ENDOCARDITIS POSTQUIRÚRGICA....
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I CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLADE INFECCIONES CARDIOVASCULARES (SEICAV).
VI REUNION DEL GAMESMadrid 4-5 octubre de 2012
I CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLADE INFECCIONES CARDIOVASCULARES (SEICAV).
VI REUNION DEL GAMESMadrid 4-5 octubre de 2012
ENDOCARDITIS POSTQUIRÚRGICA.
PREVENCIÓN
ENDOCARDITIS POSTQUIRÚRGICA.
PREVENCIÓN
Ana del Río. Por el Grupo de Endocarditis e Infecciones Cardiovasculares
Hospital Clínic. Barcelona.
Ana del Río. Por el Grupo de Endocarditis e Infecciones Cardiovasculares
Hospital Clínic. Barcelona.
Endocarditis Postquirúrgica. PrevenciónEndocarditis Postquirúrgica. Prevención
1.- LA ENDOCARDITIS POSTQUIRÚRGICA
SE PUEDE EVITAR.
2.- LOS MAYORES ESFUERZOS DEBEN IR EN LA LINEA DE LA PREVENCION,NO EN EL AVANCE DEL TRATAMIENTO.
Endocarditis Postquirúrgica. PrevenciónEndocarditis Postquirúrgica. Prevención
ÍNDICE:
1.- Mecanismos de transmisión2.- Control de factores preoperatorios3.- Control de factores intraoperatorios4.- Control de factores postoperatorios.
PIELFOSAS NASALES
TUBO DIGESTIVO
PIELFOSAS NASALES
TUBO DIGESTIVO
S aureusECNE
BGN
S aureusECNE
BGNCONTACTOCONTACTO
Transmisón de la Infección en QuirófanoTransmisón de la Infección en Quirófano
ORIGEN ORIGEN AGENTE AGENTE TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN ENDÓGENA (PACIENTE)
EQUIPOQUIRÚRGICO
MATERIAL QUIRÓFANO
EQUIPOQUIRÚRGICO
MATERIAL QUIRÓFANO
S aureusECNE
BGNS aureus
Aspergillus
S aureusECNE
BGNS aureus
Aspergillus
CONTACTO
AIRE
CONTACTO
AIRE
ORIGEN ORIGEN AGENTE AGENTE TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN EXÓGENA
Transmisón de la Infección en QuirófanoTransmisón de la Infección en Quirófano
PIEL PACIENTEMANOS PERSONAL
CATÉTERESSONDAS VESICALESVENTILADOR
PIEL PACIENTEMANOS PERSONAL
CATÉTERESSONDAS VESICALESVENTILADOR
S aureusECNEBGN
BGNS aureus
ECNE
S aureusECNEBGN
BGNS aureus
ECNE
CONTACTO
CONTACTO/AIRE
CONTACTO
CONTACTO/AIRE
ORIGEN ORIGEN AGENTE AGENTE TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN ENDÓGENA/ EXÓGENA
Transmisón de la Infección en sala.Transmisón de la Infección en sala.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Control de factores predisponentes.
– Adecuada preparación del paciente:Preparación de la piel.Descolonización nasal.
– Lavado de manos-asepsia: medida aislada más eficaz.
– Profilaxis antibiótica: inducción anestésica.
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Control de factores predisponentes.
– Adecuada preparación del paciente:Preparación de la piel.Descolonización nasal.
– Lavado de manos-asepsia: medida aislada más eficaz.
– Profilaxis antibiótica: inducción anestésica. Mangram AJ and col. Guideline for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:250-278. .
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Control de factores predisponentes (BI)
1.- GLICEMIA (reducción de HbA1<7%).2.- Dejar de fumar 30 días antes de la
cirugía. 3.- Ajustar las dosis de profilaxis
antibiótica al peso.
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Control de factores predisponentes (BI)
1.- GLICEMIA (reducción de HbA1<7%).2.- Dejar de fumar 30 días antes de la
cirugía. 3.- Ajustar las dosis de profilaxis
antibiótica al peso.
Mangram AJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:250-278.Dronge AS et al. Arch Surg 2006;141:375-380.Forse RA. Surgery 1989;106:750-756.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Adecuada preparación del paciente.
3.- Descolonización NASAL de MRSA.Tema SIN RESOLVER.Pacientes descolonizados tienenmenos infecciones nosocomiales (en general) pero no hay clara evidencia de disminución de SSI.
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Adecuada preparación del paciente.
3.- Descolonización NASAL de MRSA.Tema SIN RESOLVER.Pacientes descolonizados tienenmenos infecciones nosocomiales (en general) pero no hay clara evidencia de disminución de SSI.
Kalmeijer MD el at. Clin Infect Dis 2002;35(4):353-8.Konvalinka A et al. J Hosp Infect 2006;64:162-168. Perl TM et al. N Engl J Med 2002;346(24):1871-1877.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Adecuada preparación del paciente.
1.- Eliminar el vello corporal sólo si es necesario. NO RASURAR (AI)
2.- Utilizar jabón antiséptico (BI) preIQClorhexidina-gluconato 4%.(Reducción significativa del nº de colonias de la piel pero no hay una clara reducción de SSI).
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Adecuada preparación del paciente.
1.- Eliminar el vello corporal sólo si es necesario. NO RASURAR (AI)
2.- Utilizar jabón antiséptico (BI) preIQClorhexidina-gluconato 4%.(Reducción significativa del nº de colonias de la piel pero no hay una clara reducción de SSI).
Garibaldi RA el at. J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5-9Paulson DS. Am J Infect Control 1993;21(4):205-9Hayek LJ. J Hosp Infect 1987;10:165-72.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
INTRAOPERATORIO
– Lavado de manos (AI).
1.- Es la medida aislada más eficazpara evitar la infecció hospitalaria.
2.- Soluciones hidroalcohólicas (higiénico)excepto en tres situaciones:Suciedad visibleRestos de materia orgánica.Infecciones por esporulados.
INTRAOPERATORIO
– Lavado de manos (AI).
1.- Es la medida aislada más eficazpara evitar la infecció hospitalaria.
2.- Soluciones hidroalcohólicas (higiénico)excepto en tres situaciones:Suciedad visibleRestos de materia orgánica.Infecciones por esporulados.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Lavado de manos (AI).
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Lavado de manos (AI).
Uñas cortas, sin esmalte. Sin anillos, pulseras ni relojes. Manga corta.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Lavado de manos (AI). 1.- Lavado quirúrgico.
No usar cepillos (microerosiones).Povidona/yodada vsClorhexidina gluconato 4% vsClorhexidina alcohólica.
Clorhexidina alcohólica con mayor actividad antimicrobiana (no hay ensayos clínicos que comparen actividad con SSI).
PREOPERATORIO/INTRAOPERATORIO:
– Lavado de manos (AI). 1.- Lavado quirúrgico.
No usar cepillos (microerosiones).Povidona/yodada vsClorhexidina gluconato 4% vsClorhexidina alcohólica.
Clorhexidina alcohólica con mayor actividad antimicrobiana (no hay ensayos clínicos que comparen actividad con SSI).
Nichols RL el at. Clin Infect Dis 1997;24:609-619.Konvalinka A et al. J Hosp Infect 1991;18(suppl B):23-8.
Clasificación Cirugía Según Riesgo de InfecciónClasificación Cirugía Según Riesgo de Infección
• Limpia• Limpia/contaminada • Contaminada• Sucia
• Alto riesgo: implantación de cuerpos extraños (protesis)
• Limpia• Limpia/contaminada • Contaminada• Sucia
• Alto riesgo: implantación de cuerpos extraños (protesis)
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
INTRAOPERATORIO.
– Profilaxis antibiótica quirúrgica (AI).
1.- Antibióticos adaptados a la flora del Centro.
2.- Dosis intraoperatorias (repetir en función de la semivida plasmática del fármaco).
3.- NO indicado alargar la profilaxis.4.- Fundamental el momento de
administración.
INTRAOPERATORIO.
– Profilaxis antibiótica quirúrgica (AI).
1.- Antibióticos adaptados a la flora del Centro.
2.- Dosis intraoperatorias (repetir en función de la semivida plasmática del fármaco).
3.- NO indicado alargar la profilaxis.4.- Fundamental el momento de
administración.
1. Limpia (con alto riesgo, prótesis); limpia-contaminada y contaminada.
2. Dirigida a los gérmenes que colonizan piel y mucosas.
3. Dosis únicas de antibióticos activos frente a ellos.
Conseguir “picos” altos en la inducción anestésica; Dar antibióticos con vida media larga (>2 h), Repitiendo la dosis si la IQ es larga o hay una pérdida de sangre >1 litro.
1. Limpia (con alto riesgo, prótesis); limpia-contaminada y contaminada.
2. Dirigida a los gérmenes que colonizan piel y mucosas.
3. Dosis únicas de antibióticos activos frente a ellos.
Conseguir “picos” altos en la inducción anestésica; Dar antibióticos con vida media larga (>2 h), Repitiendo la dosis si la IQ es larga o hay una pérdida de sangre >1 litro.
Cisneros JM et al Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002; 20:335-40.Cisneros JM et al Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002; 20:335-40.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
>2 1 1 3 5 7 9 >100
1
2
3
4
5
6
>2 1 1 3 5 7 9 >10
Horas despuésHoras antesIncisión
% In
fecc
ione
s
Classen et al, N Engl J Med 1992;326(5):281-286
Prevención de la Infección Quirúrgica
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
INTRAOPERATORIO:
– Condiciones físicas del quirófano (CI). 1.- Temperatura: 20-23ºC.2.- Humedad relativa: 30%-60%.3.- Presión positiva (de limpio a sucio).4.- Recambios de aire: 15/hora mínimo.
- Minimizar la circulación de personal (BII).La contaminación (UFC) es directamente proporcional alpersonal en movimiento.
- Protocolos de Limpieza (BIII) y Esterilización (BI)
INTRAOPERATORIO:
– Condiciones físicas del quirófano (CI). 1.- Temperatura: 20-23ºC.2.- Humedad relativa: 30%-60%.3.- Presión positiva (de limpio a sucio).4.- Recambios de aire: 15/hora mínimo.
- Minimizar la circulación de personal (BII).La contaminación (UFC) es directamente proporcional alpersonal en movimiento.
- Protocolos de Limpieza (BIII) y Esterilización (BI)
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
INTRAOPERATORIO:
– Técnica quirúrgica adecuada.– Adecuada preparación del personal
Lavado de manosUso de mascarillas
– Adecuado control ambiental.Presión positivaFiltros HEPARecambios de aireProtocolos de limpieza.
– Control de factores del paciente:CEC.
INTRAOPERATORIO:
– Técnica quirúrgica adecuada.– Adecuada preparación del personal
Lavado de manosUso de mascarillas
– Adecuado control ambiental.Presión positivaFiltros HEPARecambios de aireProtocolos de limpieza.
– Control de factores del paciente:CEC.
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC)
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN CECCAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN CEC
• HEMODILUCIÓN (solución de cebado):– Concentración plasmática inicial de fármacos– Proteínas plasmáticas circulantes ( Fármaco libre y mayor
concentración tisular)• HIPOTERMIA:
– Vasoconstricción e hipoxia celular (alteración distribución y concentración tisular)
– Inhibición de actividad enzimática ( biotransformación) • HIPOTENSIÓN:
– flujo de perfusión ( concentración tisular, metabolismo hepático y eliminación renal)
• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO AC-BASE:– Alteración en el grado de ionización (alteración en los procesos
de distribución, metabolismo y eliminación)• SECUESTRO DE FÁRMACOS:
– Pulmonar – Equipo CEC (membrana del oxigenador, filtros, tubos)
• HEMODILUCIÓN (solución de cebado):– Concentración plasmática inicial de fármacos– Proteínas plasmáticas circulantes ( Fármaco libre y mayor
concentración tisular)• HIPOTERMIA:
– Vasoconstricción e hipoxia celular (alteración distribución y concentración tisular)
– Inhibición de actividad enzimática ( biotransformación) • HIPOTENSIÓN:
– flujo de perfusión ( concentración tisular, metabolismo hepático y eliminación renal)
• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO AC-BASE:– Alteración en el grado de ionización (alteración en los procesos
de distribución, metabolismo y eliminación)• SECUESTRO DE FÁRMACOS:
– Pulmonar – Equipo CEC (membrana del oxigenador, filtros, tubos)
CEC: ORIGEN POTENCIAL DE LA INFECCIÓNCEC: ORIGEN POTENCIAL DE LA INFECCIÓN
• Catéteres y tubuladuras.• Soluciones utilizadas en el procedimiento (cardioplejia y solución de cebado)• Transfusiones (recuperación de sangre del circuito)
• Catéteres y tubuladuras.• Soluciones utilizadas en el procedimiento (cardioplejia y solución de cebado)• Transfusiones (recuperación de sangre del circuito)
Estafilococos coagulasa negativosDifteromorfos (Corynebacterium spp.)Bacilos Gram negativos (endotoxinas)
Otros microorganismos
Estafilococos coagulasa negativosDifteromorfos (Corynebacterium spp.)Bacilos Gram negativos (endotoxinas)
Otros microorganismos
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
POSTOPERATORIO:
– Cuidados de la herida quirúrgica.
– Control de factores externos: Accesos vasculares.Sondas vesicalesNeumonía asociada a ventilación mecánica.
POSTOPERATORIO:
– Cuidados de la herida quirúrgica.
– Control de factores externos: Accesos vasculares.Sondas vesicalesNeumonía asociada a ventilación mecánica.
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
POSTOPERATORIO:
– Control de factores externos:
Accesos vasculares.
POSTOPERATORIO:
– Control de factores externos:
Accesos vasculares.
1.- Lavado de manos2.- Medidas de asepsia 3.- Clorhexidina4.- Evitar femorales5.- Retirar las innecesarias
Pronovost et al. N Engl J Med 2006;355(26):2725-2732
Prevención de la Infección QuirúrgicaPrevención de la Infección Quirúrgica
Formación continuada (AIII).VigilanciaComparación y Comunicación de datos.
ENFERMERA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Endocarditis Postquirúrgica. PrevenciónEndocarditis Postquirúrgica. Prevención
1.- LA ENDOCARDITIS POSTQUIRÚRGICA
SE PUEDE EVITAR.
2.- LOS MAYORES ESFUERZOS DEBEN IR EN LA LINEA DE LA PREVENCION,NO EN EL AVANCE DEL TRATAMIENTO.
Grupo de Investigación en Infecciones Cardiovasculares & Endocarditis Experimental
Grupo de Investigación en Infecciones Cardiovasculares & Endocarditis Experimental
EnfermedadesInfecciosas
JM MiróA del RíoA MorenoC CerveraJM PericasJM Gatell
EnfermedadesInfecciosas
JM MiróA del RíoA MorenoC CerveraJM PericasJM Gatell
Lab EndocarditisExperimental
C. García de la MaríaY. Armero
Lab EndocarditisExperimental
C. García de la MaríaY. Armero
CardiologíaC FalcesJC Paré
M. AzquetaM. SitgesLl. MontG. Sanz
CardiologíaC FalcesJC Paré
M. AzquetaM. SitgesLl. MontG. Sanz
RISRIS
Colaboradores ExternosI. AngueraGR CoreyV. FowlerC. Cabell
J. GavaldáA. Pahissa
Colaboradores ExternosI. AngueraGR CoreyV. FowlerC. Cabell
J. GavaldáA. Pahissa
MicrobiologíaF. MarcoM. Almela
MT Jiménez-deAnta
MicrobiologíaF. MarcoM. Almela
MT Jiménez-deAnta
Cirgía CardíacaCA MestresR. Cartañá
S. NinotJL Pomar
Cirgía CardíacaCA MestresR. Cartañá
S. NinotJL Pomar
Anatomía Patológica
N. PérezJ. RamírezT. Ribalta
Anatomía Patológica
N. PérezJ. RamírezT. Ribalta
Otros Servicios
D. SoyM. Brunet
Otros Servicios
D. SoyM. Brunet
BioestadísticaJ. Llopis
BioestadísticaJ. Llopis