 100% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, ya que sienten el apoyo de su familia para afrontar su enfermedad los cuales
juegan un papel importante en la vida del paciente ya que ellos le motivan a que el
paciente trate de seguir su tratamiento como se debe.
Pregunta número quince (15): ¿Mencione cómo ha sido su entornó familiar a raíz
del diagnóstico de su diabetes y qué piensa de estos cambios?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
apoyo de parte de ellos
me atienden total
61
Esta gráfica muestra que un 90% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva ante el apoyo de su familia y tan solo un 10% de los pacientes no siente apoyo
de la forma que él esperaba y esto hace que el paciente no siga su tratamiento como
es.
Pregunta numero dieciséis (16): ¿De qué manera le ha ayudado su familia a
enfrentar la Diabetes?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Bueno apoyo de parte de
ellos
contenta sin apoyo de parte de
ellos
total
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
preocupados apoyo en llevarme al
doctor
apoyo econimico
no me apoyaron
total
62
Esta gráfica muestra que un 70% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el otro 100% dio una respuesta negativa. Significa que la mayoría tienen el
apoyo de un familiar que les acompañe al doctor y les ayude a comprender su
enfermedad.
Pregunta numero diecisiete (17): ¿De qué manera se ha orientado acerca de la
Diabetes?
Esta gráfica muestra que los pacientes entrevistados dieron una respuesta positiva y
siempre han buscado información y que también los médicos del patronato se les ha
brindado de una buena manera para que ellos vayan entendiendo su enfermedad.
Pregunta número dieciocho (18): ¿De qué manera ha logrado obtener
información acerca de todo lo referente a la diabetes?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
asistiendo a conferencias
platicas en el patronato
doctores total
63
Esta gráfica muestra que un 100% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva. Significa que existe equidad de respuestas y que siempre se les ha brindado
la información necesaria para ellos.
Pregunta numero diecinueve (19): ¿Consultó algún especialista en el tema
referente a esta enfermedad y que tipo de especialista?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
computadora libros y revistas por los doctoes del patronato
total
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
64
Esta gráfica muestra que un 50% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el otro 40% dio una respuesta negativa. Significa que existe equidad que
siempre han buscado la ayuda de un profesional que les guie y les haga comprender
como deben de llevar su tratamiento
Pregunta número veinte (20): ¿Conoce instituciones donde traten este tipo
de enfermedad? ¿Cuáles?
Esta gráfica muestra que un 20% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el otro 80% dio una respuesta negativa. Lo que significa que únicamente un
20% de los pacientes tiene conocimiento de las diferentes instituciones que prestan
atención y traten la diabetes, un 80% de los pacientes únicamente conocen el
patronato antidiabéticos (institución privada no lucrativa, de beneficio social, con más
de 40 años de existencia) y la liga para diabéticos, es muy importante conocer
diferentes instituciones, en Guatemala hay diferentes lugares donde se puede asistir
con especialistas para el tratamiento.
Pregunta numero veintiuno (21) ¿Con qué profesionales se ha acercado para que
le orienten sobre la Diabetes?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SI NO total
20%
80%
100%
65
Esta gráfica muestra que el paciente siempre ha buscado a un profesional de la salud
para que le resuelva sus dudas de su tratamiento y la mayoría ha logrado obtener toda
la información de parte del patronato.
Pregunta numero veintidós (22): ¿Cómo han sido las reuniones con los
especialistas
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nutricionista doctores del patronato
doctor de cabezera
IGSS total
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
buenas e informativas
solo asisto cuando me enfermo
total
66
Esta gráfica muestra que un 80% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el otro 20% dio una respuesta negativa. Lo que significa que únicamente un
20% de los pacientes no ven la necesidad de tener siempre sus chequeos con los
médicos y tienen conocimiento de las diferentes instituciones que prestan atención y
traten la diabetes, un 80% de los pacientes únicamente conocen el patronato
antidiabéticos (institución privada no lucrativa, de beneficio social, con más de 40 años
de existencia) y la liga para diabéticos.
Preguntas numero veintitrés (23): ¿Cómo le gustaría que fuera la ayuda que
necesita tanto usted como su familia para poder enfrentar esta situación?
Esta gráfica muestra que un 80% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el 20% dio una respuesta negativa. Significa que en su mayoría los
pacientes quieren ayuda psicológica para aprender a llevar su enfermedad y poder
obtener una mejor calidad de vida
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
platicas del grupo en familia
ayuda economica
psicologica total
67
Pregunta numero veinticuatro (24) ¿Qué actitud ha tomado ante su Diabetes?
Es esta grafica se demuestra que la mayoría de los pacientes han afrontado su
enfermedad de una forma negativa la cual afecta su estado de ánimo y la manera cómo
puede llevar una mejor calidad de vida.
Pregunta numero veinticinco (25) Emocionalmente, ¿Cómo se ha sentido desde
el diagnostico de su enfermedad?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
tristeza preocupada cambios de humor
total
68
Esta gráfica muestra que un 70% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
negativa, y el 20% dio una respuesta positiva. Significa que en su mayoría los
pacientes si sienten tristes al no saber cómo sobre llevar su diabetes a nivel emocional.
Pregunta número veintiséis (26)¿De qué forma manifiesta sus emociones y
expresa lo que siente con respecto a Diagnóstico?
Esta gráfica muestra que un 70% de los pacientes entrevistados dieron una respuesta
positiva, y el 20% dio una respuesta negativa. Significa que en su mayoría los
pacientes si realizan o tratan de expresar sus sentimientos a sus familiares.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
hablar con mi familia
me cuesta mostrar mis emociones
conforme total
69
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Se estima que más de 1 millón de personas sufren en Guatemala de Diabetes esto se
califica como una amenaza mayor para la salud pública a nivel centro americano,
según estimaciones de la organización panamericana de la salud (OPS, 2006).
La diabetes es una condición común que puede amenazar la vida pero con prevención
y cuidados adecuados puede ser controlada para ofrecer una vida saludable y plena. El
paciente diabético puede mejorar su calidad de vida, con un tratamiento integral que
incluya: tratamiento farmacológico, nutricional, psicológico, chequeo periódico de sus
niveles de azúcar y sangre y la práctica de ejercicio regular aunque no hay estudios
sobre esta combinación de tratamiento es un reto para el psicólogo demostrar que los
pacientes debatico si pueden llevar una mejor calidad de vida si lleva un tratamiento
integral.
Al tocar el tema de esta enfermedad se puede percibir lo poco visualizado dentro del
país como un tema importante de la salud pública. La diabetes es un reto para la salud
pública ya que a diferencia de otras enfermedades no es curable, solamente tratable y
cómo se puede ver las predicciones que da la OMS, (2010), si no se le pone la
importancia adecuada la población se irá triplicando año por año. Rivera (2007)
también ve la diabetes como un tema se suma importa para la salud y él dice en su
estudio que la diabetes es igual que las enfermedades cardiovasculares es una
enfermedad silenciosa a cual se le debe de dar la mayor importancia. Tomando esto en
cuenta, se puede observar en los resultados cómo los pacientes saben de las
consecuencias negativas al no llevar una disciplina adecuada, tener en cuenta cada
detalle, como el cuidado de la dieta, la toma de glucosa, así como también el control
emocional para lidiar con la misma,
Esta es una enfermedad multifactorial que afecta a las persona de manera física,
mental y social por lo cual el paciente debe de ser atendido de manera multifactorial.
En Guatemala existen algunos centros de este tipo, como por ejemplo: la clínica del pie
diabético, o el patronato del diabético son centros públicos para personas de escasos
recursos pero también hay centros privados como la clínica del diabético en el sixtino I.
70
En este estudio se ve reflejado también como el patronato del diabético trata de
brindarles toda la información a los paciente tratándoles de atender en todo aspecto
Gaitán, (2006) escribió un artículo donde el expone como es de importante de educar al
paciente diabético brindándole todo la información que necesita saber de una forma
clara y con un lenguaje coloquial. Tal y como demuestran los resultados en cuanto a lo
bien informados que los pacientes muestran estar actualmente.
Zepeda (1997), en su estudio tuvo como objetivo establecer una relación del nivel de
adaptación en pacientes diabéticos en comparación con sujetos obesos, se pudo
concluir que no existe diferencia significativa entre el nivel de adaptación general,
familiar, físico, social, emocional ni profesional de los pacientes diabéticos con los
obesos. Aunque un alto porcentaje de ambos grupos se encuentra en un nivel
insatisfactorio. Al relacionar este estudio con los resultados de esta investigación, se
puede concluir que no existe diferencia significativa en cuanto a las estrategias
utilizadas por los jóvenes diabéticos y no diabéticos. Con respecto al rendimiento
académico, Quesada (2007), concluyó que existe una relación entre los problemas
emocionales y sociales del niño con su rendimiento escolar, ya que debido a la
negligencia y el maltrato que recibe en su casa, sufre problemas emocionales y
conductuales, los cuales influyen negativamente en su rendimiento académico. Al
confrontar los resultados anteriores con la presente investigación, se puede determinar
que el paciente no siente apoyo de parte de sus familiares, si le afecta
psicológicamente.
Así mismo Chávez (2001), manifiesta que los programas de apoyo social, en los que
se permite establecer relaciones con otras personas, usando apoyo material y/o
espiritual, son importantes moduladores en la adaptación del paciente a la enfermedad,
por esto se considera importante la educación grupal, mediante la creación de un
ambiente que permita al paciente interactuar y expresar lo que siente con personas
bajo condiciones similares a la propia, y de ésta forma sentirse comprendido e
integrado. También es importante mencionar que este tipo de apoyo grupal, permite el
refuerzo de conductas alimentarias positivas y mejora el autocontrol. Ya que como se
pudo observar en los resultados, los pacientes reflejaron haber reaccionado ante la
71
noticia de su diagnóstico con sentimientos y emociones bastante fuertes, que pueden o
no haber ya trabajado para la correcta expresión de las mismas.
Las Guías de Asociación Latinoamericana de Diabetes (2006), mencionan que el plan
de alimentación del paciente diabético debe ser fraccionado. Los alimentos se
distribuirán en cinco a seis porciones diarias de la siguiente forma: desayuno, refacción,
almuerzo, refacción, cena y refacción nocturna. Con el fraccionamiento mejora la
adherencia a la dieta, se reduce los picos glucémicos postprandiales, y resulta
especialmente útil en los pacientes en insulinoterapia. Pues como los pacientes
expresaron en los resultados de la encuesta, este es uno de los puntos más difíciles
dentro del autocontrol, ya que se está lidiando con toda una vida de hábitos de
alimentación que ya no son adecuados para el paciente y ahora se encuentra con el
cambio de ellos.
Así también, Brito et. al (2005), mencionan que, el tratamiento del paciente diabético
tiene 3 pilares que son fundamentales para el buen control de su enfermedad. Estos
son dieta, tratamiento médico y ejercicio. La combinación adecuada de los tres y la
constancia con que se apliquen influye en el control de los niveles de azúcar en sangre
y de las anormalidades metabólicas vinculadas con esta enfermedad, pero cabe
mencionar que es importante agregar a estos tres pilares el área psicológica que
también es esencial para obtener un mejor resultado de parte del paciente diabético
ante su enfermedad y para con su familia, también.
Los factores psicológicos, y el conocimiento que el paciente tenga sobre su diabetes
permiten predecir la calidad de vida que él tenga. De los participantes del estudio,
aquellos con mayor conocimiento presentaron mejor consistencia al tratamiento que
aquellos con un conocimiento medio y bajo. No se encontraron diferencias entre
sujetos de bajo y medio conocimiento, lo que podría sugerir que para adherir
adecuadamente al tratamiento, sería necesario un nivel de conocimiento elevado. Un
alto grado de conocimiento podría favorecer un adecuado cumplimiento del tratamiento,
por ejemplo, se podría decidir acertadamente cómo modificar la dosis de insulina,
reconocer síntomas de hipo e hiperglicemia y saber cómo manejarlos, entre muchas
72
conductas esperables. Este resultado refuerza la tesis respecto a la importancia de la
educación al paciente diabético, para que él pueda llevar una mejor calidad de vida, es
por esto la propuesta de la guía ya que como se ha mencionado, la educación puede
reducir en 80% las complicaciones asociadas a un pobre control de la diabetes y a la
mejora de su calidad de vida.
73
VI. CONCLUSIONES
Sobre la entrevista realizada con los pacientes se puede concluir:
Los elementos que debe contener una guía para mejorar la calidad de vida del
paciente diabético son: medición de glucosa, hacer ejercicios, pasar tiempo libre
en la naturaleza, alimentación balanceada, relaciones interpersonales,
actividades al aire libre, involucrarse de manera espiritual o religiosa o
convivencia.
Se determinó que la mayoría de la pacientes diabéticos tratan de sobre llevar su
enfermedad por sus propios medios, pero se les dificulta en el área emocional ya
que ellos sienten que no tiene la comprensión y el apoyo por parte de sus
familiares.
Se estableció que la mayoría de los pacientes sí llevan su control con la
nutricionista del patronato del diabético, pero lo que más se les dificulta es dejar
de comer cosas dulces.
Se verificó que la mayoría de los pacientes no tienen ningún tipo de adicción que
haga o complique su enfermedad.
La mayoría de los pacientes están conscientes que al realizar algún tipo de
ejercicio, contribuirá a la mejora de su enfermedad pero aun así conociéndolo
que lo deben de realizar la mayoría no lo hace.
Se vio reflejado en algunos pacientes una reacción de negación ante tal
diagnóstico, ya que ellos no querían cambiar su tipo de vida, y conforme se les
fue explicando y guiando de como su vida podía seguir hasta ahora, fueron
cambiando su actitud hacia la enfermedad
74
VII. RECOMENDACIONES
A los pacientes diabéticos se les recomienda lo siguiente para mejorar su
calidad de vida:
Llevar su control diario de glucosa en un tipo de diario para facilidad del paciente
y del doctor.
Asistir una vez al mes con la nutricionista, para revisar el control de su dieta y
sus modificaciones correspondientes para que el paciente tenga la opción de
poder comer de todo, una vez sea con medida.
Deben de realizar algún tipo de ejercicio diario y enseñarle que esto lo puede
hacer desde su casa.
Se recomienda que a cada paciente se le realice una evolución psicológica para
poder ayudarle en la aceptación de su enfermedad.
Sería conveniente el crear un grupo de apoyo para los pacientes; ya que
compartir su experiencia de vivir con la enfermedad ayudaría también a otros
como ejemplo y así darse cuenta que no son los únicos con este problema.
Se recomienda utilizar la guía propuesta en el presente trabajo con información
básica que le permite al paciente diabético mejorar su calidad de vida.
75
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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81
IX. ANEXOS
82
Anexo 1
Guía de apoyo para mejorar la calidad de vida el paciente diabético
Presentación:
En el mundo agitado en que se vive es difícil realizar cambios en la vida rutinaria, y
muchas veces simplemente se hace “lo que la persona está acostumbrado hacer”
desde toda la vida, el realizar pequeños ajustes en su vida puede integrar un beneficio
gigante a la calidad de vida y mejora de la diabetes.
Sin embargo por muy simples que parezcan los cambios a los que hace relación el
estudio, la parte complicada está en cómo traducen estas nuevas formas de vivir al día
a día, más allá de la fuerza de gravedad que tiene en la rutina diaria.
Es necesario hacer unos ajustes dentro de la rutina del paciente diabético para
alcanzar la calidad de vida que se desea y necesita. La guía está dividida en 8
aspectos, los cuales el paciente tiene la libertad de escoger, el aspecto que se le
dificulta manejar más, éste puede trabajarlo de primero y dejar de último el que
considere que puede controlar más, esto lo puede ir realizando poco a poco, e ir
manejando un aspecto diferente cada mes, sin dejar de aplicar el hábito anteriormente
adquirido, de tal forma que al ir pasando los 8 meses, el paciente podrá realizar los 8
ajustes en su rutina diaria.
Objetivo:
Esta guía tiene como objetivo proveer al paciente diabético una estructura más formal
sobre los distintos cambios, que su vida afronta ante la enfermedad.
A continuación se presentan los nueve ajustes que se recomienda realice en su vida
diaria y que le permitirán tener un mejor equilibrio emocional, pues logrará obtener un
mejor manejo de su enfermedad llevándolo así a tener una mejor calidad de vida.
83
1) Medición de glucosa: ayuda a mantener un control sobre su diabetes. Llevando un
diario de sus mediciones de azúcar, esto ayudará tanto al paciente como a su doctor
para ir conociendo en que situaciones su nivel de glucosa (azúcar) varía. Se
recomienda poner una alarma como recordatorio para tomar su nivel de glucosa
(azúcar), para que se convierta en un hábito.
2) Hacer ejercicio: mejora la sensación de bienestar y evita la pérdida de la memoria
en los adultos mayores e incrementa la formación de neuronas en el cerebro. Se
recomienda salir a caminar por 20 minutos todos los días o 30 minutos 3 veces a la
semana. En caso de no tener acceso a un gimnasio o un área al aire libre segura
pueden caminar dentro de su casa o subir y bajar las gradas ya sea en su hogar o en
algún edificio. Ejemplo: si realiza una actividad o visita en un edificio en lugar de tomar
el ascensor, utilice las gradas como ejercicio del día.
3) Alimentación balanceada: ayuda a mantener las funciones cognitivas en los
adultos y reduce síntomas de enfermedades afectivas de acuerdo a los porciones
recomendadas por su nutricionista. Comer las porciones recomendadas y variándolas
en sabor y en presentación puede ayudarle a que no sea una rutina monótona y pueda
encontrar diferentes formas de comer los alimentos que más le benefician.
Ejemplo: si no le gusta la manzana entera, puede comerla en puré.
4) Pasar tiempo en la naturaleza: esta actividad mejora las funciones cognitivas y el
bienestar. Ayuda a relajar y administrar la tensión y tratar la ansiedad, el pánico y el
insomnio. Salir a caminar al parque o a un área verde que tenga cerca, le ayuda a
liberar un poco de estrés y a sentirse relajado.
Ejemplo: para regular la respiración, imagínese que va a inflar un globo, primero inhala
profundamente y exhala despacio hasta sacar todo el aire, esto repetirlo varias veces,
mientras pasa tiempo al aire libre.
5) Cultivar buenas relaciones: cultivar una buena relación con su círculo primario es
importante, ya que ellos son su apoyo para afrontar esta enfermedad, es importante
84
que participe en actividades familiares que no requieran un gasto económico extra,
ejemplo juegos de mesa, una noche de películas o un paseo al aire libre siempre
manteniendo una buena comunicación, estas actividades reducen el riesgo de así
como de varias enfermedades mentales
6) Meditar: mejora la empatía y la estabilidad emocional, reduce el estrés y el
cansancio. Tratar de tomar 5 minutos al final del día y pensar siempre positivo sobre
todo lo que vaya haciendo. Se recomienda que busque un lugar donde no se distraiga
fácilmente, que sea tranquilo y pueda llevar un diario donde escriba sus pensamientos
o frases que lo motiven.
7) Involucrarse de manera espiritual o religiosa; enfocarse en el amor y el perdón
promueve el bienestar y reduce la ansiedad. Buscar la orientación espiritual que mejor
se adecue a sus creencias, siempre recordando que Dios es una guía, pero de usted
depende que tanto quiera mejorar, recuerde que su enfermedad no debe de ser el
centro de atención de toda la familia pues aunque requiere atención médica no
significa que su mundo y el de su familia deban de girar alrededor de ella.
8) Contribuir altruistamente: aumenta la generosidad y el gozo, puede beneficiar la
salud mental y hasta quizás extender la vida. Puede ayudar a otras personas que
tengan diabetes dándoles ejemplos de cómo usted a sobre llevado su enfermedad,
formando grupos de ayuda mutua o simplemente ayudando al prójimo.
La clave es ser perseverantes en estos ajustes y no esperar que ellos funcionen de un
día para otro, sino que poco a poco, para ir sintiendo el cambio.
Se sugiere tomarlos con calma, uno a la vez y con metas claras y sencillas en el
cambio a corto plazo.
Referencias Bibliográficas:
Gil, R. (2,005). “Apoyando a las familias” [disponible en red] disponible en:
http://www.feaps.org/familias/documentos/apoyando.pdf
85
Revista American Psychologist. (2010). “Nueve cambios para una mejor calidad de
vida” [disponible en red] disponible en:http://www.guioteca.com/crecimiento-
personal/nueve-cambios-para-una-mejor-calidad-de-vida/
Verdugo, M (2,006). Cómo mejorar la calidad de vida de las personas con
discapacidad. Salamanca, España, Pp.500. [disponible en red] disponible en:
http://sid.usal.es/libros/discapacidad/12597/8-1/como-mejorar-la-calidad-de-vida-de-las-
personas-con-discapacidad-instrumentos-y-estrategias-de-evaluacion.aspx
86
Anexo II
Entrevista
¡¡Buenos días!! Mi nombre es Shelly Melanie Contreras de León, estudio licenciatura en
psicología clínica y me encuentro realizando estas entrevistas para el trabajo de mi
tesis. Se realizarán una serie de preguntas, teniendo como objetivo aclarar cómo
ustedes han afrontado el diagnóstico de su enfermedad.
De antemano le agradezco su colaboración, y quisiera recalcar que la información que
se maneje en esta entrevista es confidencial y exclusivamente con fines de
investigación. Las respuestas de las preguntas serán grabadas, para esto se requiere
su autorización
I DATOS GENERALES
Nombre:
Edad:__________ Sexo:________
Fecha de nacimiento:______________________________________
Tipo de diabetes:__________________________________________________
Desde cuando padece diabetes:_____________________________
Ocupación:_______________________________________________
EstadoCivil:_____________________________________________________
Fecha de entrevista:_____________________________________
II PREGUNTAS
1. ¿Alguien más de su familia padece de diabetes?
2. ¿Lleva control diario de sus niveles de glucosa?
3. ¿Hace algún tipo de ejercicio?
4. ¿Cada cuánto tiene su control médico?
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5. ¿Lleva una dieta balanceada?
6. ¿Asiste con una nutricionista?
7. ¿Qué es lo que más le cuesta evitar de comidas?
8. ¿Cuáles son las razones que cree usted se le dificulta llevar un control estricto
de su dieta?
9. ¿Qué cambios han habido en su vida a raíz de la diabetes?
10. ¿Conoce usted las complicaciones que se pueden derivar de un mal cuidado de
la diabetes?
11. ¿Qué pensamiento tuvo al enterarse de su diagnóstico?
12. ¿Que hizo luego de enterarse sobre el problema de la Diabetes?
13. ¿Cómo ha afrontado laDiabetes?
14. ¿Cuál es la reacción de su familia ante su enfermedad?
15. ¿Mencione cómo ha sido su entornó familiar a raíz del diagnóstico de su
diabetes y qué piensa de estos cambios?
16. ¿De qué manera le ha ayudado su familia a enfrentar la Diabetes?
17. ¿De qué manera se ha orientado acerca de la Diabetes?
18. ¿De qué manera ha logrado obtener información acerca de todo lo referente a la
diabetes?
19. ¿Conoce instituciones donde traten este tipo de enfermedad y cuáles?
20. ¿Consultó algún especialista en el tema referente a esta enfermedad y que tipo
de especialista?
21. ¿Con qué profesionales se ha acercado para que le orienten sobre la Diabetes?
22. ¿Cómo han sido las reuniones con los especialistas
23. ¿Cómo le gustaría que fuera la ayuda que necesita tanto usted como su familia
para poder enfrentar esta situación?
24. ¿Qué actitud ha tomado ante su Diabetes?
25. Emocionalmente, ¿Cómo se ha sentido desde el diagnostico de su enfermedad?
26. ¿De qué forma manifiesta sus emociones y expresa lo que siente con respecto a
Diagnóstico?
