Embarazo abdominal(fxbs).

DR.FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/PERINATOLOGO

EMBARAZO ABDOMINAL

DEFINICION:Es una variación del embarazo ectópico que puede causar la muerte, y que entraña la gestación dentro de la cavidad peritoneal; fuera del sitio de implantación intratubaria,ovarica o interligamentosa.

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FRECUENCIA: Se producen unos 10.8 embarazos abdominales por

100,000 partos. 9.2 embarazos de este tipo por 1000 gestaciones

ectópicas. Mayor frecuencia en poblaciones socio económicas

desprotegidas con tasas altas de infección pélvica.

EMBARAZO ABDOMINAL


MORTALIDAD:o 7.7 veces mayor que el riesgo de morir por embarazo

tubario.o 90 veces mayor que el embarazo intrauterino.o La tasa de mortalidad materna propia del embarazo

abdominal varia de 0 a 30%.

EMBARAZO ABDOMINAL


o Las Tasas Globales de Supervivencia Perinatal en el Embarazo Abdominal van de 5 a 25%.

EMBARAZO ABDOMINAL


a) PRIMARIO: Debe acompañarse de trompas y ovarios

anatómicamente normales sin signos de lesión reciente o remota.

• No fistula uteroplacentaria.• Implantación a una superficie peritoneal en fecha

temprana de la gestación.

EMBARAZO ABDOMINAL


b) SECUNDARIO:

Producido por desplazamiento de un huevo no implantado o con implantación parcial hasta un sitio ectópico o por extensión del sitio placentario a través de una dehiscencia o rotura en el área original de implantación.(rotura uterina o extensión intraligamentaria a intraabdominal)

EMBARAZO ABDOMINAL


A. EMBARAZO ABDOMINAL TEMPRANO: Menor de 20 semanas. Implantación con mayor frecuencia en la superficie

uterina, ligamento ancho, fondo de saco de Douglas,higado,bazo,trascavidad de los epiplones y superficie inferior del diafragma.

CLASIFICACION DEL EMBARAZO ABDOMINAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL


B. EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO: Mayor de 20 semanas. Zona de fijación placentaria frágil con poca invasión

trofoblastica y ausencia de vellosidades de penetración. La placenta por lo común se fija en el ligamento ancho, en el

fondo de saco de Douglas, asas intestinales vecinas y epiplón.

CLASIFICACION DEL EMBARAZO SEGÚN EDAD GESTACIONAL


A. CLINICO: Dolor abdominal inexplicable. Nauseas y vómitos persistentes. Hemorragia vaginal. Movimientos fetales dolorosos. Disminución de los movimientos fetales.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL


Movimientos del feto en zonas altas del abdomen. No hay contracciones uterinas. Palpación de un útero de tamaño normal. Partes fetales fácilmente palpables o palpación muy

difícil del feto. Posición anormal del producto. Cérvix desplazado hacia adelante, arriba sin borramiento.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL


• Ultrasonido.• Estudios radiográficos.• Nivel de gonadotropina corionica humana(HCG)• Resonancia magnética no ionizante.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ABDOMINAL


o Identificación del útero separado del feto.o Placenta extrauterina.o Oligohidramnios.o Partes fetales cercanas a la pared abdominal de la

madre.o Situación fetal anormal.o No visualización del miometrio entre el feto o la placenta

y a la vejiga.

DATOS ULTRASONOGRAFICOS DEL EMBARAZO ABDOMINAL


Laparotomía exploradora(programada o de urgencia)

Tratamiento conservador:

1) Permite al equipo medico disciplinario prepararse para la cirugía a efectuarse.

2) Permite la maduración del feto y conseguir un mejor pronostico perinatal.

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ABDOMINAL


La operación debe de efectuarse con cuidado y cautela en todo momento.

Romper con suavidad las adherencias obstructivas. Mínima manipulación de tejidos y órgano. Hacer la incisión en el saco amniótico lo mas lejos

posible del sitio de fijación placentaria. Extracción atraumática del feto.


Permitir el drenaje intraabdominal interior del liquido amniótico.

El cordón umbilical debe ligarse en un punto razonable cercano a su inserción placentaria, sin alterar la placenta.

No dejar sondas o drenos intraabdominales. La extracción de la placenta depende del sitio de

implantación y el riego sanguineo,se prefiere la conservación de la placenta en bloque.



Cuidados Intensivos durante 24 a 72 horas posquirúrgico.

La placenta retenida puede seguir funcionando por varias semanas y ser detectado, incluso durante 5.5 años.

Actualmente se usa Metrotexato para una degradación mas rápida del tejido placentaria por la acumulación de grandes cantidades de tejido necrótico y el gran peligro de infección.



1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS

CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS

EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:


COMPLICACIONES: 20 a 40% de los fetos que llegan a una etapa avanzada

de la gestación sufren deformaciones de cara, cabeza y de las extremidades.

EMBARAZO ABDOMINAL


COMPLICACIONES: Hemorragia. Infección. Preeclampsia-Eclampsia. Anemia. Hipofibrogenemia. Embolia de liquido amniótico. Obstrucción intestinal. Fistula entre el amnios y los intestinos.

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• Hemorragia secundaria.• Hipofibrogenemia.• Preeclampsia-eclampsia posparto.• Perforación intestinal con orificio abdominal

persistente.• Obstrucción intestinal.• Íleo paralitico.• Dolor abdominal persistente.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO ABDOMINAL

Dr.Frank Xavier Bermudez Sanchez


• Reacciones febriles duraderas.• Septicemia.• Peritonitis.• Formación de abscesos.• Dehiscencia de la herida.• Acumulación de liquido amniótico en quistes.• Posibilidad remota de Coriocarcinoma.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO ABDOMINAL


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