Enema opaco diagnóstico y Enema opaco diagnóstico y terapéutico en la obstrucción terapéutico en la obstrucción

intestinal neonatalintestinal neonatal Paula Rodríguez FernándezPaula Rodríguez Fernández

Antón Casal RodríguezAntón Casal RodríguezIgnacio Vázquez LimaIgnacio Vázquez Lima

Aldo Aldo FabbricatoreAldo Aldo FabbricatoreCarlos M. Rodríguez PazCarlos M. Rodríguez Paz

Jose Luis Vazquez CasteloJose Luis Vazquez Castelo

Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de VigoServicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

IntroducciónIntroducción Revisar las posibles causas de obstrucción Revisar las posibles causas de obstrucción

intestinal en el neonato, así como el papel intestinal en el neonato, así como el papel del radiólogo tanto en el diagnóstico como del radiólogo tanto en el diagnóstico como primer escalón y a veces único en el primer escalón y a veces único en el tratamientotratamiento

Se presentan dos casos de obstrucción Se presentan dos casos de obstrucción intestinal en el neonato. Uno de ellos es un intestinal en el neonato. Uno de ellos es un íleo meconial y el otro un síndrome de colon íleo meconial y el otro un síndrome de colon izquierdo pequeñoizquierdo pequeño

En ambos casos se realizó para su En ambos casos se realizó para su diagnóstico un enema opaco, que además diagnóstico un enema opaco, que además fue terapeúticofue terapeútico

La obstrucción intestinal neonatal se La obstrucción intestinal neonatal se puede dividir en puede dividir en ALTAALTA ( (hasta íleon hasta íleon proximalproximal) o ) o BAJABAJA ( (íleon distal e intestino íleon distal e intestino gruesogrueso))

La presentación clínica puede ser La presentación clínica puede ser indistinguible incluyendo: ausencia o indistinguible incluyendo: ausencia o dificultad en la expulsión de meconio, dificultad en la expulsión de meconio, distensión abdominal, vómitos (biliosos)distensión abdominal, vómitos (biliosos)……

La distinción entre ambas es La distinción entre ambas es fundamental ya que el manejo fundamental ya que el manejo paciente será diferentepaciente será diferente

Se puede establecer con Se puede establecer con Rx simpleRx simple Una vez establecido que se trata de Una vez establecido que se trata de

una obstrucción intestinal baja se una obstrucción intestinal baja se procederá a la realización del procederá a la realización del enema enema opacoopaco, que tendrá un doble objetivo: , que tendrá un doble objetivo: diagnóstico y terapeúticadiagnóstico y terapeútica

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA: CAUSASCAUSAS

2 colónicas2 colónicas y 2 y 2

ileales:ileales:Enfermedad de HirchsprungEnfermedad de Hirchsprung

Sde. del colon izquierdo pequeñoSde. del colon izquierdo pequeño

Atresia ilealAtresia ileal

Ileo meconialIleo meconial

Primer PacientePrimer Paciente

Niño recién nacidoNiño recién nacido Se presenta con distensión abdominal, Se presenta con distensión abdominal,

dificultad para la expulsión de meconio y dificultad para la expulsión de meconio y vómitos biliososvómitos biliosos

El cuadro es progresivo desde el El cuadro es progresivo desde el nacimiento hasta las 36 horas de vida en nacimiento hasta las 36 horas de vida en las que el paciente es trasladado a las que el paciente es trasladado a nuestro hospitalnuestro hospital

El estado general del paciente era El estado general del paciente era aceptableaceptable

RX ABDOMENRX ABDOMEN

Dilatación de múltiples asas de intestinoDilatación de múltiples asas de intestino OBSTRUCCIÓN INTESTINAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

BAJABAJA

ENEMAENEMA

Recto > sigma descartamos enfermedad de Hirchsprung

Se visualiza colon Se visualiza colon descendente de descendente de pequeño calibre : pequeño calibre : ¿¿MICROCOLON?MICROCOLON?

Sólo colon izquierdo es de pequeño calibre descartamos microcolon

Colon transverso y ascendente calibre normal ( zona de transición en flexura esplénica)

INMADUREZ FUNCIONAL DEL COLON

INMADUREZ FUNCIONAL INMADUREZ FUNCIONAL COLONCOLON

También conocido como También conocido como Colon izquierdo Colon izquierdo pequeñopequeño o o Tapón de meconioTapón de meconio

Causa frecuente de obstrucción neonatal Causa frecuente de obstrucción neonatal bajabaja

Incapacidad del colon para evacuar Incapacidad del colon para evacuar meconio: meconio: Alteración motilidad colonAlteración motilidad colon Alteración del meconioAlteración del meconio

Frecuente en prematuros. Se ha Frecuente en prematuros. Se ha relacionado con diabetes materna.relacionado con diabetes materna.

Evolución ClínicaEvolución Clínica

Durante el enema ya existió Durante el enema ya existió abundante evacuación de meconioabundante evacuación de meconio

El paciente evolucionó bien tras el El paciente evolucionó bien tras el enemaenema

Actualmente está completamente Actualmente está completamente asintomáticoasintomático

Segundo pacienteSegundo paciente

Recién nacido de 2 díasRecién nacido de 2 días Edad gestacional: 33 semanas. Primer Edad gestacional: 33 semanas. Primer

hijohijo Sin alteraciones en ECO prenatalSin alteraciones en ECO prenatal Fallo en el paso de meconio, distensión Fallo en el paso de meconio, distensión

abdominal progresivaabdominal progresiva Tubo nasogástrico con contenido biliosoTubo nasogástrico con contenido bilioso El paciente se deteriora y precisa ser El paciente se deteriora y precisa ser

intubadointubado

RX ABDOMENRX ABDOMEN

Múltiples asas intestinales dilatadasMúltiples asas intestinales dilatadas OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL

BAJABAJA

Enema en proyección AP Enema en proyección AP con paciente intubado y con paciente intubado y

críticocrítico

Recto de calibre normalRecto de calibre normal se descarta la enf. de se descarta la enf. de HirschprungHirschprung

El colon entero es El colon entero es pequeño pequeño MICROCOLONMICROCOLON

No es un No es un Síndrome de Síndrome de colon izquierdo colon izquierdo pequeñopequeño

Intentamos que Intentamos que llegue contraste llegue contraste al íleon terminalal íleon terminal

Íleon terminal Íleon terminal no atrésicono atrésico

El íleon terminal El íleon terminal contiene contiene múltiples bolas múltiples bolas de meconiode meconio

DX: ILEO DX: ILEO MECONIALMECONIAL

Ahora que tenemos el diagnóstico Ahora que tenemos el diagnóstico intentaremos realizar el tratamientointentaremos realizar el tratamiento

Cambiamos el contraste por Cambiamos el contraste por gastrografín diluido al 50%gastrografín diluido al 50% ( más ( más hiperosmolar)hiperosmolar)

La idea es lograr que el contraste La idea es lograr que el contraste llegue lo más proximal posible e llegue lo más proximal posible e hidrate el meconio fluidificándolohidrate el meconio fluidificándolo

ENEMA CON ENEMA CON GASTROGRAFIN DILUIDOGASTROGRAFIN DILUIDO

Conseguimos Conseguimos rellenar un gran rellenar un gran número de asasnúmero de asas

En las próximas En las próximas horas y días se horas y días se precisarán más precisarán más enemasenemas

El tratamiento El tratamiento alternativo es el alternativo es el quirúrgicoquirúrgico

Evolución clínicaEvolución clínica

El paciente evolucionó El paciente evolucionó correctamente y actualmente se correctamente y actualmente se encuentra bienencuentra bien

Probablemente padezca Fibrosis Probablemente padezca Fibrosis quísticaquística

Este diagnóstico aún no ha sido Este diagnóstico aún no ha sido confirmadoconfirmado

ConclusionesConclusiones

Las obstrucciones intestinales en el Las obstrucciones intestinales en el recién nacido se pueden clasificar en recién nacido se pueden clasificar en altasaltas y y bajasbajas

La diferenciación es muy importante y se La diferenciación es muy importante y se realiza con una realiza con una Rx de AbdomenRx de Abdomen

Los recién nacidos con obstrucción Los recién nacidos con obstrucción intestinal baja precisan de la realización intestinal baja precisan de la realización de un ENEMA que será de un ENEMA que será diagnóstico diagnóstico y en y en ocasiones también ocasiones también terapeúticoterapeútico

BibliografíaBibliografía

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