ELI PROFITTTT
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NIVEL DE CRECIMIENTO TISULAR Y POTENCIAL DE RESPUESTA :
CRECIMIENTO DE ROTACIÓN Y DECISIÓN DE TRATAMIENTO
Alejandro Petrovic
Jean LavergneJeanine J. Stutzman
El mundo se mueve tan rápido en estos días que el hombre que
dice que no puede hacerlo e
s generalmente interrumpido por alguien
q lo hace.
Elbert Hubbard (1856-1915)
Este simposio sobre la ciencia y el juicio clínico en ortodoncia parece
ser muy oportuno . Hay una creciente toma de conciencia entre los
investigadores de la necesidad de un enfoque sistémico de los problemasde ortodoncia que tiene en cuenta tanto la evolución reciente biomédicacomo el desarrollo clínico. Al tiempo que permite el intercambio y elenriquecimiento mutuo de los conceptos e hipótesis de trabajo y porqueva a estimular más preguntas que respuestas, este simposio debe motivar
a las investigaciones en el campo de la ortodoncia e
n la toma de
decisiones. De hecho, es claro que la toma de decisiones en ortodonciano debe basarse únicamente en suposiciones sino en fundamentos de
que un aparato es intrínsecamente mejor que otro, s
ino que debe ser
un proceso lógico que utiliza las normas adecuadas y bien definidassobre la base de corroborar la explicación biomédica y clínica.
Durante los últimos 20 años ,
los avances en la biología del tejido celular
y molecular y en las nuevas técnicas con ayuda de computadora de
procesamiento de imágenes y análisis se han fortalecido
en cuanto a los
esfuerzos de investigación en la especialidad de ortodoncia. Esto se aplicaespecialmente al uso de aparatos funcionales. Desde nuestro punto de
vista de la investigación propia , las 6 etapas principales, los avances
se pueden resumir de la siguiente manera.
Durante la década de 1960 , los experimentos con animales determinaron
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la función precisa del cartílago del cóndilo en el efecto del estimulo de
crecimiento de losaparatos funcionales y detectar el papel en la del
músculo pterigoideo lateral ( Charlier & col.s , 1968;. Charlier & col.s 1969)
Este trabajo pionero de scribe las peculiaridades del crecimiento del
cartílago del cóndilo dando lugar a una de opiniones respecto a la
posibilidad de modular tanto la tasa de crecimiento o la cantidad de
crecimiento del cartílago del cóndilo con un aparato ( Jo
ho,
1968:Elgoyhen & col.s 1972: McNamara. 1972. 1973: Bolender 1972:
Miekle, 1973, Gaumond, 1975; Degroote, 1984). Durante el mismo período la
importancia clínica de la diferencia entre el crecimiento anterior y posterior se
convirtió en la rotación aparente de crecimiento, en ortopedia
dentofacial(Ricketts, 1957, Bjork, 1969; Sassouni, 1971; Jarabak y Fizzel,
1972).
Los 70.s comenzaron con el reconocimiento de que la capacidad de respuesta
del cartílago condilar del mono a los aparatos funcionales no difiere
significativamente de la rata (Stockli y Willert, 1971, McNamara y Komposch
Hockenjos, 1977, McNamara y Carlson, 1979). Estudios Electromiográficos
también corroboraron el papel del músculo pterigoideo lateral en el control del
crecimiento del cartílago del cóndilo en los monos y su respuesta a un aparato
funcional. Aplicados más tarde a la rata, la electromiografía ha contribuido a
una mejor comprensión de la parte q juega el músculo pterigoideo lateral en el
tratamiento con el aparato Herren o activador LSU (Petrovic & col.s, 1982a), en
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comparación con otros aparatos funcionales, tales como el regulador funcional
de Frankel (Petrovic & col.s, 1982b, 1985) y el bionator (Stutzmann y Petrovic
1984, 1986; Petrovic & col.s, 1985).
Durante la década de 1970, el enfoque cibernético a los mecanismos
fisiológicos de control del crecimiento postnatal de la mandíbula se introdujo
(Petrovic, 1974). Durante este mismo tiempo, (Petrovic y Stutzmann, 1977)
descubrieron el papel mediador de la almohadilla retrodiscal. También
demostraron en la rata que los aparatos ortopédicos o funcionales pueden
amplificar o atenuar la tasa de crecimiento del cartílago del cóndilo y la tasa de
alargamiento de la mandíbula, pero no X más de aproximadamente el 10%; Sin
embargo, los aparatos ortopédicos funcionales no pueden inducir el crecimiento
"Una vez que el crecimiento se ha completado (Petrovic & col.s, 1975,
1979 1981, Petrovic y Stutzmann, 1979; Petrovic, 1984a, 1984b).
También hemos introducido el concepto cibernético del comparador para
explicar el posible papel de la relación sagital oclusal en el servosistema
controlando la tasa de crecimiento del cóndilo y la dirección y el alargamiento de
la mandíbula (Petrovic 1974, 1982 1984a: Petrovic & col.s 1975; Petrovic y
Stutzmann, 1977). Hemos establecido una correlación, en la rata de
crecimiento, entre la tasa de recambio óseo alveolar, el grado del ángulo
Stutzmann (un parámetro de crecimiento inclinación o rotación) y la respuesta
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del cartílago del cóndilo y el borde posterior de la rama al efecto estimulante de
los aparatos funcionales. Rotación de crecimiento que parecía ser una
consecuencia de, o al menos consistentemente asociada con la regulación de la
longitud mandibular, tanto en las ratas (Stutzmann y Petrovic, 1974; Stutzmann,
1976; Petrovic y Gasson, 1976: Petrovic y Stutzmann, 1977, 1979, 1981, 1982,
1985; Stutzmann & col.s 1979, 1980) y en los seres humanos (Lavergne y
Gasson, 1976, 1977a, 1977b). Una clasificación detallada de los tipos faciales
también se introdujo en la década de 1970 por Lavergne y Gasson (Lavergne y
Gasson, 1978;. Gasson, 1977). Esta clasificación tenía la forma de uno de dos
niveles de arborización??? (ver fig.7 en Lavergne y Gasson, 1978)
y se utilizó como punto de partida para los dos p
rimeros niveles ³de una
arborización de tres niveles´ ( Fig. 1).
Figura 1 . Las seis categorías de nivel de los tejidos de crecimiento
de la mandíbula como una función de la tasa de crecimientosubperióstico y la tasa de recambio óseo alveolar (de acuerdo a
Stutzmann y Petrovic )
. Compárese con la figura 8 en Petrovic ,
1984a .
Comenzamos los 1980s con los estudios celulares y moleculares de los
mecanismos de crecimiento facial y su capacidad de respuesta a
factores biológicos y terapéuticos ( P
etrovic. 1982: Stutzmann y
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Petrovic , 1982). Usando un enfoque científico del problema de las
comparaciones interespecies auxológicas ( Petrovic, 1984a. 1984b ,
1985). Se hizo evidente que una nueva arborización de tres niveles
( Lavergne y Petrovic , 1985) podría explicar con precisión los
hallazgos biológicos ,
tanto a nivel de tejido ( Petrovic & col.s 1985) y
los resultados de una encuesta o r
todóntica clínica de la eficiencia
de los aparatos (Lavergne y Petrovic , 1985). Hemos detectado una
correspondencia clara caso por caso e
n la investigación entre el
potencial de crecimiento en el nivel de los tejidos , las evaluaciones del los
personal médico, de la capacidad de respuesta a un determinado
aparato , y la biológica y cefalométricamente base de tres niveles de
clasificación de arborización d
e tipos faciales ( Lavergne y Petrovic
1985; Petrovic &
col.s 1985) . Estas investigaciones han dado ideas
sobre los efectos del tratamiento ( Petrovic. 1982, 1984 , Petrovic y
Stutzmann 1984: Lavergne y Petrovic ,
1985) y han previsto una
base y marco biomédico y cefalométrico, el enfoque del modelo está
orientado a una secuencia con ayuda del computador en el estudio de
la toma de decisiones en Ortodoncia .
Este documento resume las características paradigmáticas de nuestra
razón y nuestros esfuerzos de investigación en esta área de investigación
difícil.
LA DIFERENCIA ENTRE EL EFECTO TERAPÉUTICO ESPERADO DE UN
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APARATO Y LA RESPUESTA INDIVIDUAL DEL PACIENTE :
RESULTADOS EXPERIMENTALES
Los estudios experimentales, tanto en la rata (Charlier & col.s 1968. 1969) Y el mono
(Stockli y Willert, 1971, McNamara 1972 1973: Komposch y Hockenjos, 1977;
McNamara y Carlson, 1979) han demostrado la posibilidad de inducir ortopédicamente
un incremento de crecimiento adicional de la mandíbula. Sin embargo, existe un
acuerdo general entre los clínicos que en los humanos los resultados del tratamiento
con un aparato funcional son variables ya menudo lejos de ser totalmente
satisfactorios.
El propósito de este trabajo, por lo tanto, es doble: para resumir los resultados
de los experimentos biológicos de ratas y de estudios a nivel de tejidos y células
en la mandíbula humana que podrían arrojar luz sobre el problema de las
diferencias en las respuestas del paciente a los aparatos funcionales y resumir
los hallazgos clínicos relacionados con el mismo problema
Hemos informado anteriormente (Fig. 9 . Petrovic y Stutztminn , 1977)
que la prolongación suplementaria producida por las inyecciones de lahormona del crecimiento es mayor en la mandíbula que en el maxilar
superior en la rata de crecimiento ( F
ig. I) . Hay una interacción positiva
entre el efecto de la hormona del crecimiento y el efecto de un aparato
funcional ,
el hyperpropulsor postural ( Petrovic & col.s, 1975).
Con el fin de analizar más a fondo la interacción de la hormona del
crecimiento y el hyperpropulsor postural , se realizó el experimento
q se resume en la Tabla 1. Los resultados muestran que :
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1. Dentro de los límites, el mayor incremento de la hormona del crecimiento
(STH) inyectada, el incremento del número total de mitosis en el cartílago del
cóndilo (tasa de crecimiento del cóndilo) será el más alto índice mitótico en el
lado lateral de la rama (tasa de osificación subperióstica)
2. Para STHi, el ángulo entre el plano mandibular y la orientación principal
de las trabéculas óseas situadas justo debajo del cartílago condilar está
cerrado (el ángulo Stutzmann): para STHT2 (la dosis de STH que supera la
restricción, regulación del alargamiento de la mandíbula para que haya una
"Levante de la mordida * ), el ángulo comienza a abrirse, y para la dosis STH3
STH4, el ángulo es abierto.
3. A dosis más alta de STH, más fuerte será el efecto estimulante
del Hiperpropulsor Postural podrá ser el total del # de mitosis en
el cartílago del cóndilo y del "índice mitótico en la rama "(es decir, la re-
receptividad potencial de los dos tejidos mandibulares anteriores). El ángulo de
Stutzmann está abierto en todos los casos de modificación experimental.
Con el fin de estimar la tasa de recambio óseo alveolar en ratas jóvenes, hemos
investigado muestras óseas de los lados distal y mesial de los primeros molares
mandibulares y molares superiores para los parámetros de la formación de
hueso (fosfatasa alcalina), la mineralización ósea (absorción de Ca) y la
resorción ósea (Beta glucuronidasa y la fosfatasa ácida). Para cada animal, se
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utilizó el valor medio de las muestras distal y mesial para representar el
potencial del tejido óseo. El aumento de esta tasa de recambio óseo alveolar
inducida por un tratamiento de ortodoncia estandarizado se consideró la
posibilidad de sensibilidad (Petrovic y Stutzmann, 1986). La Tabla 2 muestra
que la tasa de rotación del hueso alveolar del crecimiento de la rata se acelera
cuando la cantidad de la hormona de crecimiento inyectada (STH) se
incrementa. Aquí, también, a mayor cantidad de STH inyectada, mayor será
el efecto de los elásticos de Clase II colocados entre los incisivos superiores y
los primeros molares inferiores.
Las Tablas 3 y 4 resumen los experimentos en los que la testosterona era
inyectada en ratas en crecimiento. Los resultados son similares a los
experimentos en los que se utilizó la hormona del crecimiento, con una notable
diferencia. Cuando la cantidad de testosterona inyectada alcanzó los niveles T4
y T5, su efecto estimulante sobre el crecimiento mandibular tiende a disminuir,
las dosis más altas probablemente han tenido un efecto inhibitorio. En los
niveles T4 y T5, la tasa de recambio óseo alveolar tendió a permanecer más o
menos igual. La capacidad de respuesta al aparato funcional (cuando se trata
de que el cartílago del cóndilo) o en el aparato de ortodoncia (cuando se trata
de el hueso alveolar) depende, obviamente, en el potencial crecimiento del
nivel de los tejidos.
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¿Qué significan los resultados de estos experimentos llevados a cabo en la rata
para los ortodoncistas? En el nivel macroscópico y microscópico de baja
potencia, la rata y las mandíbulas humanas son obviamente diferentes (Dhein.
1983). Pero en el tejido las células y los niveles de la biología molecular, no se
encontraron mayores diferencias entre la rata y el del cartílago del cóndilo
humano (Petrovic, 1982, 1984a. 1984b,1985).