Endometriosis
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ENDOMETIOSIS:
PRESENCIA Y PROLIFERACION DE
TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DEL
UTERO.
IMPLANTACION
•VISCERAS PELVICAS •PERITONEO
•INTESTINO•VEJIGA•URETER
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD DEPENDIENTE DE ESTROGENOS
• TRASPLANTE ECTOPICO DE TEJIDO ENDOMETRIAL
• METAPLASIA CELOMICA
• LA INDUCCION
FACTORES GENETICOS
• El riesgo es siete veces mayor si la
paciente tiene una pariente de primer
grado afectada por el trastorno.
FACTORES INMUNOLOGICOS
• La actividad de las NK es menor en px con E. (controversia)
• Gran variabilidad en la actividad px con
tabaquismo, farmacos, ejercicio.
• El edo de la activacion basal de los
macrofagos peritoneales en E puede
trastornar la fertilidad (reduce la
motilidad esperma)
♀
FACTORES INMUNOLOGICOS
• Secrecion de citocinas (TNT) facilita la implantacion pelvica del endometrio
• Promueven el crecimiento de TE los
factores de crecimiento como
• Epidermico
• Macrofagos
• Moleculas de adherencia (integrinas)
PREVALENCIA
• 15 Y 45 años 7 y 10%
• 20% al 90% dolor pelvico o infertilidad
• Ligadura tubarica varia 3 y 43%
VARIACION EN LA PREVALENCIA
• Por el metodo Dx empleado
• E leve se observa + en px sintomaticaque en la asintomatica
• La experiencia del cirujano
DIAGNOSTICO
• PRESENTACION CLINICA• DOLOR
• SUBFERTILIDAD• ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS
• EXPLORACION FISICA• ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
• LAPAROSCOPIA• CONFIRMACION HISTOLOGICA
PRESENTACION CLINICA
• SUBFERTILIDAD
• DISMENORREA
• DISPAREUNIA
• DOLOR PELVICO
• PUEDE SER ASINTOMATICA
DOLOR
• Es pre y menstrual• Dismenorrea sugerente de E si se inicia
despues de años libres de dolor• Local (afeccion rectal, ureteral o vesical)
MECANISMOS DE DOLOR• Inflamacion peritoneal• Infiltracion profunda
• Formacion de adherencias• Engrosamiento fibrotico
SUBFERTILIDAD
Cuando la E es moderada o grave, con
afeccion en ambos ovarios y produccion de
adherencias que bloquean la motilidad
tubarica y la captura del ovulo se acompaña
de subfertilidad.
ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS
• ANOVULACION
• DESARROLLO FOLICULAR ANORMAL
• INSUFICIENCIA LUTEA
• MANCHADO PRE MENSTRUAL(Sx de
foliculo luteinizado no roto)
• GALACTORREA
• NO EXISTEN DATOS CONVINCENTES
EXPLORACION FISICA
• En algunas no se identifica ninguna anomalia• Vulva, vagina y cuello uterino
• Nodulos utero-sacros• Tumefaccion dolorosa en el tabique recto-
vaginal• Aumento de tamaño ovarico
• EA utero en retroversion
EXPLORACION FISICA
Durante la menstruacion debe investigarse la presencia de E infiltrativa profunda +5mm por
debajo del peritoneo
Dx de E se debera confirmarse mediante biopsia de lesiones sospechosas que se
obtienen por medios laparoscopicos
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
[ ] CA125 marcador encontrado en
epitelio celomico esta significativamente
elevado.
E leve o moderada y minima o leve
Especificidad del CA125 80%
Es de utilidad para predecir la recurrencia
E despues del Tx
DATOS LAPAROSCOPICOS
• Sistematicamente cavidad pelvica y abdominal.
• Inspeccion con sonda roma de intestino, vejiga, utero, saco de douglas
y ligamentos anchos
• Lesion tipica POLVOS DE CARBON O ESCOPETAZO (sobre sup serosas del
peritoneo)
CONFIRMACION HISTOLOGICA
• Presencia de glandulas y estroma endometriales en un peritoneo pelvico normal
CLASIFICACION
• AFS Se basa en aspecto, tamaño y
profundidad de los implantes
peritoneales y ovaricos, en la presencia,
extension y el tipo de adherencias de
los anexos y el grado de obliteracion del
fondo del saco.
CLASIFICACION
• GRADO 1 - MINIMA
• GRADO 2 - LEVE
• GRADO 3 - MODERADA
• GRADO 4 - SEVERA
TRATAMIENTO
Independientemente del perfil clinico el Tx puede justificarse porque progresa 2/3 partes dentro del año que sigue al Dx.
Finalidad eliminar las lesiones
endometriosicas y lo que es mas
importante tratar las secuelas (dolor y
subfertilidad)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EN LA MAYORIA DE MUJERESES CONVENIENTE CONSERVAR
LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA
LAPAROSCOPIA QUE DISMINUYE
COSTOS, MORBILIDAD
Y ES MENOS PENETRANTE
RESECAN CON L. CON COAGULACIONBIPOLAR, LASER DE CO2, DE POTASIO,
TITANIO
LAPAROTOMIA
SE RESERVA PARA PX
CON ENFERMEDAD EN ETAPA AVANZADA, Y EN
AQUELLAS QUE YA NO ES NECESARIO CONSERVAR
LA FECUNDIDAD
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENDOMETRIOSIS GRAVES SE
SE RECOMIENDA QUE EL TX
QX VAYA PRECEDIDO POR UN
CICLO DE TRES MESES DE TX MEDICO
PARA REDUCIR LA VASCULARIZACION
Y EL TAMAÑO DE LOS NODULOS
TRATAMIENTO MEDICO
LOS ESTROGENOS
ESTIMULAN EL
CRECIMIENTO DE LA
ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO HORMONALPARA SUPRIMIR LA
SINTESIS DE ESTROGENOS
INDUCE ATROFIA DE LOS IMPLANTESENDOMETRIALES O SE INTERRUMPE EL CICLO
DE ESTIMULACION Y HEMORRAGIA
ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO CON DOSIS BAJAS QUE
CONTENGA 30 A 35 mg ETINILESTRADIOL
TIENE EFICACIA SE INDUCE LA AMENORREA Y HAY
ALIVIO SINTOMATICO DE DISMENORREA Y DOLOR PELVICO
PROGESTAGENOS
•Ejercen efecto antiendometrosico al producir
decidualizacion del tejido y despues la atrofia
•Es de primera línea por que tiene eficacia para
reducir las tasas de la AFS Y EL DOLOR
•ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
alivia el dolor a partir de una dosis de 30mg al
dia.
•Nausea, aumento de peso, retencion de liquidos
y hemorragia
DANAZOL 400mg dia
• Supresion de la secrecion de GnRH e inhibicion de la esteroidogenesis.
• Dan abundancia de androgenos y escasez de estrogenos.
• No brinda apoyo al crecimiento de E y la amenorrea que produce impide
nuevos implantes
• Aumento de peso, retencion de liquidos, acne, piel grasa, bochornos
AGONISTAS DE LA GnRHleuprolida SC 500mg diaria
• Producen un estado de hipoestrogenismo persistente por la
disminucion de la FSH y LH
• GRAN IMPACTO EN ALIVIO DE SINTOMAS
• El dolor desaparece en el 50% de los casos y hay mejoria en el 90%
• Bochornos, sequedad vaginal y disminucion del libido
BIBLIOGRAFIA
• GINECOLOGIA DE NOVAK decima segunda
edicion, jonathan S. Berek, McGRAW-HILL-
INTERAMERICANA
• MANUAL MODERNO DE GINECOLOGIA
• GINECOLOGIA 3 editorial acribia.