Elevación de márgenes profundos
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elevación de márgenes profundos (DME)
Posgrado de Prótesis Bucal Dr. Mauricio Colores, DDS, CCRP
concepto
“márgenes localizados subgingivalmente pueden complicar el uso de restauraciones
indirectas”
concepto
Complicaciones
• Proceso de Aislamiento • Toma de Impresión definitiva• Cementación o Colocación final• Margen en Material dental y no tejido sano• Sangrado Excesivo • Sensibilidad Dentaria
propuesta
Elevación de márgenes para poder utilizar restauraciones indirectas con mínima complicación.
• Dique de hule• Matriz Tofflemire• Sellador de dentina • Resina Compuesta
propuesta
antes después
alargamiento de Corona
Método utilizado como “Regla de Oro”Problemas mas comunes con esta técnica
• Aumento de Costo para el Paciente• Perdida de la adherencia Inter-papilar• Aumento de espacio Inter radicular • Formación de “triángulos negros”• Proximidad de las concavidades radiculares y sus fúrca
Utilizable cuando la elevación no sea exitosa o sangrado persistente que no permita el sellado adecuado radiográficamente.
indicaciones
Restauraciones indirectasInlay Onlay
En especial aquellas maquiladas con sistemas ópticos de impresión y CAD/CAM
técnicaColocación Directa de resina compuesta
Colocación de Matriz Curva Modificada de tofflemire
Elevación de margen gingival a nivel adecuado
Aislar con dique de hule durante la entrega de la restauración
Remoción del exceso de resina compuesta previo a su fotopolimerización
La técnica debe de ser utilizada inmediatamente después de lograr el sellado inmediato dentinario IDS
técnica
Deficiencia en la adaptación del sellado en el margen, debido a la matriz tradicional.
Bordes rectos
técnica
Utilizando una matriz modificada o adaptando mediante cortes una matriz tradicional, permite mejor adaptación y sellado.
Bordes Curvos
IDS Immediate Dentin Sealing1
Sellado Inmediato de la Dentina
Es la aplicación de un agente de unión dentinario a la dentina recientemente cortada cuando esta es expuesta durante la preparación de restauraciones indirectas.
IDS es un protocolo progresivo diseñado para enfrentar los retos de la preparación, provisionalización y cementación de restauraciones indirectas.
Immediate Dentin Sealing (IDS) Optimizing adhesive performance for indirect restoratives.Michael J. Morgan, DDS | Douglas J. Brown, DDS | Byoung In Suh, PhD, Inside dentistry | March 2010 | insidedentistry.net
técnica
Se debe de tomar una radiografía de aleta de mordida para evaluar la adaptación de la resina compuesta antes de tomar la impresión final.
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Se deberá de llevar acabo de preferencia antes del tratamiento de conductos, para así beneficiarse de la capacidad para ser asilado con dique de hule.
caso clínico
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caso clínico
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elementos fundamentales
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Utilizar una matriz Curva o modificada (matriz de banana)
elementos fundamentales
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Presencia de SUFICIENTE pared Vestibular y Lingual para el soporte de la matriz.
elementos fundamentales
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La matriz debe de ser reducida de 2-3mm,ligeramente por encima del margen final.
elementos fundamentales
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Para dientes con endodoncia, asegurarse queel tratamiento endodóntico es adecuado.
elementos fundamentales
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Después de la colocación de la banda matriz, no debe de haber tejido gingival o dique dehule entre el margen y la misma matriz.
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Antes de la unión final, el margen debe de ser ligeramente re-preparado para segurarse que no haya contaminantes en la dentina.
elementos fundamentales
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IDS se debe de llevar acabo en tres pasos.
Acido y LavadoColocación del adhesivo dentinario Colocación de la resina Compuesta
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Se recomienda utilizar una resina compuesta de tipo fluido.
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Una vez que el margen haya sido elevado, se debe de revisar que en interproximal no haya remanentes de resina.
Estos pueden ser retirados utilizando la punta de un escariado r o un a hoja debisturí no.12
elementos fundamentales
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Una radiografía de aleta de mordida.
elementos fundamentales
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La técnica de la matriz dentro de una matriz es la ultima opción en caso de profundidad extrema.
socavado extremo
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Esta técnica permite preparaciones mas conservadoras en dientes con socavado extremo.
conclusiones
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Se requiere de mas investigación para validar latécnica
Representa un forma mas económica para paciente con pocos recursos
Ratifica el objetivo principal de la odontología restauradora: la conservación de la estructura dentaria.
Esta técnica puede ayudar ala colocación de GRANDES restauraciones indirectas de resina compuesta.