Embolectomía
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Health & Medicine
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Universidad Autónoma de Veracruz
Fundación BONPLAND y HUMBOLDT
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ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
Se caracteriza por la regla de las cinco P (en inglés: pain, parestesias, pallor, pulselessness, paralysis), que indican la progresión de ausencia de flujo.
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Embolia Arterial subtítulo
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Embolia arterial aguda
Oclusión brusca de una arteria que está sana, por un émbolo
o trombo-émbolo.
Embolismo: complicación de una cardiopatía
existente, de una lesión arteria proximal o de un
procedimiento cardiaco o vascular.
Embolo: cuerpo de naturaleza
diversa instravascular, que la corriente
sanguínea arrastra hasta que se detiene en un vaso, al que obstruye.
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Diagnóstico
Anamnesis
Exploración física:• Vascular• De extremidades• Abdominal
Diagnóstico topográfico
Conducta
Iniciar con analgesia
Posición anti-Tredelenburg
Tratamiento
Preoperatorío:• se debe de heparinizar.• Estudios de: hemograma,
coagulación, bioquímica, ECG, Rx de tórax y abdomen.
Técnica qurúrgica: EMBOLECTOMÍA
con sonda de Fogarty.
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Técnica quirúrgica embolectomía
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Concepto
Consiste en abrir la arteria,
extraer el trombo
migratorio y suturar el vaso
de forma segura.
EquipoCirugía Vascular• Separador
autoestático (tipo Beckman)
• Tijeras de disección (Leriche oMetzenbaum)
• Un par de pinzas atraumáticas (tipo Atraugrip)
• Un pasa hilos de O´Shaugnessy.
• Pinzas de colédocos de diferentes tamaños y curvaturas.
• Clamps angulados De Bakey y clamps de bulldog.
Suturas
Prolene 4-0
Dacrón 4-0
Ethicon monofilamento
4-0
Material
Una solución de suero
heparinizado al 1%, o sea 50mg
por 50 cc.
Juego de sondas de balón de
Fogarty
Bulto completo, compresas y
gasas
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Posición
decúbito dorsal
Anestesia:
Local
Vía de abordaje:
La incisión, excéntrica hacia afuera debe de sobrepasar por arriba del arca
crural y tener la longitud suficiente para dar una buena luz en los primeros centímetros de la
femoral superficial.
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Técnica quirúrgica embolectomía femoralAcciones de enfermería Acciones médicasContabiliza gasas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía.
• se coloca en la posición decúbito dorsal situando el miembro inferior en rotación externa.
• se efectúa Asepsia y antisepsia.• Se aplica anestesia regional
Proporciona sabana de pies, campos sencillos y 4 pinzas de Backhaus y sabana hendida
Delimita el campo quirúrgico
Proporciona pinza de disección c/d Realiza prueba de sensibilidad de la piel
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. Proporciona mango de bisturí # 4 armado con hoja # 20.
Incisión cutánea
Proporciona tijera MetzenbaumSeparador farabeub
Se aísla la arcada crural y se incide a partir de la misma la vaina vascular. Se incide la arcada crural (por fuera de la arteria)
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Se proporciona separador de Beckman Se diseca la arteria, de arriba abajo, hasta la bifurcación femoral.
Descubrimiento de la arteria y localización del émbolo
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Proporciona pasahilos O’Shaugnessy Inmoviliza la arteria, pasa la cinta en el origen de la femoral común (inmediatamente por debajo de la arcada), femoral superficial y profunda.
Se proporciona mango de bisturí # 7 con hoja # 11
Incisión longitudinal de la arteria sobre el émbolo.
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Se proporciona tijera acodad de Potts. Aplicación de la arterioctomía
Se proporciona pinza colédoco Exteriorización del émbolo y obtención del reflujo distal
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Proporciona cateter fogarty con geringa de 5 ml
Introduce catéter hasta localización del embolo infla globo y retira para hacer la extracción del mismoExtracción de trombos restantes.
Se proporciona Clamps angulados de De Bakey y clamps de Bulldog
Clampaje en cada una de las arterias distales
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Proporciona sonda frezer Ayudante aspira liquido hemático
Se proporciona 10cc de suero heparinizado en una jeringa y sonda de alimentación k-31
Inyecta 10 cc de suero heparinizado hacia arriba.En la femoral profunda y superficial
Se proporciona Clamps angulados de De Bakey y clamps de Bulldog Se realiza clampaje proximal de las arterias
heparinizada
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Se proporciona portagujas armado con seda 4-0
Cierre con puntos sueltos
Cuenta textil y de material Desclampaje: los clamps distales (el de la femoral superficial y después la profunda) se aflojan permitiendo verificar la perfección de la sutura.
Se proporciona porta agujas mayo hegar armado con dracon 4-0 y tijera mayo recta
Realiza cierre del plano aponeurótico, afrontando los bordes con puntos cruzados y separados y corta cabos de sutura
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Porporciona porta agujas mayo hegar armado con ethicon 4-0
Sutura herida quirúrgica de manera intradérmica
Proporciona compresa humeda y seca Limpia exceso de isodine y seca herida quirúrgica
Proporciona aposito Cubre herida quirurgica
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Cuidados postoperatorios
Vigilancia rigurosa del estado cardiaco.
Controlar el mantenimiento del restablecimiento circulatorio.
Administración de anticoagulantes de una forma rigurosa
Aplicación adecuada de agentes fibrinolíticos
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¡GRACIAS!