Embarazo de alto riesgo
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EMBARAZO DE ALTO RIESGO
RIESGO OBSTETRICO
Son todos aquellos factores externos o intrinsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicacion durante la evolucion del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto.
Identificar factores de riesgo Educación para la salud Deteccion oportuna de
enfermedades
FACTORES DETERMINANTES DEL RIESGO OBSTETRICO
PREGESTA-
CIONALES
• Estado socioeconómico• Soltería• Ilegitimidad• Malnutrición• Multipara• Enfermedades maternas• Enfermedades hereditarias
GESTA-
CIONALES
• Desnutrición• Anemia• Edad mayor de 35 o menor
de 17• Ganancia de peso menor a
6kg o mayor a 16kg.• Alcoholismo• Drogadiccion• Diabetes• Embarazo multiple• Malformaciones uterinas
DEL
PARTO
• Presentación anormal: Podalico, Transverso.
• Incompetencia cervical.
Identificación del Riesgo
Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.
La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.
La detección se efectuará durante el control pre – natal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO
FACTORES DE ALTO RIESGO
Adolescente embarazada con edad
ginecologica menor a los 2 años
Edad de 35 años o más Intervalo intergenesico
menor a 2 años Multigravidez Abortos Preeclampsia-Eclapmsia Hemorragia en la 2da
mitad del embarazo Cesarea previa
Malformaciones congenitas
Muerte fetalPrematurez Hipertensión arterialDiabetes MellitusCardiopatia congenita
o adquiridaNeuropatia
Adolescente embarazada
Se tiene mayor probabilidad de padecer PE (Preeclampsia-Eclampsia)
PrematurezBajo peso del
producto al nacer
Edad de 35 años o más
Mayor ocurrencia de formas complicadas de PE
Insercion baja de placentaAtonía uterina posparto
Intervalo intergenesico menor a 2 años
Mayor probabiliadad de presentar prematurez
y retardo en el crecimiento intrauterino.
Multigravidez
Cuando se tiene tres o mas embarazos incluyendo el actual es mayor la probabilidad de:
o Insercion baja de placentaoAtonia uterina postparto
Abortos
Este antecedente esta relacionado con el 50% de la probabilidad de ocurrencia-
3 o más abortos espontáneos consecutivos se asocian con el 70% de probabilidad de repetición.
Preeclampsia-Eclampsia
En un embarazo anterior se asocia con mayor probabilidad de recurrencia de esta complicación.
Hemorragia en la 2da mitad del embarazo
En un embarazo anterior hace más probable su recurrencia en el proximo embarazo.
Cesárea previa
Este antecedente se asocia con mayor riesgo de presentar:
o Insercion baja de placenta
o Acretismo placentarioo Ruptura de cicatriz
uterina durante el trabajo de parto
Este riesgo incrementa de manera exponencial conforme es mayor el numero de cesareas previas.
Muerte fetal
En un embarazo anterior se asocia con mayor probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patología crónica de base.
Malformaciones congénitas
En la pareja, aumentan la probabilidad de ocurrencia de malformaciones congénitas en el producto.
PrematurezMayor probabilidad de
repetirse.
Hipertensión arterial
Incrementa el riesgo de PERetardo en el crecimiento
intrauterinoMuerte fetalMuerte materna
Diabetes Mellitus
Se relaciona con mayor probabilidad de PE
AbortoDefectos al
nacimientoRetardo en el
crecimiento intrauterino
Cardiopatía congenita o adquirida
Adquirida= Frecuentemente reumatica
Insuficiencia cardiaca materna en la 2ª mitad del embarazo
Productos con retardo en el crecimiento intrauterino
PEMuerte fetal
La valoracion del riesgo obstetrico nos indica la probabilidad de aparicion de daños a la salud de la madre, el feto o el recien nacido, y no un problema o complicacion ya establecido.
CONDUCTA MEDICA A SEGUIR EN CASO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
VIGILANCIA FETAL
Vigilancia del bienestar de la madre y el niño.
Clínicos
FísicosHormonales
Peso materno
Crecimiento uterino
Movimientos fetales
Volumen de LA
FC fetal
Ecografía: Feto, anatomía, desarrollo, actividad, localización,
maduración.
Perfil biofisico: Tono fetal, movimientos
respiratorios
Liquido amniotico: Volumen,
caracteristicas, amniocentesis.
Estriol
HGC
Vigilancia de embarazo de alto riesgo
Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstetrico.
La frecuencia de la consulta debe ser como esta establecido en el embarazo normal y el manejo se modificara dependiendo de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto.
El neonatólogo estará presente para brindarle la atención apropiada. El embarazo de alto riesgo debe ser atendido por un profesional entrenado, con la participación multidisciplinaria de especialistas.
El parto será monitorizado, se utilizará el partograma un ecógrafo y/o el monitor electrónico.
En el caso que el parto no progrese con facilidad, o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal, se elegirá la cesárea.
Si el RN es pequeño, RCIU o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN, evitando el traumatismo obstétrico.
Es importante el control prenatal, con vigilancia permanente de salud materno y fetal.
COMPLICACIONES MAYORES
Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicación que ameriten vigilancia o atención especializada, como:
• Hiperemesis gravidica• Preclampsia-eclampsia• Ruptura prematura de membranas• Malformaciones congenitas• Hipertension arterial esencial• Embarazo ectopico• Embarazo multiple• Embarazo molar• Diabetes mellitus
BIBLIOGRAFÍA
Revista medica del IMSS volumen 41, suplemento 1, año 2005- Guía para la atención prenatal
Alan H. DeCherney, Lauren Nathan. Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos. 8ª Ed. El Manual Moderno.
Jasso-Gutierrez L. Relevancia de la salud perinatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Bol Med Hosp Infantil Mexico 2003; 36(1): 45-60 págs.