En SURA continuamos trabajando cada día por la vida, propósito que nos une como Compañía y como colombianos. Permanecemos en constante actualización de nuestras guías de abordaje de acuerdo a la evidencia científica y lineamientos nacionales emitidos por autoridad sanitaria. En consecuencia, hemos incorporado en nuestra guía de atención las definiciones del lineamiento para el manejo clínico de pacientes con infección por nuevo coronavirus COVID-19 del Ministerio de Salud y Protección Social del 1 de julio de 2020, en el que no se establece la realización de pruebas RT-PCR dentro del seguimiento a pacientes ya diagnosticados con COVID-19. COVID-19 es una enfermedad nueva en el mundo y cada día aprendemos más de ella y del virus que la causa, SARS CoV 2. Estudios científicos recientes han permitido establecer que el periodo más importante para la trasmisión del virus es desde los dos días previos al inicio de los síntomas y los 8 días siguiente al inicio de estos. La prueba RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) que identifica el material genético del virus, es la prueba que permite realizar el diagnóstico de COVID-19.

En el seguimiento de los pacientes infectados se identificó que, algunas personas al día 14 de la enfermedad seguían teniendo PCR positiva en muestras respiratorias, a estos se les llamó positivos prolongados. Varios estudios recientes han demostrado que, después del día 10 estas personas no son infectantes, siempre y cuando, ya hayan resuelto la fiebre y sus síntomas respiratorios hayan mejorado. Es importante recordar también, que los síntomas residuales (persistentes), han sido descritos y documentados por diferentes estudios, la tos residual ha sido reportada incluso entre 4 y 6 semanas o la fatiga y mareos entre 3 y 4 semanas, como parte del proceso natural de readaptación habiendo superado la infección. Lo anterior, tiene como soporte las definiciones entregadas desde los meses de abril/mayo por el Centers for Disease Control and Prevention (CDC), adoptados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), países europeos e instituciones como la Mayo Clinic. En el mismo sentido, fueron adoptados por el consenso colombiano de infectología (ACIN) actualizado el 27 de junio de 2020 y los lineamientos publicados por el Ministerio de Salud y Protección Social el pasado 1 de julio de 2020. Este abordaje para determinar la finalización del aislamiento obligatorio se denomina: basada en síntomas o tiempo, para determinar cuándo una persona con infección por SARS-CoV-2 ya no requiere aislamiento o exclusión laboral. Es considerada para personas con síntomas leves y manejo ambulatorio (Caso 2 o 3.2 de las definiciones del Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de Salud y la Protección Social) y para pacientes asintomáticos (caso 5 de las definiciones del Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de Salud y la Protección Social) En el lineamiento del Ministerio de Salud y Protección Social del 1 de julio, se específica el manejo de pacientes con síntomas leves o asintomáticos así:

1. Síntomas leves:

1.1 Sin neumonía: manejo domiciliario para casos con signos y síntomas leves (disnea leve que logra saturación mayor al 90%, tolerancia a la vía oral) sin factores de riesgo.

Aislamiento domiciliario supervisado mínimo por 10 días a partir del inicio de síntomas.

Reintegro social y laboral siempre y cuando se cumplan 3 días con ausencia de síntomas como fiebre y dificultad respiratoria, ni uso de antipiréticos para controlar dichos síntomas.

Usar modalidades de atención domiciliaria:

- Telemedicina, actividades de teleorientación. - Oxígeno domiciliario para casos con neumonía leve según criterio médico.

2. Asintomáticos: se consideran asintomáticas las personas sin tos ni fiebre, pero con sospecha de COVID-19. En estos casos se debe realizar aislamiento domiciliario con autocontrol supervisado por parte de salud pública, IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) o EAPB (Entidad Administradora del Plan de Beneficios en Salud – EPS). 2.1 Asintomático sin PCR: aislamiento domiciliario por 14 días desde el momento de la exposición, sino desarrolla síntomas puede reintegrarse social y laboralmente.

2.2 Asintomático con PCR positiva: aislamiento domiciliario por 10 días desde la toma de la muestra. Recomendaciones para el manejo del aislamiento domiciliario:

Ordenar uso inmediato y permanente de mascarilla quirúrgica por el tiempo del aislamiento domiciliario.

Seguimiento a cargo de la EAPB, la cual deberá reportar y tener comunicación activa con la entidad territorial de salud respectiva.

Si la persona presenta alguna sintomatología durante los 14 días posteriores, debe comunicarse para una mayor orientación con la línea telefónica que defina la EAPB responsable de la atención del paciente o en la línea de atención para coronavirus definida por la Entidad Territorial de Salud.

Considerar realización de pruebas serológicas IgM/IgG a los 14 días de su aislamiento según criterio del tratante.

De acuerdo con la publicación del Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud, con fecha de 27 de junio, la definición frente al periodo de aislamiento y el grado de evidencia, se establece: “¿Cuánto tiempo se debe mantener el aislamiento en pacientes infectados sintomáticos que requieren manejo ambulatorio con SARS-CoV-2/ COVID-19? • Se recomienda suspender el aislamiento cuando hayan pasado al menos 10 días desde el inicio de síntomas y 72 horas desde la recuperación definida como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antipiréticos y la mejoría de los síntomas respiratorios (tos y disnea). Evidencia fuerte a favor ¿Cuánto tiempo se debe mantener el aislamiento en pacientes hospitalizados o institucionalizados infectados con SARS-CoV-2/COVID-19?

• Se recomienda retirar el aislamiento, bajo cualquiera de las siguientes estrategias: ► Estrategia basada en síntomas: Después de al menos 10 días desde el inicio de síntomas, al menos 72 horas de resolución de fiebre sin el uso de medicamentos antipiréticos y la mejoría de los síntomas respiratorios (tos y disnea). Evidencia fuerte a favor • Estrategia basada en PCR: Después de al menos 10 días desde el inicio de síntomas, mejoría clínica al menos por 3 días y una PCR negativa tomada posterior al día 9 de inicio de síntomas. Evidencia fuerte a favor” Esta medida a partir de criterios técnicos, permitirá mayor certidumbre frente a la reincorporación laboral en condiciones seguras y oportunas durante la reactivación económica, concentrando los esfuerzos en lograr mayor oportunidad en el diagnóstico inicial, cerco epidemiológico y atención para las próximas semanas, donde se proyectan altos crecimientos de personas infectadas en Colombia. Es importante aclarar que el día 7 de julio, el Ministerio de Salud compartió un nuevo lineamento para el uso de pruebas moleculares RT-PCR y pruebas serológicas de anticuerpos para SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia. Versión 4., el cual está basado en la estrategia del uso de pruebas moleculares y serológicas para el seguimiento del paciente. Como empresa aseguradora y de prestación de servicios en Salud, reportamos al Ministerio y al INS algunas inquietudes con respecto a este documento pues no se articula con el lineamiento publicado el 1 de julio. Así mismo, estas Instituciones se comprometieron a realizar la revisión y ajustes respectivos, para unificar los criterios que corresponden con el manejo clínico y el uso de pruebas. No obstante, ninguno de los lineamientos actuales del Ministerio de Salud (manejo clínico de pacientes con infección por nuevo coronavirus COVID-19 y uso de pruebas moleculares RT-PCR y pruebas serológicas de Anticuerpos para SARS-CoV-2), contempla controles con segundas pruebas en los casos de pacientes asintomáticos o con síntomas leves y que no tienen factores de riesgo. Nuestro abordaje responde a los lineamientos entregados por el mismo Ministerio de Salud y Protección Social, los cuales deben ser adoptados por IPS y EAPB. Estaremos atentos a realizar las modificaciones pertinentes y preparados para próximos cambios de acuerdo a nueva evidencia disponible y ajustes en los lineamientos por la autoridad sanitaria. Esperamos de esta manera brindar claridad frente al abordaje de los pacientes y continuar trabajando por la vida y el bienestar de las personas. A continuación, se referencia el soporte bibliográfico:

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Overview of Testing for SARS-CoV-2. abril 2020

Organización Mundial de la Salud. Manejo Clínico de la COVID-19. Orientaciones Provisionales. 27 de mayo 2020.

Tarang Jethwa, Carolina Stefany Paredes Molina, et al. Establishing Mayo Clinic’s Coronavirus Disease 2019 Virtual Clinic: A Preliminary Communication. Mayo 2020.

Asociación Colombiana de infectología (ACIN). Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS COV-2 / COVID 19 en sensores de atención de la salud. Recomendaciones basadas en el consenso de expertos e informadas en la evidencia. 27 junio 2020.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Symptom-Based Strategy to Discontinue Isolation for Persons with COVID-19. Mayo 2 de 2020

Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos para el manejo clínico de pacientes con infección por nuevo coronavirus COVID-19. Versión 2. 1 de Julio 2020

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