embarazo riesgoso

5/19/2018 embarazo riesgoso

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD DE COLIMA

HOSPITAL. GRAL. DE ZON Y MED. FAM. No. 1 FACULTAD DE MEDICINA

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGOEN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 DE LA CIUDAD DE

COLIMA EN EL AO 2004

TESIS QUEPARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA

DR. JOSE ANTONIO CORTES CHAVEZ

ASESOR DE TESIS: Dr. en C. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS

COLIMA, COL. FEBRERO DEL 2006


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AGRADECIMIENTOS

A DIOS NUESTRO SEOR: Por haber estado siempre conmigo, porayudarme en mis tareas y por haberme dado la oportunidad de continuar enesta vida y poder terminar mi especialidad.

A MIS PADRES Y HERMANOS: Porque de una u otra forma me ayudaron acontinuar y poder salir adelante.

MARIA DEL CARMEN CANO ANGUIANO. No encuentro palabras conque agradecerte toda tu valiosa ayuda, tu apoyo en los momentos difciles, tusconsejos y en ocasiones tus reconvenciones. POR TODO, MUCHAS

GRACIAS.

DR. GENARO SANCHES TORRES. Por todo el apoyo y consejera brindadaen el trayecto de la especialidad. GRACIAS MAESTRO.

DRA. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS. Por su apoyo en todo momento,as como para la realizacin de la presente tesis.

DR. JOSE MARIA CORTES LADINO. Por su tutora y por la orientacin

brindada para la elaboracin de la presente tesis.L.A.E. CARLOS LLERENAS TEJEDA. Por la ayuda que me otorg durantelos tres aos de la especialidad y para la realizacin de mi tesis.

ARCHIVO CLINICO. A todo el personal, por todas las facilidades que mebrindaron para la realizacin de mi tesis.

A MIS COMPAEROS.


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INDICE

INDICE DE GRAFICASi

RESUMEN.iiSUMMARY...iii

1.

INTRODUCCION1

2. ANTECEDENTES ..2

2.1. EMBARAZO NORMAL ....2

2.2. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO.3

2.3. RIESGO REPRODUCTIVO3

2.4.

RIESGO OBSTETRICO..32.5.

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO..4

2.6.

CONDUCTA MDICA A SEGUIR EN CASO DE UN

EMBARAZO DE BAJO RIESGO Y DE ALTO RIESGO..6

2.7. VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO.7

2.8. COMPLICACIONES MAYORES..7

3. JUSTIFICACION.8

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.9

5.

OBJETIVO GENERAL..10

5.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS..10

6. MATERIAL Y METODOS........11

6.1. DISEO DEL ESTUDIO ..11

6.2.

UNIVERSO DEL ESTUDIO..11

6.3.

CRITERIOS DE INCLUSION...11

6.4.

CRITERIOS DE NO INCLUSION11

7. PROCEDIMIENTO....12

8. RESULTADOS...13

9. DISCUSION...19

10.CONCLUSIONES..22

11.BIBLIOGRAFIA.23


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NDICE DE TABLAS Y GRFICAS

TABLA No 1 .13

GRFICA No 114

GRFICA No 2....14

GRFICA No 315

GRFICA No 415

GRFICA No 516

GRFICA No 616

GRFICA No 717

GRFICA No 8 .......17GRFICA No 9....18

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RESUMEN

La salud materna y perinatal es hoy da una de las prioridades del Estado Mexicano. Paraquienes hacemos salud pblica, el concepto de muerte materna es mucho ms amplio que elmeramente tcnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del ncleofamiliar.

OBJETIVO:Determinar cuales son las principales causas de embarazo de alto riesgo en el HospitalGeneral de Zona y Medicina Familiar No. 1 de la ciudad de Colima.

MATERIAL Y METODOS:Se realiz revisin del SIMO (Sistema de Informacin Mdico Operativo) de causas de

egresos hospitalarios general, del ao 2004 en la seccin correspondiente a la especialidadde obstetricia, analizando la totalidad de partos eutcicos, partos distcicos y cesreasrealizadas por diversas causas, as como aquellos diagnsticos de acuerdo al CIEcatalogados como riesgo para la gestacin. Tipo de estudio transversal.

RESULTADOS:Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ yMF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004, fueron las siguientes: 1.-Atencin materna por desproporcin conocida o presunta con un total de 160 casos. 2.-Ruptura prematura de las membranas amniticas, con 141 casos. 3.- Ciruga uterina previacon 138 casos reportados. 4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos. 5.-

Atencin de partos en adolescentes con 112 casos. 6.- Hemorragia precoz del embarazo con74 unidades. 7.- Infeccin de las vas genitourinarias con un total de 63 casos. 8.- Productosanormales de la concepcin, con 63 casos .9.- Atencin materna por presentacin anormaldel feto, conocida o presunta con un total de 44 unidades. 10.-Hipertensin gestacional conproteinuria significativa con 29 unidades.

CONCLUSIONES:Los resultados de las investigaciones y la experiencia prctica han demostrado que, sideterminadas intervenciones sanitarias se ponen a disposicin de todos, es posible reducirla incidencia y la gravedad de las principales complicaciones asociadas con el embarazo yel parto. Un acceso cada vez mayor a servicios de regulacin de la fecundidad y la mejorade la calidad de stos permitirn reducir el nmero de embarazos indeseados, abortospeligrosos y defunciones maternas asociadas.

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SUMMARY

The mother health and perinatal is today one of the priorities of the Mexican state. Forwhom we do public health, the concept of mother death is much more wide than the merelytechnical one, since a mother death means the imbalance of the familiar (family) core(nucleus).

OBJECTIVE:Determine which are the principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk in theGeneral Hospital of Zone and Familiar (Family) Medicine Not. 1 of Colima's city.

MATERIAL AND METHODS:Review of the SIMO was realized (Medical Operative System of Information) of reasons ofhospitable expenditures general, of the year 2004 in the section corresponding to thespeciality of obstetrics, analyzing the totality of childbirths eutcicos, childbirths distcicosand Caesarean realized by diverse reasons, as well as those diagnoses of agreement to theCIE catalogued as risk for the gestation. It is a transverse study.

RESULTS:Ten principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk detected in the SIMO of

the HGZ and MF Not 1 of Colima's City, Cabbage, in the year of 2004, were the followingones: 1. - Mother Attention for known or supposed (alleged) disproportion with a whole of160 cases. 2. - Premature Break of the amniotic membranes, with 141 cases. 3.-Uterine

previous surgery with 138 brought (reported) cases. 4. - Abortion not specified with awhole of 125 cases. 5. - Attention of childbirths in teenagers with 112 cases. 6. - PrecociousHemorrhage of the pregnancy (embarrassment) with 74 units. 7. - Infection of the routesgenitourinarias with a whole of 63 cases. 8. - Abnormal Products of the conception, with 63cases. 9.- Mother Attention for abnormal presentation of the fetus, known or supposed(alleged) with a whole of 44 units. 10.- Hypertension gestacional with proteinuriasignificant with 29 units.

CONCLUSIONS:The results of the investigations and the practical experience they have demonstrated that, ifcertain sanitary Interventions put at the disposal of all, it is possible to reduce the effect andthe gravity of the principal complications associated with the pregnancy (embarrassment)and the childbirth. An access every time bigger than services of regulation of the fecundityand the improvement of the quality of these they will allow to reduce the number ofunwanted pregnancies (embarrassments), dangerous abortions and mother associate deaths.

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1. INTRODUCCION

La reproduccin humana es un proceso social, bioqumico y fisiolgico complejo que no

es tan exitoso como alguna vez se pens. Es probable que menos de la mitad de todas lasconcepciones se pierdan antes de que incluso se reconozca el embarazo. Otro 15 a 40% se

pierde en el primer trimestre. De este ltimo grupo, ms de la mitad tiene cariotipos

anormales y desafan las metodologas actuales para prevenir la prdida del producto(1).

Durante la valoracin de los embarazos para identificar el riesgo, varios conceptos clave

ofrecen informacin invaluable.

El embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la madre, el feto o el recin

nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o

despus del parto. Hay muchos factores implicados, incluyendo la salud materna,

antecedentes obsttricos y enfermedad fetal. Los trastornos obsttricos pueden imponer un

riesgo adicional para la madre y el feto, como el desprendimiento de placenta, prematurez,

preeclampsia, eclampsia y retardo en el crecimiento del producto, entre otros.

La incidencia de embarazo de alto riesgo vara de acuerdo con los criterios que se utilicen

para definirlo. Muchos factores participan y los efectos de cualquier factor especfico

difieren de una paciente a otra. A menudo, estos factores se identifican slo en

retrospectiva, y nicamente benefician a los embarazos futuros.(1)


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- 2 -

2. ANTECEDENTES

2.1 EMBARAZO NORMAL

El embarazo (gestacin) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto dentro del

cuerpo. El producto de la concepcin desde la fecundacin hasta la semana 8 del embarazo

recibe el nombre de embrin y a partir de esta semana y hasta el parto se llama feto. Para

fines obsttricos, la duracin del embarazo se basa en la edad gestacional; la edad estimada

del feto calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual (normal), si se

supone un ciclo de 28 das. La edad gestacional se expresa en semanas cumplidas, a

diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal), que es la edad calculada a partir del

momento de la implantacin. (1)

En la actualidad, la concepcin se debe considerar de alta prioridad en las actividadesdestinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia para el bienestar general

del ncleo familiar como por su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad en este grupo de

poblacin en edad reproductiva. (2)

En 1997, en el Sistema Nacional de Salud se registraron 1,266 defunciones maternas por

complicacin del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7 por 10 000 nacidos vivos

registrados. (3)

Los daos a la salud materna tienen altas repercusiones desfavorables en el bienestar

perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y en la familia. (4)

Los cambios fisiolgicos que se producen durante el embarazo, colocan a las mujeres

embarazadas, en condiciones biolgicas de gran susceptibilidad, para ser afectadas por

diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional consecuente sobre el

producto de la concepcin.

Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y perinatal, son

previsibles mediante atencin prenatal temprana sistemtica y de alta calidad, que permita

la identificacin y el control de los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal. (5)


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- 3 -

2.2 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Se debe sospechar de embarazo siempre que exista retraso menstrual en una mujer en edad

frtil, con vida sexual activa sin uso o con empleo incorrecto de mtodos anticonceptivos.

Los signos y sntomas de embarazo ms frecuentes que se presentan a partir de la octava

semana son:

Nuseas matutinas

Hipersomnia

Reblandecimiento cervical

Cambio de coloracin del introito vaginal (violceo).

Mastodinia

Polaquiuria

En etapas ms avanzadas, aparecen signos como:

Crecimiento uterino

Percepcin de movimientos fetales

Auscultacin del corazn fetal.

La confirmacin diagnstica se puede realizar en la semana 9-10 escuchando el corazn

fetal con un detector (Dopthone). Tambin se puede realizar mediante ultrasonido

abdominal durante la sexta semana. (2)

2.3 RIESGO REPRODUCTIVO

Es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general fsico, mental y social en todos

los aspectos relacionados con el aparato reproductor. (2,4)

2.4 RIESGO OBSTETRICO

Se entiende como todos aquellos factores externos o intrnsecos a la mujer, que pueden

propiciar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo, el desarrollo del parto,


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- 4 -

del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia

del producto.

La valoracin del riesgo obsttrico nos permite planear las caractersticas y la

intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular para la

identificacin de los factores de riesgo, la educacin para la salud y la deteccin oportuna

de complicaciones.

La presencia de uno o ms de los siguientes factores permite clasificar al embarazo como:

de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo.

2.5 FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos.*

Edad de 35 aos o ms.

Intervalo intergensico menor de 2 aos.

Multigravidez.

Abortos.

Preeclampsia-eclampsia.

Hemorragia en la 2 mitad del embarazo.

Cesrea previa.

Malformaciones congnitas.

Muerte fetal.

Prematurez.

Hipertensin arterial.

Diabetes mellitus.

Cardiopata congnita o adquirida.

Neuropata.

Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos: Se tiene

mayor probabilidad de padecer PE (preeclampsia-eclampsia), prematurez y bajo

peso del producto al nacer.


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- 5 -

Edad de 35 aos o ms: Se asocia con mayor ocurrencia de formas complicadas de

PE, insercin baja de placenta y atona uterina postparto.

Intervalo intergensico menor de dos aos: Cuando el espaciamiento entre un

embarazo y otro es menor de 2 aos, hay mayor probabilidad de presentar

prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino.

Multigravidez: Cuando se tiene tres o ms embarazos incluyendo el actual, es

mayor la probabilidad de insercin baja de placenta y atona uterina postparto.

El antecedente de dos abortos, est relacionado con el 50% de probabilidad de

ocurrencia; tres o ms abortos espontneos consecutivos, se asocian con el 70% de

probabilidad de repeticin; en este ltimo caso se establece el diagnstico de aborto

habitual.

El antecedente de preeclampsia-eclampsia,en un embarazo anterior se asocia conmayor probabilidad de recurrencia de esta complicacin.

El antecedente de hemorragia en la 2 mitad del embarazo, de un embarazo

anterior hace ms probable su recurrencia en el prximo embarazo.

El antecedente de cesrea previa, se asocia con mayor riesgo de presentar:

insercin baja de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina

durante el trabajo de parto; este riesgo se incrementa de manera exponencial

conforme es mayor el nmero de cesreas previas.

Los antecedentes de malformaciones congnitas, en la pareja, aumentan la

probabilidad de ocurrencia de malformaciones congnitas en el producto.

El antecedente de muerte fetal, en un embarazo anterior se asocia con mayor

probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patologa crnica de base.

El antecedente de prematurez, tiene mayor probabilidad de repetir.

El antecedente de hipertensin arterial, incrementa el riesgo de PE, retardo en el

crecimiento intrauterino, muerte fetal y materna.

El antecedente de diabetes mellitus, se relaciona con mayor probabilidad de PE,

aborto, defectos al nacimiento, retardo en el crecimiento intrauterino o microsoma

fetal.

El antecedente de cardiopata congnita o adquirida, (frecuentemente reumtica)

predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la 2 mitad del


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- 6 -

embarazo, o de productos con retardo en el crecimiento intrauterino, PE y muerte

fetal. (2,6,7,8,9)

*Se considera edad ginecolgica al tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la

fecha de fecundacin.

La valoracin de riesgo obsttrico nos indica la probabilidad de aparicin de daos a la

salud para la madre, el feto o el recin nacido, y no un problema o complicacin ya

establecido.

2.6 CONDUCTA MDICA A SEGUIR EN CASO DE UN EMBARAZO DE BAJO

RIESGO Y DE ALTO RIESGO.

Es conveniente que en cuanto se diagnostique el embarazo, la frecuencia de la consulta sea

mensual durante los primeros 6 meses; cada 15 das en el sptimo y octavo mes y cada siete

das durante el noveno. La embarazada de bajo riesgo debe recibir por lo menos 5 consultas

de control prenatal. La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere

efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se

prolongue ms all de la semana 42. A todas las embarazadas se les debe realizar en cada

consulta la medicin de la tensin arterial y del fondo uterino, as como control de peso,aplicar toxoide tetnico, iniciando la primer dosis desde el primer contacto con los servicios

de salud y la segunda dosis entre las 4 y 8 semanas siguientes de haberse iniciado el

esquema, prescribir hierro y cido flico de forma profilctica. La prescripcin de otros

medicamentos slo ser bajo indicacin mdica preferentemente despus de la semana 14.

Solicitar los siguientes exmenes: biometra hemtica, grupo y rh, examen general de orina,

glucemia basal y VDRL. Alrededor de las semanas 18 a 20 y 32 a 34 deber repetirse la Bh

para corroborar las cifras de Hb y hematocrito, tambin deber repetirse la glucemia en lasemana 32 para confirmar su normalidad. Toma de Papanicolaou (sino se lo ha practicado

en los ltimos 3 aos) y realizar deteccin de VIH en casos de pacientes de alto riesgo. (2,

10,11)

No se deben prescribir polivitaminas ni otros medicamentos de manera rutinaria durante el

embarazo normal o de bajo riesgo.


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- 7 -

2.7 VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obsttrico. La frecuencia de la

consulta debe ser como est establecido en el embarazo normal y sta se modificar de

acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en

particular. (2,4)

Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicacin mayor que ameriten

vigilancia o atencin especializada.

2.8 COMPLICACIONES MAYORES

Hiperemesis gravdica.

Preeclampsia-eclampsia.

Insercin baja de placenta en caso de sangrado.

Ruptura prematura de las membranas.

Malformaciones congnitas.

Neuropata.

Hipertensin arterial esencial.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Retraso en el crecimiento uterino.

Anormalidades de la situacin y posiciones fetales (al inicio de trabajo de parto).

Aborto.

Embarazo ectpico.

Embarazo mltiple.

Embarazo molar.

Muerte fetal. Diabetes mellitus.


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- 8 -

3. JUSTIFICACIN.

Con el fin de detectar oportunamente y controlar aquellas enfermedades o factores que

pueden complicar un embarazo, por lo que resulta de suma importancia investigar cuales

son las principales causas de embarazo de alto riesgo (EAR), y as poder tomar las medidas

preventivas necesarias para disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo que nos

concierne: mujeres atendidas en el hospital general de zona No. 1 de la Ciudad de Colima.


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- 9 -

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son las diez principales causas de embarazo de alto riesgo en el HGZ y MF No. 1

de la ciudad de colima, col, en el ao de 2004?


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- 10 -

5. OBJETIVO GENERAL

Determinar las diez principales causas de embarazo de alto riesgo en pacientes

derechohabientes del HGZ Y MF No. 1 de la ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004.

5.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a) Identificar las principales causas que pueden complicar un embarazo mediante

consulta del SIMO (Sistema de Informacin Mdico Operativo).


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- 11 -

6. MATERIAL Y METODOS

6.1 DISEO DEL ESTUDIO.

Descriptivo, transversal.

6.2 UNIVERSO DEL ESTUDIO.

Pacientes embarazadas derechohabientes del HGZ Y MF No. 1 que fueron atendidas en el

ao del 2004 y registradas en el SIMO.

6.3 CRITERIOS DE INCLUSION.

Aquellas pacientes embarazadas, derechohabientes del HGZ y MF No. 1 de la ciudad de

Colima, que fueron registradas en el Sistema de Informacin Medicooperativo (SIMO), y

cuyas patologas o factores clasifican al embarazo como de alto riesgo, y que por su

incidencia ocuparon los diez primeros lugares.

6.4 CRITERIOS DE NO INCLUSION.

1.-Aquellas patologas, que por su incidencia no se encuentren dentro de las diez primeras

causas de embarazo de alto riesgo, reportadas en el SIMO.


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- 12 -

7. PROCEDIMIENTO

Se realiz revisin del SIMO de las causas de egresos hospitalarios general del ao 2004,

en la seccin correspondiente a la especialidad de obstetricia, analizando la totalidad de

partos eutcicos, partos distcicos y cesreas realizadas por diversas causas, as como

aquellos diagnsticos de acuerdo al CIE (Catalogo Internacional de Enfermedades)

catalogados como riesgo para la gestacin.


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- 13 -

8. RESULTADOS

En el presente estudio se realiz revisin del SIMO del ao 2004 en donde se encontr un

registro total de 1055 partos atendidos en el servicio de obstetricia (parto eutcico,distcico y cesrea) de los cuales se pudieron identificar las diez principales causas

embarazo de alto riesgo, encontrando en los primeros lugares a la desproporcin

cefaloplvica, debida a producto macrosmico con 160 casos (16.85 , la ruptura prematura

de las membranas amniticas con 141 casos (14.85 %), la ciruga uterina previa con 138

casos (14.54 %), el aborto no especificado con 125 casos (13.17 %), la atencin de partos

en adolescentes con 112 casos (11.80 %), la hemorragia precoz del embarazo con un total

de 74 casos (7.79 %), en el sptimo y octavo lugar encontramos a la infeccin de las vas

genitourinarias y productos anormales de la concepcin con 63 casos cada una (6.63 %), en

el noveno lugar se encontr a la atencin materna por presentacin anormal del feto, con 44

casos (4.63 %), y en el dcimo lugar a la hipertensin gestacional con proteinuria

significativa con 29 casos (3.05 %), ver tabla 1.

No. DIAGNOSTICO (CIE) No. Casos %1 Atencin materna por desproporcin conocida o presunta 160 16.9

2 Ruptura prematura de las membranas 141 14.93 Ciruga uterina previa 138 14.54 Aborto no especificado 125 13.15 Partos (adolescentes) 112 12.06 Hemorragia precoz del embarazo 74 7.87 Infeccin de las vas genitourinarias 63 6.68 Productos anormales de la concepcin 63 6.69 Atencin materna por presentacin anormal del feto,

conocida o presunta44 4.6

10 Hipertensin gestacional con proteinuria significativa 29 3.0Total 949 100

Tabla No 1, 10 principales causas de embarazo de alto riesgo en el HGZ No 1, Colima,Col. Obtenidas del SIMO

Al realizar el anlisis de las diez principales causas de embarazo de alto riesgo por grupo deedad se obtuvieron los siguientes resultados mostrados en las grficas 1 al 9.


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- 14 -

ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION

CONOCIDA O PRESUNTA

14

99

47

15 A 19

20 A 29

30 A 39

Grfica No. 1. En la presente grfica encontramos el primer lugar de las causas de

embarazo de alto riesgo, la Atencin Materna por Desproporcin Conocida o Presunta,encontrando dos subdivisiones, de acuerdo al Catalogo Internacional de Enfermedades:Atencin Materna por Desproporcin secundaria a producto macrosmico, ydesproporcin de origen no especificado. (SIMO 2004)

1

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 493

41

88

9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

No. DE CASOS

EDAD

RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

AMNIOTICAS

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 49

Grfica No. 2. Se observa el nmero de pacientes con Ruptura Prematura de Membranas(RPM), y su relacin con el grupo de edad.


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- 15 -

ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A

CIRUGIA PREVIA

4

6169

4

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 49

Grfica No. 3. En est grfica se observa el nmero de pacientes con antecedente deciruga uterina previa (138) y su relacin con la edad, en las mujeres atendidas en el HGZ YMF No. 1, Colima, Col.

ABORTO NO ESPECIFICADO

11

78

31

5

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 49

Grfica No. 4. El Total de abortos fue de 125, observando una mayor incidencia en elgrupo de edad de los 20 a 29 con 78 abortos, 30 a 39 aos 31 abortos, 15 a 19 aos 11abortos, 40 a 49 aos 5 abortos.


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- 16 -

PARTOS ADOLESCENTES

1

111

10 A 14

15 A 19

Grfica No. 5. Nmero de partos atendidos en adolescentes, se present un caso en elgrupo de edad de 10 a 14 y 111 en el grupo de 15 a 19 aos.

HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO

6

1819

1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1

GRUPO DE EDAD

No.DE

CASOS

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 49

Grfica No. 6. La hemorragia precoz del embarazo alude a la amenaza de aborto, con laclave CIE 020, se detectaron 6 casos en adolescentes de 15 a 19 aos; 19 casos en el grupode edad de 20 a 29 aos; 18 eventos en el grupo de edad de 30 a 39 aos y un solo caso delos 40 a 49 aos.


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- 17 -

INFECCION VIAS GENITOURINARIAS EN EMBARAZO

11

36

14

2

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 a 49

Grafica No. 7.En este apartado se incluyen las infecciones del rin en el embarazo (CIE023.0), las infecciones de la vejiga urinaria en el embarazo (CIE 023.1), infecciones noespecificadas de las vas urinarias en el embarazo (CIE 023.4), y las infecciones genitalesen el embarazo (023.5). En el esquema se describen por grupo de edades y su incidencia.

PRODUCTOS ANORMALES DE LA CONCEPCION

3

35

22

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1

EDAD

No.DE

CAS

OS

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 a 49

Grfica no. 8. En este apartado se encuentran incluidas dos patologas: Detencin deldesarrollo del huevo y mola no hidatiforme (CIE 002.0) y el aborto retenido (CIE 002.1).

En la grfica detallado por grupo de edad y su incidencia.


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- 18 -

ATENCION MATERNA POR PRESENTACION ANORMAL

6

19

18

1

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 49

Grafica No. 9. Se detectaron cuatro subclasificaciones en este apartado, la primera (CIE032.0) atencin materna por posicin fetal inestable, la segunda con la clave CIE 032.1,atencin materna por presentacin de nalgas, la tercera, atencin materna por posicin fetaloblicua o transversa, CIE 032.2, y por ltimo, atencin materna por presentacin anormalno especificada del feto y con la clave 032.9.


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9. DISCUSION

La salud materna y perinatal es hoy en da una de las prioridades del Estado Mexicano.

La ruptura prematura de membranas es an un importante evento que desencadenasituaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-perinatal. Su

diagnstico todava es fundamentalmente clnico, aunque se han incorporado valoraciones

ultrasonogrficas que necesitan ms investigaciones para probar completamente su eficacia.

Su incidencia vara entre el 1.6 y el 21 % de todos los nacimientos, el Dr. Juan Carlos

Vzquez Niebla en su estudio ubica la frecuencia de RPM en un 17.2 %, y la menciona

similar a otros autores que la sitan entre el 2 y 22%. (16) Datos similares a los encontrados

en el presente estudio.En relacin a la operacin cesrea, intervencin quirrgica realizada con mayor frecuencia

en el servicio de obstetricia, en Mxico, entre 1987 y 1996 la proporcin de embarazos

resueltos por cesreas pas de 23 a 35%; en el presente estudio se encontr en un 16.9 %

de la poblacin estudiada como causa de EAR por DCP y 14.5 % para Cesrea previa. El

DR Ignacio Lee Santos, en su estudio, Operacin Cesrea, causas y tendencias, concluye

como principales causas de cesreas, a la cesrea previa en un 35.3 % y a la desproporcin

cefaloplvica en un 20.5 %. (17) Resultados Diferentes a lo encontrado en nuestro medio ya

que en su estudio se enfoc nicamente al estudio de cesreas y en nuestro estudio se

investigan las principales causas de EAR.

En el presente estudio, encontramos semejanzas con el artculo de Vicente Daz-Snchez,

el embarazo de las adolescentes en Mxico, en cuanto a porcentajes de embarazos en

adolescentes, as como de las principales complicaciones en un embarazo de alto riesgo. En

el HGZ y MF No. 1 de la ciudad de Colima detectamos un total de 1055 partos, de los

cuales 112 fueron atendidos en embarazadas de 10 a 19 aos, lo que representa el

10.61%.(15)As mismo, se encontraron igualdades en cuanto a las principales patologas quecomplican un embarazo y que pueden llevar a la muerte a la embarazada, como son

trastornos hipertensivos, hemorragias obsttricas, aborto, sepsis y otras infecciones

puerperales y otras complicaciones del embarazo y parto. (13,14)

Para quienes hacemos salud pblica, el concepto de muerte materna es mucho ms amplio

que el meramente tcnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del ncleo


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familiar, que deja en la orfandad a una familia entera. Sabemos que los nios hurfanos

tienen mayor riesgo de enfermar y de morir que aquellos que tienen a su madre enferma o

discapacitada. Por lo que este problema es, adems de un problema de salud pblica, un

imperativo tico por resolver.(15)

La adolescencia es una etapa de la vida de grandes oportunidades, pero tambin es

altamente vulnerable, las decisiones sobre la conducta sexual y reproductiva son

trascendentes para el desarrollo futuro de los individuos, de sus hijos e hijas y de sus

parejas. El embarazo no planeado es una de las amenazas para el desarrollo integral de los y

las adolescentes, ya que esta situacin no esperada puede poner en peligro la salud de la

mujer y retrasar o suspender los procesos de capacitacin para la vida y para el trabajo

productivo.

Se estima que durante el ao 2000 ocurrieron en el pas cerca de 366 mil nacimientos demadres de 15 a 19 aos, lo que representa el 17% del total de nacimientos y una tasa

especfica de fecundidad de 70.1 por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que

durante los ltimos seis aos el nmero de nacimientos se redujo en poco ms del 10%. (15)

Independientemente de ser deseado o no, el embarazo en las adolescentes puede poner en

riesgo la vida de la madre. Segn la OMS, la edad ms segura para el embarazo es de los 20

a los 24 aos de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores

de 18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado la masamineral mxima, as como la relativa inmadurez del canal del parto. Entre las

complicaciones ms frecuentes en los embarazos de adolescentes estn la anemia, las

infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto distcico, la desproporcin

cfalo-plvica, la muerte fetal y la formacin de fstulas recto-vaginales o cisto-vaginales.

(13)

Por otra parte, los errores en la estimacin real de las patologas y la mortalidad materna

parten del llenado incorrecto de los diversos formatos (expedientes clnicos, certificados de

defuncin, hojas de egresos hospitalarios, etc.): ya sea porque el personal de salud no es

consciente de la importancia de hacerlo correctamente o porque son requisitados por

personas no capacitadas.

A lo anterior se aade el uso de abreviaturas, diagnsticos incompletos o contradictorios

y/o, preguntas dejadas en blanco en los certificados.


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El anlisis de las circunstancias que acompaan a las muertes maternas, o patologas que

complican un embarazo, tanto en Mxico como en otros pases, corrobora lo sealado por

la OMS, respecto a que estas muertes no son accidentales, sino resultado de un conjunto de

factores que al enlazarse forman una cadena fatal de demoras que impiden prevenir

riesgos durante los embarazos y que las mujeres accedan a servicios de salud de calidad.

Cada demora incide en que transcurran horas, das y hasta las semanas, entre el inicio de los

primeros sntomas y el momento de la atencin, lo que ocasiona que las complicaciones se

agraven y se reduzcan drsticamente las posibilidades de que las mujeres salven sus vidas.

Los principales factores que retardan la atencin de una embarazada y que aumentan las

posibilidades de complicaciones e incluso la muerte, son:

1. El tiempo en que las mujeres tardan en identificar como no naturales los sntomas

o signos de alarma que se presentan durante el embarazo, y en darle la importanciadebida a los primeros avisos que tiene de que algo no est bien.

2.

En acudir con la partera o utilizar los remedios tradicionales a su alcance y en

tomar una decisin sobre qu hacer cuando stos no resuelven los malestares

sentidos.

3. En comunicar a sus parejas o familiares la sintomatologa que estn presentando y

la tardanza de stos en identificar la necesidad de acudir a la brevedad posible con

personal de salud capacitado o a una unidad hospitalaria y en el tiempo para tomarla decisin de hacerlo. En conseguir los recursos econmicos necesarios. En obtener

un medio de transporte.

4. En ser bien diagnosticado el problema y ser atendida adecuadamente, cuando en

ocasiones, lamentablemente, es demasiado tarde.

La morbimortalidad materna y perinatal puede y debe prevenirse. Es una cuestin que

involucra la vigencia de los derechos humanos, una deuda que se tiene con las mujeres

y una demanda de justicia que no puede esperar. Siendo un problema multifactorial, su

abatimiento exige en consecuencia, de implementar vigorosos, permanentes y

concertados programas que cuenten con los apoyos adecuados en los mbitos

legislativo, econmico, de salud y educativo. (14)


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10. CONCLUSIONES

Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y

MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el ao del 2004, fueron las siguientes:

1.- Atencin materna por desproporcin conocida o presunta con un total de 160 casos.

2.- Ruptura prematura de las membranas amniticas, con 141 casos.

3.- Ciruga uterina previa con 138 casos reportados.

4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos.

5.- Atencin de partos en adolescentes con 112 casos.

6.- Hemorragia precoz del embarazo con 74 unidades.

7.- Infeccin de las vas genitourinarias con un total de 63 casos.

8.- Productos anormales de la concepcin, con 63 casos.

9.- Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o presunta con un total de

44 unidades.

10.- Hipertensin gestacional con proteinuria significativa con 29 unidades.


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11. BIBLIOGRAFIA

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