EMERGENTOLOGIA.HCIPS. -

REUNION DE ALTA.-

-INVITADO: DR. Anwar Miranda.

-RESIDENTE: Dra. Enrique.

19/10/12

FILIACION:

Nombre: NN F de Internación: 13/10/12. Edad: 82 a

Historia Clínica…

MC: ?? APP: Hipertensa tratada

con enalapril 20 mgs día.

Historia Clínica…

AEA: NO MERECEN FE.

Según paciente y fliar, aparece disnea que va aumentando, se acompaña de tos seca. Hace aproximadamente 6 hs aparece disnea que no sede, acompañándose de sudoración fría por momentos, motivo por lo que consulta con facultativo y por presentar HTA. Niega fiebre- nauseas constantes, no convulsiones.

Historia Clínica…

Signos vitales:

- PA: 180/100 - FC: 80

- FR: 20 - SO2: 95%

Historia clínica…Examen físico: AP RESP: MV: rudo, roncus

difusos, crepitantes en todo el pulmón.

AP CV: R1R2 normo fonéticos, no soplos no galope.

SNC: Lucida, ubicada en T,E,P. G: 15/15, no signos meníngeos,

no focalización, PICRS. ABD: blando, depresible,

RHA+. MIEMB: godet + hasta tercio

inferior.

Historia Clínica …

IMP DX: Edema Agudo de Pulmón. ICC G IV/IV

PLAN: Interacción. Ic cardiología Laboratorio de rutina, enz.

cardiacas + tp i Ecg, Rx tórax.

LABORATORIO.

13/10/12 14/10/12 16/10/12

G BLANCOS

13 300 10 700

NEUTROF 92% 80%

G ROJOS 4 900 000 5 720 000

HEMOG 12,2 14,5

HTTO 39,2 45,5

PLQ 595 000 340 000

GLUC 148 137

UREA 75 107

CREATININ 1,54 1,52

GPT 141 65

GOT 127 56 44

B T 0,70 0,91

FA 362 334

ELECT NORMALES NA: 3,2

CKMB 26

CK T 147 165

LDH 595

O SIMPLE NO PATOLOG

Panorámica laboratorial.

EVOLUCIONES… -EDAD: 82 A

-SEXO FEMENINO

15/10/12 16/10/12 17/10/12

DDI: 2do.

DX: *HTA

*ICC IV/IV

*NAC-Buen estado gral, afebril, s vitales normales. -Ex físico:- CV: pulso radial palpable, r irregular, r1r2 nomof, no solos ni galopes.- RESP: mv rudo, roncus aislados, crepitantes bibasales.-PLAN: interacción, ECG, Ecocardio, Rx tórax.

DDI: 3ro.

DX: *F A

*HTA-Buen estado gral, afebril, -- s vitales: PA: 170/100.-Ex f:- CV: pulso radial palpable, r irregular, r1r2 nomof, no solos ni galopes- resp: mv concervado bilat, no rales, no sibilancias.-PLAN: control lab, ECG, Ecocardio para evaluar alta.

DDI: 4to.

DX: *F A

*HTA-Buen estado gral, afebril, con Pa elevada, no refiere moloestias. -- s vitales: -PA: 200/120.- En rrecorrida medica se decide alta con indicaciones, luego de evaluar ecocardio.

Ecocardiograma…

Fr de E del VI: 60% Fr de acort Vi: 34% Válvulas: mitral, aòrtica y

tricùspidea: INSUFICIENTES.

V pulmonar: HIPERTENSA. CONCLUSIONES:

Hipertrofia concéntrica importante del V izq, fibrilación arterial, disfunción mitro aòrtica.

Indicaciones 1er dia. 08: 39 hs

1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV ahora.

2. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/ 8 hs

3. Amoxi + sulbact 1 fco en volutrol c/ 8 hs.

4. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs

Agregados 13/10/1210:30 hs1. Via cerrada.2. Enalapril 20 mgs 1 comp vo c/

12 hs3. Losartan 50 1 comp vo c/ 12

hs17:30 hs1. NTG: 2 amp en 200 ml de sol

fisiologica a 10 ml h ajuste según indicación medica.

--- 1 amp de morfina diluida en 10 cc s f 0,9%, pasar 3 cc s/ dolor intenso.

21: 00hs- PA: 120/80- continuar con

mismas indicaciones.

Indicaciones 14/10/12

1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV c/ 12 hs

2. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/ 8 hs

3. Via cerrada.4. Hp: dext 0,5% + 50 mg NTG

goteo según PA. 5. Contro de s Vitales c/ 4 hs.

BHS c/ 6 hs, NVO. 6. Atenolol 100 mgs vo c/ 12 hs7. Losartan 50 mgs EV c/ 12 hs. 8. HBPM 60 mg, EV c/ 24 hs9. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs

Indicaciones 15/10/12

1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV c/ 12 hs2. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/ 8 hs3. Via cerrada.4. Hp: dext 0,5% + 50 mg NTG goteo según

PA. 5. Contro de s Vitales c/ 4 hs. BHS c/ 6 hs,

NVO. 6. Atenolol 100 mgs vo c/ 12 hs7. Losartan 50 mgs EV c/ 12 hs. 8. HBPM 60 mg, EV c/ 24 hs9. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs10. Atorvastatina 40 mg vo c/ 12 hs.11. Ac acetil salicilico 125 mg v o c/ 24 hs

Noche?? Suspender NTG

Indicaciones 16/10/12

1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV c/ 12 hs

2. Via cerrada.3. Hp: dext 0,5% + 50 mg NTG goteo

según PA. 4. Contro de s Vitales c/ 4 hs. BHS c/ 6

hs, NVO. 5. Atenolol 100 mgs vo c/ 12 hs6. Losartan 50 mgs EV c/ 12 hs. 7. HBPM 60 mg, EV c/ 24 hs8. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs9. Atorvastatina 40 mg vo c/ 12 hs.10. Ac acetil salicilico 125 mg v o c/ 24

hs.11. Telmisartan: 80 mgs vo c/ 24 hs

Preguntas???

MUCHAS GRACIAS …