ENDODONCIARESUMENEndodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el trmino mejor aceptado es rgano dental).La pulpa dentaria es un rgano vital y sensible, compuesto por un estromacelular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado. Existen diferencias anatmicas entre las cmaras pulpares y los conductos radiculares de los dientes primarios y los dientes permanentes jvenes: 1) la anatoma de la cmara pulpar de estas denticiones es muy parecida a la forma de las superficies de la corona 2) en relacin a sus coronas, las pulpas de los dientes primarios son ms grandes que la de los permanentes 3) los cuernos pulpares mediales de los dientes primarios se extiende ms cerca de la superficie externa de los dientes en comparacin con los permanentes, y por tanto, ms fcilmente quedan expuestas a la caries o por traumatismo.4) los conductos accesorios en el piso de la cmara pulpar de dientes primarios conducen directamente a la furcacion intraradicular, es comprensible entonces, que ciertas medidas endodoncias tengan que modificarse a causa de estas diferencias y por lo tanto la apertura de cmara en dientes primarios ser diferente que en los permanentes y depender de la anatoma radicular de cada uno de ellosINTRODUCCINEl manejo de los problemas endodnticos depende en gran medida de las radiografas, ya que stas determinan la anatoma del diente y sus alrededores.Este artculo pretende repasar la tecnologa de tomografa computarizada de haz cnico (CBCT) y examinar como sta puede ser aplicada al manejo de los problemas endodnticos.

Tomografa computarizada de haz cnico La tecnologa mediante CBCT adquiere un volumen tridimensional de datos utilizando una sola vez el escner, y establece una relacin directa y simple entre el sensor y la fuente, la cual rota de forma sincronizada 180-360 alrededor de la cabeza del paciente. El haz radiogrfico tiene forma de cono y captura de forma cilndrica el volumen de los datos. El tamao del campo de visin es variable. Algunos escneres de CBCT permiten que la altura cilndrica del campo de visin se ajuste para capturar solamente la mandbula o maxilar (ejemplo, ICAT). El conjunto de datos resultantes del CBCT consiste en 580 matrices individuales, que son reconstruidas en datos tridimensionales mediante potentes ordenadores. Los cortes tomogrficos pueden ser expuestos de maneras diferentes. Una opcin es la exposicin de la imagen en tres planos ortogonales axial, sagital y coronal simultneamente, permitindole al clnico alcanzar una imagen de inters verdaderamente tridimensional. La calidad del escner CBCT es superior al CT, sobre todo para la evaluacin de hueso esponjoso, ligamento periodontal, lmina dura, esmalte, dentina y pulpa. El CBCT se estableci para revolucionar el diagnstico y manejo de los problemas endodnticos. Los clnicos pueden usar un software simple para la evaluacin de las reas de inters en cualquier plano. Dosis efectivaUna de las mayores ventajas del CBCT sobre el CT es la disminucin significativa de la dosis de la radiacin a los que son expuestos los pacientes. La dosis efectiva de los escneres CBCT varan, pero puede ser tan baja como la de las radiografas panormicas y considerablemente menor que los escneres CT mdicos. (Ngan & cols 2003, Mah & cols 2003, Schulze & cols 2004, Ludlow & cols 2006, Lofthag-Hansen & cols 2008). Por tanto, el volumen limitado de los escneres CBCT es el ms adecuado para la imagen endodntica de un diente o de dos dientes vecinos. Incluso, se puede comparar la dosis efectiva de un escner CBCT a la de dos o tres exposiciones de radiografas periapicales. Exactitud de la reproduccin Los datos de la tomografa computarizada de haz cnico y CT estn compuestos de un gran volumen de datos que consisten en millones de pixeles que se llaman vxeles. Obenaueret & cols. (2007) confirmaron que mediante un anlisis volumtrico exacto con CBCT se puede llegar a monitorizar el tamao de una lesin periapical.

Deteccin de la periodontitis apical La tomografa computarizada de haz cnico permite la deteccin de lesiones endodnticas radio lcidas antes de que stas sean aparentes en radiografas convencionales. El CBCT puede ser usado con una sensibilidad y especificidad de 1.0 para detectar la presencia y ausencia de patologa periapical. El resultado radiogrfico de un tratamiento de conductos es ms exitoso cuando el diente es tratado antes de la aparicin de signos de enfermedad periapical. Por tanto, el CBCT es una herramienta til en la deteccin temprana de enfermedades periapicales. Evaluacin pre quirrgica Se recomienda la tomografa computarizada de haz cnico para planificar de forma adecuada cualquier ciruga periapical (Rigolone & cols. 2003, Tsurumachi & Honda 2007). Las imgenes tridimensionales permiten identificar con claridad las relaciones anatmicas de los pices radiculares con las estructuras anatmicas vecinas (conducto dentario inferior, foramen mentoniano, seno maxilar) Patel & cols 2007. Evaluacin de trauma dental La tomografa computarizada de haz cnico tambin es til en el diagnstico y manejo de traumatismos dentoalveolares. Se puede evaluar la naturaleza exacta, as como la severidad de las lesiones alveolares y luxaciones mediante una nica exploracin. Evaluacin de la anatoma del conducto radicular Las radiografas convencionales no revelan de forma consistente el nmero de conductos de un diente, debido a su naturaleza bidimensional. En cambio, mediante el uso de CBCT se pueden detectar con ms eficacia y de una forma ms sencilla. Tambin podemos utilizar la reconstruccin de imgenes mediante CBCT para el diagnstico y el manejo de reabsorciones. De esta forma, se puede evaluar la localizacin exacta y la anatoma de los conductos radiculares.

CONCLUSIONES

Debemos recordar que la tecnologa mediante CBCT utiliza radiaciones ionizantes, y que por tanto, no est libre de cierto riesgo. Es esencial mantener lo ms bajo posible la exposicin de radiacin al paciente. La exploracin de CBCT tridimensional es un suplemento a las tcnicas radiogrficas convencionales bidimensionales, las cuales presentan una resolucin ms alta que las imgenes de CBCT. De esta forma y bajo indicacin, podemos aprovechar los beneficios de cada uno de los sistemas.