EMPAM

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Aplicación del Exámen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

Aplicación del Exámen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

Chile Envejece

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2025 2050

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Pirámides de población chilena 1950, 2005, 2025 y 2050 (población en miles)

Caracteristicas Especiales de la Población Adulta Mayor

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Alta Prevalencia de Enfermedades en los Adultos Mayores Chilenos

Patologías Prevalencia Estimación Bajo Control

HTA 64.0% 627.442 563.810

DM 13,4% 131.370 173.422

Artropatías 31.7% 310.780 11.549

Respiratorias 12.6% 123.527 37.693

Caídas 35.3% 346.073 -

Presbiacucia 33.1% 324.505 -

Patologías Prevalencia EstimaciónBajo

Control

Visual 70% 686.265 -

Dental 75.3% 738.225 -

Depresión 23.9% 234.000 -

Demencia 8.1% 79.410 -

Parkinson 2% 19.607 -

Hipotiroidismo 5% 49.018 -

Alta Prevalencia de Enfermedades en los Adultos Mayores Chilenos

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¿Cuales son las caracteristicas del envejecimiento?

• A medida que envejecemos disminuye el agua denuestras células

• La persona mayor pierde la sensación de sed

• Por ello esta en riesgo de deshidratarse fácilment e

Debemos educar en forma permanente a las personas mayores para que beban 2 litros de agua diaria,

incluyendo los líquidos de las comidas

• La persona mayor cuando esta cursando una enfermedad infecciosa, no siempre presenta fiebre.

• La persona mayor cuando tiene un procesoinflamatorio no siempre presenta dolor


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• La enfermedad generalmente se presenta con cambios en la realización de las actividades de la vida diaria , es decir la persona deja de cocinar, no sale a hacer las compras, deja de tomarse los medicamentos etc.

• Las infecciones urinarias generalmente se presentan sin dolor y sin fiebre.


Lo que marcará la diferencia es si la enfermedad u otra condición física, psíquica o social ha favorecido el Estado de Salud Funcional o llevado al compromiso del Estado de Salud Funcional .

Es así como una de las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se produce a través de alteraciones de la funcionalidad.

Esta se constituye, en el signo de alerta mas importante.

De aquí la importancia fundamental de la medición permanente de la funcionalidad en el adulto mayor.

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A medida que avanza el proceso de envejecimiento existe mayor probabilidad de que se instalen enfermedades crónicas, degenerativas.

Esta mayor probabilidad de enfermedades degenerativ as sumada a estilos de vida inadecuados y condiciones socio-eco nómicas deprivadas, hace que el estado de salud funcional d e la persona mayor esté en una condición de mayor vulnerabilidad .

Indicador de Estado de Salud de la Persona Mayor:Funcionalidad

La funcionalidad no es otra cosa que la capacidad de cumplir o realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el dia rio vivir.

Las actividades de la vida diaria son las acciones que realiza una persona en forma cotidiana para mantener su cuerpo y subsistir independientemente.

Cuando nuestros cuerpos y mentes son capaces de llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se dice que nuestra funcionalidad está indemne


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La pérdida de funcionalidad se puede detectar clínicamentepor la pérdida de autonomía y aparición de dependencia que,

poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personasmayores.

Además cada tipo de enfermedad origina un tipo específicode pérdida funcional: cada enfermedad afecta a un grupoconcreto de actividades.


Esta pérdida de la independencia y autonomía afecta

inicialmente a las actividades complejas (por ejemplodesplazamientos fuera del hogar), pero, si se mantiene en eltiempo y no se actúa sobre ella, progresa y llega a afectar laindependencia y autonomía para actividades básicas de la

vida diaria que afectan al autocuidado: levantarse, lavarse,vestirse, comer y desplazamientos dentro del hogar.


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EFAM - Chile surge de la necesidad de contar con uninstrumento predictor de pérdida de la funcionalidad en una

persona mayor que vive en la comunidad.

Un instrumento capaz de pronosticar pérdidas futuras, vale

decir, que permite detectar oportunamente a aquellos adultosmayores que estén en riesgo de perder su funcionalidad


Esta vulnerabilidad puede transitar desde la autonomía, a la fragilidad, dependencia en sus distintos grado s siendo el último la postración.

La dependencia entonces es definida como la incapacidad para realizar los actos básicos, cotidianos e instrumentales de l a vida diaria .


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¿Como Medir la Funcionalidad?

Instrumentos para medir Funcionalidad

EFAMEs un instrumento predictor de pérdida de funcionalidad, que permite actuar anticipadamente para prevenir la dependencia del adulto mayor.

Indice de KatzEs un instrumento que mide los distintos niveles de dependencia, con el objetivo de gestionar los cuidados que requiere la persona mayor.

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Estado Funcional de la Población Adulta Mayor en APS 2006

71,44

25,22

3,33

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40

50

60

70

80

Autovalente

En riesgo deDependenciaDependiente

660.033

Fuente: MINSAL-DEIS Diciembre 2006

n:

EXAMEN ANUAL DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR

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Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

I.- Mediciones AntropométricasII.- Diagnóstico FuncionalIII.- Sospecha de MaltratoIV.- Exámenes AnualesV.- AdiccionesVI.- Patologías VII.- Terapia Farmacológica VIII.- Plan de Atención

I.- Mediciones Antropométricas

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Mediciones Antropométricas de la Persona Mayor

Presión Arterial: Se considera hipertensa a toda personaque mantenga cifras de presión arterial persistentementeelevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistólica o 90mm Hg. de PA diastólica

Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo,frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna alteración,derivar a médico.

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Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si seregistra bajo peso en los últimos seis meses, sin hacer dieta,se debe derivar a médico. La baja de peso puede constituiruna señal de enfermedad o puede estar asociado a una faltade ingesta alimentaria relacionada con trastornos orales, maladentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia dediarreas crónicas o vómitos frecuentes. Descartar falta derecursos económicos o limitaciones funcionales, por ejemploincapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.


Talla: realizar la medición al ingreso con un podómetro deadulto, la talla de la persona mayor va disminuyendo porcambios en la arquitectura ósea.

Índice de masa corporal adaptado a la población adultamayor chilena:

Estado Nutricional Índice de Masa Corporal (IMC)

Enflaquecido /a Menor de 23

Normal 23,1 a 27,9Sobrepeso 28 a 31,9

Obeso 32 o más

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Circunferencia de Cintura: Factor de Riesgo Cardiovascular, es un método simple para describir la distribución de tejido adiposo e intraabdominal.

Se mide el perímetro inmediatamente sobre el borde superior de la cresta ilíaca (aproximadamente a la altura del ombligo). La medida se registra en centímetros

Mujer Hombre

Riesgo ≥ 88 centímetros Riesgo ≥ 102

Se considera que realiza actividad física, cuando haceejercicios con una frecuencia mayor de 3 veces porsemana y más de 30 minutos cada vez.

Para prevenir la discapacidad en el adulto mayor , todaslas investigaciones han demostrado que realizarejercicios de equilibrio, resistencia, fuerza muscular yflexibilidad a lo menos tres veces por semana.(Ver video)

Actividad Física

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¿Como promover la actividad física?

II.- Diagnóstico Funcional

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¿Qué es EFAM?

¿Como aplicar EFAM?

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Los estudios de calidad de vida en la vejez, han puestoénfasis en las redes. Y no es extraño, ya que la existencia ycalidad de las redes, en gran medida determinan la calidad devida en la vejez, sobre todo cuando se instalan pérdidas de lafuncionalidad. Redes sólidas pueden paliar en parte lasdistintas pérdidas de funcionalidad, cuando éstas sepresentan.

Por lo tanto, para cualquier Plan de Intervención, es muyimportante que el equipo de salud conozca la realidad de lasredes del adulto mayor, para determinar hasta dónde esapersona mayor está apoyada.

Presencia de Redes

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No se deben considerar excluyentes las categorías que semencionan en el EMP, es decir una persona puede tenerredes familiares, de amigos y vecinales, en este caso semarcan todas ellas.

Si la persona no tiene apoyos y está en riesgo dedependencia o en franca dependencia, debe hacerse unesfuerzo por la movilización de las posibles redes,convocando para esto a la intersectorialidad.

Presencia de Redes

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Aquí estamos mas alegres…

Aquí si que salgo bonita…

Para detectar riesgo de caídas se aplicarán dos pruebas: estación unipodal, mide equilibrio estático y Timed up and go, mide equilibrio dinámico

a) Estación UnipodalLa prueba consiste en pararse con los brazos cruzados

sobre del tórax apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de rodilla y cadera a 90 grados.Las personas con evidentes problemas de equilibrio, como elusar ayudas técnicas, no deben ser sometidos a esta prueba.El evaluador deberá demostrar la ejecución de la prueba

Riesgo de Caídas

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Situarse a un costado de la persona a evaluar, estaratento a posibles pérdidas de equilibrio

Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzadossobre del tórax apoyando las manos en los hombros,luego levantar una pierna hasta llegar a la posición deflexión de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener laposición el mayor tiempo posible.·

Riesgo de Caídas

Repetir lo mismo con la otra extremidad.

El tiempo se medirá en segundos, desde el momento en quela persona logra los 90º.

Si no logra la posición descrita, busca apoyo, se destabiliza olas extremidades inferiores se tocan entre si al estar de pie,se considerara que el resultado está alterado.

Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejortiempo obtenido.

Normal: ≥≥≥≥ 5 segundos Alterado :< 4 segundos

Riesgo de Caídas

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Riesgo de Caídas

b) Timed Up and Go (TUG):

La prueba consiste en medir el tiempo requerido paraefectuar un recorrido de tres metros

Utilizar una silla sin brazosLos tres metros se miden desde las patas delanteras dela silla, en dirección recta hasta un punto de referencia,marcado con un cono o botella plástica con agua.Al inicio la persona debe estar sentada con la espaldabien apoyada contra el respaldo, los brazos al costadoy los pies tocando el suelo.

Riesgo de Caídas

Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y caminecomo lo hace habitualmente, hasta el cono o botella y vuelvaa sentarse.Se inicia la medición del tiempo cuando la persona despegala espalda de la silla, y se detiene cuando retoma la posicióninicial.Si la persona requiere algún tipo de ayuda para ponerse depie, se suspende la prueba y se clasifica con alto riesgo decaída.Normal ≤≤≤≤ 10 seg.Riesgo leve de caída 11 a 20 seg.Alto riesgo de caída > 20 seg.

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Riesgo de Caídas

Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas,debe ser enviado a medico y Taller de Prevenciónde Caídas.

Si además presenta: Deterioro de la visión,Uso de benzodiazepinas y/o otros sedantes eIngesta de > 4 fármacos al día (diuréticos, antihipertensivos, etc.).

Constituye una urgencia debe ser examinado por medico lo antes posible

¿Como se hacen las pruebas de Estación Unipodal

y Timed Up and Go (TUG)?

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A los adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica Índice de Katz, además que éste es el instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atención Domiciliaria.

Índice de Katz

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Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades conlas actividades de la vida diaria. Se trata de una escalasencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seisfunciones.

Su carácter jerárquico permite evaluar el estado funcionalglobal de forma ordenada, comparar individuos y grupos ydetectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta deseis elementos y evalúa las actividades básicas de la vidadiaria, proporcionando un índice de autonomía-dependencia en un breve tiempo de administración.

Índice de Katz

Nuestras visitas …

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III.- Sospecha de Maltrato

Sospecha de Maltrato

Definición del Problema

El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier acción, serie de acciones, o la falta de acción apropiada, que produce daño físico o psicológico y que ocurre dentro de una relación de confianza.

El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparación de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.

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Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden tomar distintas dimensiones.

• Abuso Físico : causar daño físico o lesión, coerción física, como el impedir el movimiento libre de una persona sin justificación apropiada. También se incluye dentro de esta categoría el abuso sexual a una persona.

• Abuso Psicológico : causar daño psicológico, como el causar estrés y ansiedad o agredir la dignidad de una persona con insultos.


• Abuso Económico : la explotación de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona adulta mayor, el engaño o robo de su dinero o propiedades.

• Negligencia o Abandono : implica descuido u omisión en la realización de determinadas acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligación legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada

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Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona adulta los cuidados apropiados para su situación. Sin embargo cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera que es negligencia o abandono no intencionado


Factores de Riesgo

En la Familia

• Estrés del cuidador• Nivel de dependencia de la persona adulta mayor• Historia de violencia en la familia• Dificultades personales y financieras del cuidador• Alcoholismo u otras adicciones• Falta de información y de recursos para la atención adecuada a una

persona con discapacidad• Aislamiento social del cuidador• Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es

responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 días a la semana.

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Sospecha de MaltratoEn Instituciones u Hogares Comunitarios:

• La institución impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la comunidad

• No está en un registro oficial o le falta la acreditación apropiada. No tiene monitoreo o supervisión pública de los servicios

• Contrata cuidadores sin capacitación para la atención a adultos mayores frágiles y discapacitados

• Mantiene una razón de cuidadores por número de personas discapacitadas y con demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades básicas de este grupo vulnerable.

• No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento

• No hay evidencia de participación de la comunidad en actividades del hogar o institución

• La estructura física de la institución no está adaptada para el acceso y la movilidad de personas con discapacidades


Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

– Abuso– Evidencia de lesión, especialmente múltiples en diferentes grados

de resolución– Deshidratación o desnutrición– Fracturas que no tienen causa determinada– Evidencia de lesiones no atendidas– Señales de estar amarrado, atado o golpeado– Enfermedades de transmisión sexual en personas incapaces de

consentirlo

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Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

– Negligencia– Pobre higiene– Desnutrición severa– Deshidratación– Hipotermia– Ulceras por presión no atendidas


Acciones

• Si se encuentran más de un factor de riesgo o está presente algún indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor debe ser pasadoa médico y la asistente social debe visitar al adulto mayor.

• Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, además de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a de la Oficina del Adulto Mayor.

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Ejercitando la memoria …

¿Como se juega esto?

IV.- Exámenes AnualesV.- Adicciones

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VI.- Patologías

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VII.- Terapias Farmacológicas

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VIII.- Plan de Atención

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EFAM RURAL

Postas de Salud RuralSanta Juana

Depto. Salud Municipal Santa Juana

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