EL  MANEJO  DE  LOS  DESECHOS    DE  ACTIVIDADES  MÉDICAS    

EN  LOS  PAÍSES  DEL  NORTE  Y  LOS  PAÍSES  DEL  SUR  

   XXV  CALASS  -­‐  4,5,6  de  Sep0embre  2014  -­‐  Granada  

   

Brigi:e  CHARDON  CEDDES  Montpellier  -­‐  FRANCE  

     

SUMARIO    

 •  Generalidades  sobre  los  desechos  de  acJvidades  médicas      •  Desechos  infecciosos  •  Desechos  químicos  y  tóxicos  •  Desechos  radiacJvos  •  Desarrollo  sostenible  en  salud  •  Focus  sobre  la  formación  

DEFINICIÓN  DE  LOS  DESECHOS  DE  ACTIVIDADES  MÉDICAS                      Los  desechos  de  acJvidades  médicas  son        

             aquellos  generados  por  prácJcas  de                diagnósJco,  seguimiento  y  tratamiento                prevenJvo,  curaJvo  o  paliaJvo                  en  medicina  humana  y  veterinaria.                  NB    Diferentes  denominaciones  según  los  países  •  Residuos    :  de  establecimientos  de  salud    (RES  :  OMS),  REAS,  RAS,…    •  Desechos    :  biomédicos  (DBM),  de  atención  de  salud    (DAS)    

 

FUENTES    DE  DESECHOS  DE  ACTIVIDADES  MÉDICAS  

  Establecimientos  de  salud      •  mayores  :  hospitales,  laboratorios,  centros  de  invesJgación,...  •  intermediarios  :  clínicas  veterinarias,  consultorios  médicos,…      Ej  Francia  :  700  000  toneladas/año                            2,8  kg/cama/día  

 

  Sector  difuso    

•  Profesionales  liberales  de  salud    (PLS)  :  enfermeras,  denJstas,…      Ej  Francia  :  10  000  toneladas/año  

•  Pacientes  en  auto-­‐cuidado  (PAT)  :  enfermedades  crónicas      Ej  Francia  :    1  140  toneladas/año  

     

                 MARCO  LEGAL  DE  ELIMINACIÓN        Cualquier  generador  de  desechos  (establecimiento,  persona  ^sica  o      jurídica)  es  el  responsable  de  los  desechos  que  genera.        Debe  cumplir  con  las  normaJvas  vigentes.  

     Nivel  internacional    •  Convenio  de  Estocolmo  (1972)        contaminantes  orgánicos  persistentes  (COPs)  

•  Convenio  de  Basilea  (1989)        movimientos  transfronterizos  de  desechos  peligrosos  

•  4  principios    :  contaminador-­‐pagador,  debido  cuidado,                                                                    prevención,  proximidad        Niveles  nacionales                  Grado  más  o  menos  avanzado  según  los  países.  

CLASIFICACIÓN  DE  LOS  DESECHOS  DE  ACTIVIDADES  MÉDICAS                            NB    Diferentes  clasificaciones  :  OMS,  EPA,  CEPIS,  …  a  con0nuación  Francia      Desechos  no  peligrosos                  asimilables  a  los  domiciliarios                    Entre  un  75%  y  un  90%    del  total                                        Francia      2,5-­‐5    kg/cama/dia        Desechos  peligrosos    

 con  riesgo  potencial,  directa  o  indirectamente,  para  los  seres  vivos  o  el  ambiente,        por  tener  cualquiera  de  las  siguientes  caracterísJcas  de  patogenicidad,    

 bioinfecciosidad,  corrosidad,  explosividad,  inflamabilidad,  reacJvidad,  toxicidad,      radiacJvidad.  Requieren  un  tratamiento  especial.    Entre  un  10%  y  un  25%  del  total                                              Francia      0,5-­‐1,5  kg/cama/dia  

 •  Infecciosos    :  una  media  de  un  10%  de  la  totalidad  •  Químicos  y  tóxicos  :  una  media  de  un  3%  de  la  totalidad  •  RadiacJvos  :  una  media  de  un  2%  de  la  totalidad  

                                         !  Riesgos  para  todas  las  personas  y  el  medio  ambiente  

DEFINICIÓN  DE  LOS  DESECHOS  INFECCIOSOS  

   Los  desechos  infecciosos  o  patogénicos  son  aquellos  generados    en  acJvidades  de  diagnósJco,  tratamiento,  inmunizaciones,    invesJgaciones,  y  presumiblemente  conJenen  patógenos    (bacterias,  virus,  hongos,  parásitos)  en  canJdad,  concentración  y    virulencia  suficiente  como  para  causar  daño  a  los  seres  humanos,    los  animales  o  el  ambiente.                  !  85%  de  la  contaminación  es  una  contaminación  cruzada  por  contacto.              !  Higiene  de  las  manos.  

DESECHOS  INFECCIOSOS  

•  Residuos  de  cirurgía  y  autopsias  realizadas  a  pacientes  con              enfermedades  infecciosas  •  Residuos  de  pacientes  infectados  en  salas  de  aislamiento  •  Residuos  que  han  estado  en  contacto  con  pacientes  infectados                someJdos  a  hemodiálisis  •  Elementos  cortopunzantes  que  pueden  causar  heridas  por  corte              o  pinchazo  •  CulJvos  y  cepas  de  agentes  infecciosos  de  laboratorios  •  Residuos  patológicos  o  restos  humanos  o  animales  •  Animales  de  laboratorio  inoculados  con  agentes  infecciosos  •  Cualquier  otro  instrumento  o  material  que  ha  estado  en  contacto              con  personas  o  animales  infectados  

                           CICLO  DE  MANEJO  DE  LOS  DESECHOS  INFECCIOSOS    Establecimiento    de  salud    •  Dentro  del  establecimiento              generación  -­‐  segregación    -­‐  acondicionamiento  -­‐  almacenamiento  intermedio  -­‐  

recolección  interna  -­‐  almacenamiento  final    •  Fuera  del  establecimiento                recolección  externa  -­‐  transporte  -­‐  tratamiento  -­‐  disposición  final        Sector  difuso    •  Profesionales  liberales  de  salud    (PLS)  

     -­‐    puerta  a  puerta  (PAP)        -­‐    aportación    voluntaria  (AV)  

•  Pacientes  con  auto-­‐cuidado  (PAT)              Francia  :  2012    sistema  de  recogida  de  cortopunzantes    (DASTRI)    

GENERACIÓN  Y  SEGREGACIÓN  EN  EL  ORÍGEN    

  La  generación  es  el  momento  en  que  se  produce  un  desecho,              como  resultado  de  una  prácJca  en  salud  o  por  el  descarte  de  un              material.         La  segregación  apropiada  en  el  orígen  permite  garanJzar  :    •  Higiene  y  seguridad    de  las  personas  •  Protección  del  medio  ambiente  •  Aplicación  de  la  normaJva  vigente  •  Control  de  los  costos  de  eliminación                !    Un  mezcla  (desecho  común  +  desecho  infeccioso)  =  desecho  infeccioso              !    Un  protócolo  sencillo  de  clasificación  y  una  evaluación  con0nua  de  las                      prác0cas  son  imprescindibles.      

 

                             ACONDICIONAMIENTO      1/4  

  Barrera  contra  desechos  hirientes  y  agentes  patógenos.      Envases  desechables  apropiados  a  cada  Jpo  de  desechos  :    •  no  cortopunzantes            -­‐  sólidos          -­‐  semi-­‐líquidos  

         -­‐  líquidos    •  cortopunzantes      Exigencias  :                  normalizados,  uso  único,  código  de  color,  materia  resistente,                rotulación,  señal  horizontal  de  límite  de  llenado,                tapa  de  cierre  ajustado,  …  

ACONDICIONAMIENTO  EN  LOS  PAÍSES  DEL  NORTE    2/4    Desechos  no  cortopunzantes    •  Blandos                bolsa                  cartón  con  bolsa  plás0ca  interior        •  Semi  líquidos  y  líquidos                  tonel          Desechos  cortopunzantes                descartadores    normalizados                de  forma  y  capacidad                adaptadas  (0,5-­‐10  litros)    

 

                     ACONDICIONAMIENTO  EN  LOS  PAÍSES  DEL  SUR    3/4  

  Desechos  blandos    •  Todo  Jpo  de  basuras  :                cubo,    medio-­‐tonel,  cartón,…                códigos  de  colores  ,…    •  Puntos  débiles  :                contenedores    y  lugares  inapropiados                (paJo,…)    •  Progresos  :              formación              financiación      

ACONDICIONAMIENTO  EN  LOS  PAÍSES  DEL  SUR      4/4  

   Cortopunzantes                      Todo  Jpo  de  contenedores  :                    descartador  normalizado,                    botella,  cartón,  frasco,…                                      !    Situaciones  peligrosas                  Programa  ampliado  de  inmunizaciones        

 

       

RECOLECCIÓN    INTERNA  

  Países  del  norte    armario  de  transporte  carro  !  Respecto  de  higiene,          seguridad,  ergonomía            Países  del  sur      camión  de  la  basura,      carreta,  carreJlla,  tonel,  …    Puntos  débiles  :  falta  de  equipos,      de  formación,  desmoJvación,    irregularidad  de  recogidas,…  

ALMACENAMIENTOS    INTERMEDIO    Y    CENTRAL    Intermedio                Acopio  de  los  desechos  acondicionados,  posiblemente  ropa  sucia  y  desechos                comunes,  al  exterior  de  la  unidad  de  cuidado,  cerca  de  la  ruta  de  evacuación.        Central                  Acopio  de  los  contenedores  llenos  antes  de  la  recogida,  fuera  del                  establecimiento  .                  Exigencias  :  accesibilidad,  exclusividad,  seguridad,  higiene,  saneamiento.                !  Puntos  débiles  :  desídia,  ausencia  de  conformidad,  incoherencia  de  rutas,…                                                                      intermedio                                                                                                                                                                  central  

TRANSPORTE    EXTERNO                  Desde  el  establecimiento  de  salud    hasta  el  desJno  final  de  los  desechos.      Países  del  Norte                    Exigencias  ADR              empresa  autorizada,  vehículos,            conductores  ,  contenedores,            seguimiento  de  transporte,…      Países  del  Sur  

             Todo  Jpo  de  transporte  :          carreta,  camión  de  la  basura,…          Puntos  débiles  :  falta  de  sociedades            especializadas,  rutas  informales              de  recuperación,…  

                           TRATAMIENTO  Y  DISPOSICIÓN  FINAL      1/3  

             ObjeJvo  :  eliminar  los  organismos  patógenos  antes  de  la  disposición  segura.      Países  del  Norte      •  Incineración  controlada  :  reglamentación  estricta                      GRG  :  pesado,  control  radiacJvidad                    traslado  al  horno                  lavado/desinfección  antes  de  la  

vuelta  

 •  Esterilización    (banalización)              trituración  y  desinfección  química  o  térmica                                    !  Todos  dejan  un  producto  (desecho  úlJmo)  que  debe  ser  enterrado.  

                     TRATAMIENTO  Y  DISPOSICIÓN  FINAL      2/3      Países  del  Sur    •  Incineración  

-­‐    incineradores  artesanales  o  modernos          (Monrort,  AJA,…)    -­‐    rendimientos  variados        t°  (  400  -­‐  1000°C),  capacidad  ,…    -­‐    dificultades        incinerador  :  funcionamiento,          mantenimiento,….        personal  no  formado        recursos  escasos,…    -­‐    riesgos        para  la  salud    (infección,  intoxicación…)        y  el  medio  ambiente  (aire,  suelos,  aguas)                                                                                                              

             TRATAMIENTO  Y  DISPOSICIÓN  FINAL      3/3    •  quemado  a  cielo  abierto  •  enterramiento                en  el  lugar,  o  relleno  sanitario  •  encapsulamiento  •  inacJvación  térmica  (autoclave)  •  desinfección  química  (lejía)                                                              !  Riesgos      •  para  la  salud                (basureros,  niños  en  vertederos,…)    •   para  el  medio  ambiente                  (contaminación  de  suelos,  aire,                    aguas  superficiales  y  subterráneas)                                                                                                                                                                                                                                        efluentes  de  laboratorio  

PUNTOS  DE  VIGILANCIA  EN  LOS  PAÍSES  DEL  SUR    

 •  Lavaderos                  !  Cortopunzantes  en                    bolsillos        •  Acompañantes              !  Propagación  de                  germenes  patógenos    •  Vertederos                !  Recuperación  de  agujas                  y  jeringas  :  venta,                  reciclaje,  uso  domésJco              

     PUNTOS  DE  MEJORA  EN  LOS  PAÍSES  DEL  SUR    1/2  

•  Sensibilización                carteles  desJnados  a  cada  categoría  de  profesionales                    •  Formación                manuales    de  manejo    

           PUNTOS  DE  MEJORA  EN  LOS  PAÍSES  DEL  SUR      2/2  

•  Información    de  visitas              !  higiene  de  las  manos  

•  Equipos  de  protección              (disponibilidad,  uso,…)  

•  Buenas  prácJcas              (trazabilidad  del  manejo,…)    

                       DESECHOS  QUÍMICOS  Y  TÓXICOS      1/3    Diversidad    :  productores  (hospitales,  centros  de  invesJgación,  ganaderos,…)                                                                    productos  químicos    (solventes,  metales  pesados…)                                                                  riesgos  (pictogramas  CLP,  SGH,  REACH)  ;  desechos  (sólidos,  líquidos)                                                                                            explosivo                                                inflamable                        comburente                peligro/salud  (CMR)                            tóxico                                                                                                                          corrosivo                peligro/organismos  acuáJcos          gas  a  presión                                  nocivo  irritante                               Manejo  :  minimización  de  la  canJdad  y  nocividad    en  el  orígen                                                    (susJtución  de  productos  peligrosos,  selección  de  técnicas,…)                                                                              

                     DESECHOS  QUÍMICOS  Y  TÓXICOS        2/3  

•  desechos  de  laboratorios                Ej  Bromurio  de  e0dio  (BET)                  acondicionamiento                    trazabilidad    (rotulación)                  almacenamiento  :  iden0ficación,                    clasificación  (incompa0bilidades)    •  desechos  mercuriales                (termómetros,  pilas,  amalgamas)  •   desechos  argenJferos  (fotograia)  •  medicamentos  no  usados  •  residuos  de  equipos  eléctricos  (REE)              disposiJvos  médicos  •  …,            

                     DESECHOS  QUÍMICOS  Y  TÓXICOS            3/3                                                                                                                            Manejo      Países  del  Norte    

 Eliminación  apropiada  a  cada  Jpo  de  desecho,  al  exterior  del                establecimiento  :  incineración  controlada    (1200°C),…      Países  del  Sur      

   In  situ  :  incineración  no  controlada,  dilución  y  verJdo  al  sístema  de                  alcantarillado,  encapsulamiento,  enterramiento  en  celdas,…                  Puntos  débiles  :  recursos  (formación,  equipos,…),  ausencia  de  marco  legal,…                  !  Riesgos  para  la  salud  y    el  medio  ambiente    

                     DESECHOS      RADIACTIVOS      1/2    Generadores      •  Establecimientos  de  atención  de  salud              Fuentes  selladas  de  radioterapia  :  Cesio  137,  Cobalto  60              Fuentes  no  selladas  para  aplicaciones  in  vivo  :  diagnósJcas  (Tecnecio    99m,        

Iodo  123,…),  terapeúJcas  (Iodo  131,  Fosforo  32,  …)  ;    in  vitro  radioanalisis                (Iodo  125  ,  Azufre  35,…)  •  Centros  de  invesJgación      Tipos  de  desechos  :  sólidos,  líquidos,  gaseosos              Especificidad  :  pequeña  canJdad  por  servicio,  acJvidad  baja  o  muy  baja,      

presencia  eventual  de  riesgos  sanitarios      Eliminación  :  gesJón  compleja.  Suelen  tener  un  desJno  fijado  por  las                autoridades  de  cada  país  responsables  en  materia  nuclear.              Francia  :  ANDRA    -­‐    España  :  ENRESA  

           DESECHOS    RADIACTIVOS    2/2    

  En  servicios  de  medicina  nuclear                  Generador  de  Tecnecio  99m                  despues  del  uso,  regresa  al  fabricante                  Desechos  no  concentrados              de  preparación  -­‐  administración  de              citotóxicos  :  decaimiento  en  el  lugar          En  centro  de  invesJgación                tonel    reglamentario  ANDRA                desechos  sólidos  de  granel                  (vidrio  y  metal  contaminados)                  enterramiento  en  rellenos  de  seguridad    

DESARROLLO  SOSTENIBLE  EN  SALUD  

                                                                                               «Hospitales  verdes  »    •  Desechos  :  minimización  ,                valorización  de  materias  :  reciclaje                  valorización    orgánica  :  biodesechos    •  Sustancias  químicas  :  alterna0vas  más  seguras    •  Energía  :  selección  de  energías    renovables,                  reducción  del  consumo,…    •   Agua  :  reducción  del  consumo,…    •  Transportes  :  mejora  de  las  estrategias                    para  trabajadores  y  visitas,…    •  Compras  verdes  :  materiales    y  productos  sostenibles,…    •  Edificios  :  diseño  y  construcción…      

CONCLUSIÓN    DEL    PANORAMA  NORTE/SUR  

  Componentes  :    imperaJvos  de  estructura,  de  organización,                                                                            de  reglamentación,  de  restricciones  presupuestarias.      Implicaciones  :  sanitarias,  medioambientales,  económicas,  legales.      Puntos  débiles  :    recursos  financieros,  humanos,  técnicos,  reglamentarios,                                                                              comportamentales      Estrategia  :  enfoque  escalonado  y  progresivo                  Puntos  clave  :                                          -­‐    higiene  de  las  manos,  lucha  contra  las  infecciones  asociadas                                                a  cuidados,  lucha  contra  los  accidentes  de  exposición  a  la  sangre                                        -­‐    formación        

                 FOCUS  EN  LA  FORMACIÓN        1/2    Evolución  de  la  sociedad  

•  Avances  cienJfico-­‐técnicos,  cambios  socio-­‐demográficos  •  Envejecimiento  de  la  población,  aumento  de  enfermedades  crónicas  •  «  Silver  economy  »  :  economia  del  envejecimiento  para  preservar  la  calidad                  de  vida  y  la  autonomia  de  los  pacientes    (cuidados  domiciliarios  y                  permanencia  en  la  vivienda  en  pleno  apogeo)      Evolución  de  la  formación    •  Modificación  de  la  relación  paciente  y  profesional  sanitario  :                  modelo  colaboraJvo  de  parJcipación  y  decisión  (ETP)  •  PolíJcas  de  formación  de  los  profesionales  :                cursos  (gerontología),  metodologías  ,  sinérgia  de  equipos  pluridisciplinarios,                promoción  de  herramientas  de  formación,…    

                       FOCUS  EN  LA  FORMACIÓN          2/2  •   Educación  terapéuJca  del  paciente  :  ETP                  OMS  1998        «  La  educación  terapéu0ca  es  el  conjunto  de  ac0vidades  educacionales  presenciales              para  la  ges0ón  de  las  enfermedades  crónicas,  llevadas  a  cabo  por  los  profesionales              de  la  salud  formados  en  el  campo  de  la  educación,  creadas  para  ayudar  al  paciente              o  grupos  de  pacientes    y/o  familiares  a  realizar  su  tratamiento  y  prevenir  las              complicaciones  evitables,  mientras  se  man0ene  o  mejora  la  calidad  de  vida.»    •  CaracterísJcas  del  trabajo  del  sanitario  a  domicilio                  diversidad  de  los  lugares  de  trabajo,  variabilidad  de  las  tareas,                  gesJón  permanente  de  dificultades,  penosidad  de  las  tareas    •  Simulación  en  salud                  Facilita  la  adquisición  de  conocimientos,  competencias,  comportamentos                  para    garanJzar  la  seguridad  del  paciente  y  la  calidad  de  los  cuidados                    Ej    quimioterapia  domiciliaria  :  protocolos,  manejo  de  los  desechos  (excretas),  …  

PARA  CONCLUIR        -­‐  El  manejo  de  los  desechos  de  acJvidades  médicas              es  un  sistema  en  constante  evolución  que  requiere              simplicidad  y  rigor,  implicación  de  todos.      -­‐    No  hay  que  olvidar  nunca  que  el  mejor  desecho            es  el  que  no  es  generado.  

                                 ¡    MUCHAS  GRACIAS  POR  SU  ATENCIÓN  !