Embarazo ectopico
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Health & Medicine
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EMBARAZO ECTOPICO
Téllez Chang Mario Alberto
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DEFINICION:
Es la implantación y desarrollo del blastocisto fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.
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TIPOS
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4
EPIDEMIOLOGIA 1-2% 1/200-300
gestaciones
técnicas de reproducción asistida se sitúa en el 0,3%
el 95% de los casos es tubárico.
ovárica es muy raro 0,5-3% de todos los embarazos ectópicos.
El embarazo ovárico presenta una mortalidad materna del 10%
70%12% 2-3%
0.5-3%
5%Abdominal 0,5-1%
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ETIOPATOGENIA Proceso que impida o retarde la migración del huevo
fecundado:
Enfermedad pélvica inflamatoria
Alteraciones congénitas :
Divertículos
Atresias
Trompas accesorias
Compresiones o acodaduras:
Salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ováricos, operaciones abdominales, histerosalpingografía
Alteraciones en la motilidad de la trompa:
Espasmos, contracciones antiperistálticas,
Aumento en la capacidad lítica del trofoblásto,
Aumento en la receptividad (endometriosis tubárica)
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Blastocisto Trofoblasto
Penetra y Prolifera
Muerte del Producto
Lesión vascular y tejidos
HemorragiaIrritación peritoneal
Shock Muerte materna
FISIOPATOLOGIA
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Síntomas y Signos del Embarazo Ectópico
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DIAGNÓSTICO INICIAL DE SOSPECHA EMBARAZO ECTÓPICO
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DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA EMBARAZO ECTÓPICO SEGUIDO POR US TRANSVAGINAL
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DolorSangra
do genital
Alza termica
Taquicar-dia leve
Tumor anexial sensibl
e
EXAMEN FISICO
La triada clásica: Dolor + Tumor + Sangrado genital
Solo en 15% pacientes
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COMPLEMENTARIOSLabor
atorio
Ecosonogra
fia
LaboratorioprogesteronaβhGC
Detreminaciones seriadas:
60% a las 48hrs50% a las 72hrs
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ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Embarazo ectópico
Fluido en el útero es llamado un “saco pseudogestacional"
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PRONÓSTICOMortalidad• 2% → si dx precoz• 10 a 12% → si
resulta accidentado
Fertilidad• 30% gestan
nuevamente• 15% repiten
ectópico• 50% no conciben
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TRATAMIENTO EE
TUBÁRICO
Conservador
Deseo gestacional
Estadio evolutivo
Médico
Radical
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Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA No existen deseo gestacional
Hemorragia abundante Lesión grave de la trompa EE mayor de 4 cm.
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL
- Embarazo ectópico ampular
Deseo gestacional EE no accidentado o lesión tubárica no
grave Imagen ecográfica mayor a 4 cm.
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL
• Aspiración o extracción suave
• Expresión digital
SalpingotomíaSalpingostomía
- Embarazo ectópico ampular
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL
- Embarazo ectópico ístmico
Deseos gestacional EE ístmico no accidentado Imagen ecográfica mayor a 4
cms.
Exige una técnica microquirúrgica con
microscopio operatorio y un cirujano experimentado
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Médico
Metotrexate Prostaglandinas Actinomicina D Ac anti-HCG Mifepristona
Paciente hemodinámicamente estable EE no accidentado Imagen ecográfica de masa ectópica menor
de 4 cms con ausencia de actividad cardiaca
Antagonista del acido fólico
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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Tratamiento Médico
Metotrexato
Vía sistémica
MTX 1mg/kg de peso IM en días alternos asociado a
Acido folínico 0,1 mg/kg de peso hasta disminución del 15% de la HCG o 4 dosis.
Vía intraamniotica
MTX 1ml vía transvaginal o laparospica con resolución del caso a las 2 semanas.
Reacciones adversas • Hepatotoxicidad• Estomatitis • Alopecia• Fotosensibilidad
Contraindicacioneso Enfermedades
renales o hepaticaso Ruptura del saco o
de la trompa
TRATAMIENTO EE TUBÁRICO
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TRATAMIENTO EE CERVICALTratamiento Radical
Tratamiento Conservador
Tratamiento Médico METOTREXATE
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TRATAMIENTO EE OVARICO
Tratamiento Radical
Tratamiento Conservador
TRATAMIENTO EE CORNUAL
Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON RECEPCION DEL CUERNO
EE accidentado –> HISTERECTOMIA
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TRATAMIENTO EE ABDOMINAL
Laparotomía: extracción fetal y de la placenta; ligadura de los vasos que irrigan la zona o ligadura del cordón y necrosis aséptica espontanea.
Metotrexato