Embarazo de alto riesgo -...
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Universidad de Sonora
División de Ciencias Biológicas y de la Salud
Departamento de Enfermería
Cuidado del adulto II
Unidad de cuidados intensivos (UCI)
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013
Docente: Marcela Padilla Languré
Enero de 2018
Contenido
1. Análisis de contexto situacional de la unidad de cuidados
intensivos (UCI) ideal
2. Perfil del profesional de la UCI
3. Cuidado del paciente en estado crítico
4. Infraestructura del servicio de UCI
HERMOSILLO, SONORA A 17 DE AGOSTO DE 2010
Introducción
El desarrollo científico y tecnológico alcanzado en el campo
de la medicina, hace posible que el manejo y tratamiento
médico de pacientes en estado agudo crítico, tenga cada vez
mayores posibilidades de éxito.
Esta condición requiere de asistencia médica altamente
especializada con un enfoque integral, que involucre a todo
el personal del área de la salud que se encuentra organizado
en las unidades de cuidados intensivos.
La elaboración de esta norma, responde a la necesidad de
establecer criterios homogéneos:
Permitan desarrollar las actividades específicas de atención
médica del paciente en estado agudo crítico.
Fijar los criterios y límites médicos y bioéticos en que se apoya
la indicación de los cuidados intensivos, situación que
redundará en la seguridad y beneficio en la atención del
paciente.
Mejor aprovechamiento de recursos humanos y materiales
disponibles, para prevenir la ocurrencia de actos médicos
desproporcionados, que pudieran llegar a constituirse en
obstinación terapéutica.
Establecer las características mínimas de:
Infraestructura física y equipamiento.
Criterios para la organización y funcionamiento de las unidades de
cuidados intensivos (UCI) de los establecimientos para la atención
médica hospitalaria.
Profesionales y técnicos del servicio en UCI
Objetivos
Esta norma es de observancia obligatoria:
Para establecimientos, personal profesional y técnico
del área de la salud.
Sectores público, social y privado.
Proporcionen servicios de atención médica en
unidades de cuidados intensivos (UCI).
Campo de aplicación
Para la correcta interpretación y aplicación de esta norma, es necesario
consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las
sustituyan:
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente
clínico.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención médica especializada.
Referencias
Cuidado progresivo del paciente. Forma en que se organizan y
estratifican los servicios hospitalarios según las necesidades del
paciente, de tal forma que reciba el tipo de atención médica, con
la complejidad requerida, en el momento más oportuno, en el sitio
y área física del hospital más apropiado a su estado clínico.
Paciente en estado agudo crítico. Presenta alteración de uno o
más de los principales sistemas fisiológicos, con pérdida de su
autorregulación, que requiere soporte artificial de sus funciones
vitales, asistencia continúa y que es potencialmente recuperable.
Definiciones
Variables fisiológicas. Parámetros biológicos que expresan el
estado clínico del paciente.
Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva. Área de
hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario
proporciona atención médica a pacientes en estado agudo
crítico, con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo,
diagnóstico y tratamiento.
Definiciones
En UCI:
Para la práctica de la medicina del paciente en estado crítico
se debe tomar en cuenta los principios científicos y éticos
que orientan la práctica médica, en beneficio del paciente.
Se deberá contar al menos con un médico especialista en
medicina del enfermo en estado crítico.
Generalidades
Los médicos en proceso de formación de la especialidad, únicamente
podrán atender a pacientes en estado agudo crítico, supervisados y
acompañados por un médico especialista en la materia, excepto en los
casos en que se encuentre en riesgo inminente la vida del paciente.
Todos los procedimientos, exámenes, prescripciones, medicamentos
administrados, así como los formatos para el registro de las variables
fisiológicas, controles y evaluaciones practicados al paciente, deben ser
incorporados en el expediente clínico, conforme lo establece la Norma
Oficial Mexicana.
Generalidades
Infraestructura física
Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y
hospitalización.
Control de acceso a la unidad para visitantes y familiares, filtro de
acceso para lavarse las manos y colocarse barreras de
protección, tales como bata, gorro y cubre boca, entre otros, ya
sean desechables o reusables.
El filtro de acceso debe contar con lavabo, dispensadores
con jabón germicida líquido, gel (alcohol isopropílico) y
toallas desechables o sistema de aire para secado de
manos.
Infraestructura física
La puerta y los pasillos por los que transitan, tanto el personal
como los pacientes, el mobiliario y equipo médico hospitalarios,
tendrán las dimensiones óptimas para cumplir con su función.
Los cubículos o módulos para la atención de los pacientes,
deberán contar con:
El espacio suficiente para la ubicación de la cama y el equipo
de monitoreo o soporte.
Espacio libre para el desplazamiento del personal que
favorezca la seguridad del paciente.
Paredes, pisos y techos de cubículos, deben ser de material liso,
resistente y lavable, que permita el uso de desinfectantes.
En cada cubículo deberán existir :
Al menos 16 contactos eléctricos grado médico, diferenciados
por código en relación con la fuente de suministro y el voltaje.
2 tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal, una
toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas
fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco
empotrado en la pared;
Se deberá prever la disponibilidad de al menos un cubículo de
aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos,
preferentemente con inyección y extracción de aire independientes.
Los cubículos, deben estar ubicados preferentemente en torno de la
central de enfermeras, a efecto de que el personal del servicio pueda
observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para la atención
directa del paciente que lo requiera.
La central de enfermeras, debe contar con sistema de comunicación
bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo.
Sistema de energía eléctrica ininterrumpida, con capacidad suficiente
para asegurar funcionamiento de el equipo médico de unidad.
Sistema de control térmico ambiental y de ventilación, que mantenga
temperatura ambiental entre 24 y 28°C, con filtros de aire de alta
eficiencia.
La humedad del aire debe ser entre 30 y 60%, de acuerdo con la
región geográfica.
Las salidas eléctricas y de gases deben ser seguras, así como de fácil
acceso y mantenimiento;
Los lavabos, tanto los necesarios para el área general, como para cada
cubículo de aislamiento, deben tener dispensadores con jabón
germicida líquido, gel alcoholado y toallas desechables o sistema de
aire para secado de manos.
Áreas de trabajo administrativo para personal médico y de enfermería.
Área de lavado de instrumental, con agua corriente, tarja y área de
secado.
Área de trabajo con superficie de acero inoxidable para preparación de
medicamentos y soluciones intravenosas.
Sanitarios para el personal.
Almacén de equipos rodables, con tomas de corriente suficientes
para asegurar la recarga de los equipos.
Cuarto séptico cercano al área, con tarja, mesa de trabajo y repisas
de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de utensilios
varios.
Sala de espera propia o compartida con otros servicios, misma que
debe contar con servicios sanitarios.
Funciones y obligaciones
del personal del servicio
El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones
Dominar aspectos técnicos de todo el equipo médico de la unidad.
Desarrollar su práctica médica de acuerdo con guías y protocolos
vigentes, aplicar las escalas validadas de acuerdo con la gravedad
del paciente, así como establecer las necesidades de atención, plan
de tratamiento y pronóstico.
Diseñar, elaborar y participar en los programas de capacitación,
adiestramiento y actualización, dirigidos al personal profesional y
técnico del área de la salud del servicio a su cargo.
El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones
Establecer políticas de calidad y seguridad correspondientes,
supervisar la aplicación de instrumentos de control administrativo,
para el aprovechamiento óptimo de los recursos humanos,
materiales y tecnológicos disponibles.
Asegurar la vigencia y disponibilidad para su consulta, en formato
impreso o electrónico, los siguientes documentos:
Bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo
del equipo.
El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones
Código de bioética.
Guías diagnóstico-terapéuticas, de acuerdo con las patologías
prevalentes.
Manuales de bioseguridad para el paciente, el personal y el
servicio.
Manuales de funcionamiento de los equipos del servicio.
Manual de organización y funcionamiento.
Manuales de procedimientos técnico-médicos y administrativos.
El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones
Gestionar que se cuente con el apoyo de los servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento, así como de soporte
vital las 24 horas del día, de tal forma que los resultados de los
estudios de laboratorio y gabinete, se obtengan con la
oportunidad que el caso requiera.
Promover y fomentar la investigación.
Mantener informados a familiares o al responsable del paciente
sobre su condición y evolución de su estado de salud, el plan
terapéutico establecido y el pronóstico.
Los médicos especialistas en los distintos tipos de UCI son responsables de:
Obtener cartas de consentimiento informado
del familiar, tutor o representante legal, de
conformidad con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana.
Criterios generales de
ingreso a la UCI
Criterios generales de ingreso a la UCI
El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida
entre el médico tratante y el responsable del servicio.
Los criterios de ingreso, se sustentan básicamente en dos
modelos, basados en:
Las funciones orgánicas
Prioridades de atención
Modelo basado en las funciones orgánicas
Pacientes con:
Insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos
mayores, con posibilidades razonables de recuperación.
Alto riesgo: Estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores
con requerimiento de monitoreo.
Necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente
pueden ser brindados en UCI.
Muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos.
Requerimiento de cuidados paliativos, que justifiquen ingreso a UCI.
Modelo de prioridades de atención
Se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si son
atendidos en la UCI, de aquellos que no, cuando ingresen a ella,
los criterios son:
Prioridad I. Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la
necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo.
Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y
pueden necesitar intervenciones inmediatas, como consecuencia
de padecimientos graves agudos o complicación de
procedimientos médicos o quirúrgicos.
Modelo de prioridades de atención
Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas
posibilidades de recuperarse de sus padecimientos subyacentes o
por la propia naturaleza de la enfermedad aguda.
Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCI, se
considera no apropiada. La admisión de estos pacientes debe
decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales
y a juicio del médico responsable de la UCI.
Criterios generales de
egreso de la UCI
Criterios generales de egreso de la UCI
Programado:
Se han solucionado problemas del paciente que motivaron su
ingreso a UCI.
Se traslada a otro servicio o a otra unidad hospitalaria, en donde se
le otorgue la atención, de acuerdo con el concepto de cuidado
progresivo del paciente o bien, se han agotado las posibilidades de
mejoría.
No programado. Aquel destinado a generar posibilidades asistenciales
a otros pacientes con mayores necesidades de cuidados intensivos,
ante la situación de ocupación total de los cubículos de las UCI.
No previsto. El solicitado por el médico tratante, el
paciente o su familia, aun cuando persista la necesidad de
vigilancia, diagnóstico y tratamiento.
Por defunción. Se realiza de acuerdo con el
procedimiento administrativo de cada institución o
establecimiento.
Criterios generales de egreso de la UCI
Características específicas
de las UCIA
Características específicas de las UCIA
Médicos especialistas:
En medicina del enfermo en estado crítico, con certificado de
especialización expedido por una institución de educación superior o
institución de salud reconocida oficialmente y registrado por las
autoridades educativas competentes o en su caso,
En medicina interna, neumología, cardiología, anestesiología y en
otras ramas de la medicina, que demuestren documentalmente haber
realizado cursos de capacitación en medicina del enfermo en estado
crítico, avalados por una institución de salud reconocida oficialmente.
Personal de enfermería:
Preferentemente con especialidad en medicina crítica y cuidados
intensivos o en su caso, licenciatura con título expedido por una
institución de educación superior o institución de salud reconocida
oficialmente y registrado por las autoridades educativas competentes.
Personal de nivel técnico con diploma expedido por una institución de
educación media superior o de salud reconocida oficialmente y
registrado por las autoridades educativas competentes.
Características específicas de las UCIA
Características específicas de las UCIA
El personal de enfermería profesional y técnico que
labore en la UCIA, debe demostrar documentalmente
haber acreditado cursos de entrenamiento y
capacitación en cuidados del enfermo en estado
crítico.
Mobiliario
Bote para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o
amarillo).
Bote con bolsa roja para RPBI, por cubículo.
Cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con
cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con
ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes.
Camilla para traslado con barandales abatibles y dispositivos para la
colocación del equipo necesario para soporte vital.
Contenedor para punzocortantes y depósito para vidrio, por cubículo.
Dispositivo para movilizar al paciente que puede ser una grúa y en su
caso, con capacidad para pesar a los pacientes.
Equipo
Bombas de infusión continúa en número suficiente.
Carro rojo con:
Manubrio para su conducción.
4 ruedas giratorias con sistema de frenado en al menos 2 ruedas.
superficie para colocar equipo electromédico
Compartimentos para clasificación y separación de medicamentos
y material de consumo. Debe incluir:
Bolsa para reanimación con reservorio y mascarilla.
Cánula de Guedel
Conexión para oxígeno.
Desfibrilador con monitor, cable para monitoreo
electrocardiográfico con 3 puntas y electrodos
autoadheribles.
Equipo
Carro rojo con:
Dos focos para laringoscopio por cada mango.
Guía conductora de cobre.
Hojas de laringoscopio curvas y rectas en tamaños 3, 4 y 5.
Mango de laringoscopio adulto.
Marcapasos externo transitorio.
Marcapasos transvenoso transitorio con accesorios.
Tabla para compresiones cardiacas externas: de material ligero y
alta resistencia a impactos, inastillable, lavable, dimensiones de 60
x 50 cm ± 10%, con soporte.
Tanque de oxígeno con manómetro, válvula reguladora y soporte
Dispositivos para suministrar oxígeno.
Equipo
Electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones.
Esfigmomanómetro por cubículo.
Estetoscopio por cubículo.
Estuche de diagnóstico completo.
Lámpara de haz dirigible, por cubículo.
Lámpara de mano.
Monitor con capacidad para registro de trazo electrocardiográfico.
Monitor de transporte.
Equipo
Negatoscopio u otros tipos de aparatos para valoración de
estudios radiológicos y de imagenología.
Termómetro con portatermómetro por cubículo.
Ventilador mecánico de presión y de volumen; en número
suficiente para cubrir las necesidades del servicio.
Ventilador de transporte.
Bibliografía
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013,
para la organización y funcionamiento de las
unidades de cuidados intensivos (UCI)