Embarazo de alto riesgoLa consulta preconcepcional es de primordial importanciaInvestigar Antecedentes familiares de alteraciones congnitas hereditaraias Antecedente de cromosomopatas Raza de origen de la pareja Edad de los padres Antecedentes mdicos maternos: hipertensin (RCIU) preclampsia, diabetes mellitus, lupus Antecedentes obsttricos: nacimientos pretermino previo, aborto revio, cesarea previa, RCIU Todas estas condiciones al ser detectadas en forma temprana, nos permiten tomar medidas y reducir los riesgos y obtener buenos resultados perinatalesDiagnostico prenatal Un estudio de US sem 11 -14 buscando marcadores de anomalas cromosmicas: translicencia nucal y hueso nasal Al inicio del segundo trimestre: suero materno Alfa-feto proteia HGC Estriol no conjugado Inhibina AEl segundo trimestre quiz el mas importante para diagnostico de condiciones de alto riesgo Embarazo multiple (parto pretermino, RCIU) Placenta previa (1-250) Anomalias de liquido amnitico Referente funcin normal de la unidad feto-placentarias Oligohiramnios: probable alteracin congnita sistema excretor renal del producto por ausencia u obstruccin Polihidramnios: 2do trimestre = permeable tubo digestivo. Posterior isoinmunizacion manterno fetal, DM Idiopticos

Cordon umbilical 2 arterias y 1 vena El sndrome de arteria umbilical nica= mortalidad prenatal y malformaciones Parto prematuro Multiples estudios epidemiolgicos, de prevencin y tratamientos. Reducir la incidencia Tasa de permaturez entre el 5 y el 18% Responsable de 70% de muertes neonatales 48 a 58% nacimientos antes de la semana 28 En los ltimos aos, bsqueda de marcadores para identificar pacientes con reisgo de parto pretermino Fibronectina Se encuentra buena cantidad liquido amnitico y entre decidua y el cel de trfoblasto (16 20 sem) Arriba de 50 ng/ml despus de semana 20 predictivo de T de p. prematuro Su VPP es de 15% Longitud cervical De 25 mm a la sem 20 asinomaticas pueden predecirlo 14 a 21% 2 marcadores juntos dan mejores resultados Trastornos hipertensivos Otra causa frecuente de morbi-mortalidad materna y perinatal Prematurez RN con bajo peso y RCIU Mortalidad materna causa obsttrica directa Estudios de flujometria de arterias uterinas

Mortalidad materna y perinatal La evaluacin de la eficacia en los ciudadanos perinatales, desde hace tiempo, forma parte de las preocupaciones de la actividad obsttrica en cualquier pas, institucin o centro hospitalarioLa primera de ellas, es la posibilidad de conocer en que aspectos son mayores los peligros para la madre y el feto La revisin de estos datos informara sobre lo idneo de los ciudadnos perinatales prestados y de la eficacia de las medidasEl fallecimiento de una mujer joven y generalmente sana, durante la gestacin o el puerperio, presenta connotaciones singulares (sociles, emocionales y econmicos)Es una de las causas mas importantes de muerte durante la edad reproductiva La OMS la define como la muerte de una mujer durante le embarazon o dentreo de los 42 dias de la terminacin del mismo , con independecia de la duracin, a partir de cualquier causa relacionada o agravada por la gestacin , pero no por causas accidentales o incidentales FIGO separa las muertes obsttricas de las NO obsttricasObsttricas Directa son las que resultan de las complicaciones obsttricas del estado gravido ( emarazo parto y puerperio) de las intervenciones, omisiones, tratamienots incorrectos o de suscesos resultantes de cualqueiera de estosIndirectas son las resultantes de enfermedades previamente existentes, o que se desarrollan durante el embarazo, sin que sean debidas a causas obsttricas directas, pero que se agravan por el embarazo Unica indicacin obsttrica para identificar una versin gemelo en posicin transversa La OMS aonseja incluir: La muerte relacionada con el embarazo Es la muerte ocurrida en el curso de una gestacin o en los 42 dias que siguen a sus terminacin cualqueira que sea la cuasa de la muerte, incluidas las causas accidentales e incidentales La muerte materna tardia Es la muerte de una mujer pos causa obsttrica directa o indirecta que ocurre en mas de 42 dias pero menos de un ao de la terminacin del embarazo Muertes evitables Las que ocurren por un tratamiento defectuoso en la unidad obsteterica o antes de la admisin o por condiciones adversas, como transporte inadecuado, ignorancia o desconfianza Muertes NO evitables Incluyen todos los casos en los que no se pudo alterar la historia natural de la enfermdedad, a pesar de llevar a cabo las acciones correctas y oportunas Muertes con responsabilidad Puede ser profesional, hospitalaria o de la paciente (evitable) Causas de muerte Materna Hemorragia Infeccin Preclampsia eclampsia Aborto Distocias y roturas uterinasLa OMS aconseja como mas convincenteTasa de mortalidad= Muertes maternas en un ao y el numero de nacidos vivos en 1 ao Mortalidad perinatalLa tasa de mortalidad perinatala es un indicador mas sensible para evaluar la cobertura y la calidad de la atencin de la salud materno- infantil DefinicionesNacido vivo es el que despus de ser expulsado o extraido completamente de su madre, indempendiente de la uracion del embarazo, respira o presenta cualquier signo de vidaMuerte fetal es la muerte del producto de la gestacin anterior a la completa Muerte neonatal Peso al nacer primer peso del feto o neonato obtenido al nacimientoBajo peso al nacer menos de 2500grMuy bajo peso al nacer menos de 1500gr Gestacin pretermino: no ha alcanzado las 37 semanas completasGestacin a termino: desde las 37 sem a 42 sem completasGestacin post termino: 42 semanas completas 294 dias Periodo perinatalas: comienza cuando el feto ha alcanzado ciertas probabilidades de supervivencia fuera del uteroPeriodo perinatal 1 el feto alcanza 1000gr o 35 cm que corresponde a la sem 28Periodo perinatal 2 feto 500gr aprox 20 sem hasta el final de las primeras 4 semanas de vida posnatalMortalidad fetal: nacidos muertos de peso sup 500grMortalidad neonatal: + de 500gr nacidos vivos que fallecen dentro de los 28 dias completosObsttrico: preparto-intraparto-postparto(si pesa menos de 500 gr es un aborto)Mortalidad perinatal global abarca la sucedida en el periodo neonatal 2 e incluye los nacidos con 500 gr o mas y se prolonga a la 4 semana posnatal Mortalidad perinatal bsica corresponde a la ocurrida a perinatal 1 e incluye por tanto nacidos muertos y fallecidos en la primera semana de vida o de 1000grEstarategias para la disminucin ded MM y MPPreventivo Acceso a planificacin familiar Atencin prenatal con servicio de referencia Mejora en los servicio de emergencia Mejora de la infraestructura de salud existente Educacin a nivel comunitario