Enf. Alergicas
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Educación Médica Continua SAVAL Curso de pediatría primaria y ambulatoria FUDOC 2015
Dra. Paola Toche Pinaud
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INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS
Dra Paola Toche Pinaud
Centro de Alergias Clínica las Condes
ATOPIA Y ALERGIA
IgE IgE y células Células Anafilaxia Eczema atópico EnteriMs Eos UrMcaria Angioedema Asma / RiniMs
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MARCHA (MARATÓN) ATÓPICA
Alergia Alimentaria Derma--s Atópica
Asma y Rini-s ↑ ↑
ALIMENTOS ALERGENOS INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS
Factores influencian desarrollo de atopia
• GenéMco • Ambiental
Nac
Flora Intestinal Alimentación
Exposición ambiental
Alcohol y Tabaco
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PREVENCIÓN
• Prevención Primaria :medidas desMnadas a prevenir la aparición de enfermedad.
• Prevención Secundaria: medidas para detección precoz de la enfermedad y tratamiento oportuno
• Prevención Terciaria: acciones desMnadas rehabilitación
GENÉTICA
Nuevos enfoques: GENÉTICA -‐ Gen IL4,IL13 y STAT:↑ 28v Asma -‐ Gen filagrina: DA -‐ Interacciones con ambiente: expresión genes LTR4 y TIMI → Teoría higiene
Pediatr Allergy Immunol 2008: 19
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EPIGENÉTICA
Cambios heredables en el feno-po mitóMcos y meiósicos , lo que se traduce en alteración de la acMvidad y expresión génica, mientras la secuencia del DNA se man-ene inalterada Ejemplos MeMlación de CpG Alt post traslacionales histonas Silenciamiento génico mediado por RNA no codificante
EPIGENÉTICA Cambios epigenoma: Embriogénesis Desarrollo fetal Infancia temprana ¿Dónde actúa la EpigenéMca? DNA Cels dendríMcas Linf Th2 (ácaros regularían Th2) Producción de INFgamma Linf T reg y Th17 NOS
Environ Mol Mutagen. 2014 April ; 55(3): 231–243 Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:460
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EPIGENÉTICA
¿Cuáles son los agentes ambientales que influyen en la EpigenéMca? Dieta Alergenos -‐ Folatos riesgo asma (2estudio+ y 1 -‐) é IgE -‐ Material ParMculado (meMl iNOS) -‐ HPA (meMl y swicht Threg a Th2) Environ Mol Mutagen. 2014 April ; 55(3): 231–243
Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:460
EXPOSICIÓN AMBIENTAL
TABACO -‐ ↑ citoquinas Th2 -‐ IgE total y sp a alergenos -‐ Prick tests y Recuento de Eos -‐ Sibilancias y Asma ALCOHOL -‐ ↑ IgE alimentos y aeroalergenos
FÁRMACOS -‐ AnMácidos: modelos murinos podría exisMr > riesgo de sensibilización -‐ Uso ATB 6-‐12 m: ↑ sibilancias, prick/IgE(+)7a
J Allergy Clin Immunol 2009;123
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DermaMMs Atópica
• 5 estudios, 954 pac • Dietas restricción en embarazos de mujeres de alto riesgo atópico NO reduciría el riesgo de enf atópicas y podría afectar nutrición materna y fetal
• Dieta restricción durante lactancia en madre de alto riesgo de atopia no reduce riesgo de DA ni Asma
Evid.-‐Based Child Health 9:2: 447–483 (2014)
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Epidemiology 2012;23: 402– 414
18 estudios seleccionados ProbióMcos: embarazo y/o lactancia DermaMMs Atópica (DA)12m, 18m, 5a y 7a
ê DA con uso de probióMcos (20%) Sin efecto claro en severidad
• 19 estudios, 9859 parMcipantes ( madres emb/lactancia y niños)
• PROBIOTICOS: 10 estudios (7 cepa unica/3 mix )ê DA y severidad • PREBIOTICOS 2 estudios ê DA pero NO severidad • FORMULAS
– 4 estudios ê manif alérgicas eHF caseína, seguimiento ê DA pHF suero (> eHF caseína con Ha fliar)
– 2 estudios aaF DA: contradictorios
JAMA Dermatol. 2013;149(3):350-‐355.
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• ACIDOS GRASOS:-‐ γ Ac linoleico ( ac graso ω6 Mpo1) suple-‐ mentado a madres y niños ê DA severidad, (2 estudios) NO desar -‐ Semillas grosella negra (ac graso ω3) suplementadas lactantes (12m) γ Ac linoleico ê DA desarrollo
**JAMA Dermatol. 2013;149(3):350-‐355.
• 5 estudios, 719 pacientes • Muy heterogéneo
• NO ê significaMva DA (leve tendencia)
2013 The Authors. Immunity, InflammaMon and Disease
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• WAO recomienda uso de ProbióMcos como prevención de DermaMMs atópica en niños de alto riesgo – Embarazo – Lactancia – Niños edad? * Sin impacto en Asma ni RiniMs Fiocchi et al. World Allergy OrganizaMon Journal (2015) 8:4
¿Qué dicen otros?
No hay evidencia que prebióMcos ni probióMcos prevengan Alergia alimentaria
Fuerte recomendación en prev de DA en niños
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• Estudio alemán, prospecMvo ,2252 pac • Prev uso 4 formulas: pHFs,eHFc, eHFs, F común • Seguimiento 10 años
• ê DA a los 7-‐10años con pHFs y eHFc • Sin impacto RiniMs ni Asma
Asma
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14 RCT, 4052 pac Evitación de alergenos en RN: NO ê DA ni RiniMs SI ê asma y sibilancias niños de alto riesgo
Allergy Asthma Immunol Res. 2014 November;6(6):525-‐534.
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• 20 estudios, 4866 pacientes • Muy heterogéneos (duración , dosis, seguimiento)
• Incidencia de asma y sib diag por médico
• NO ê Asma ni sibilancias
BMJ 2013;347:f6471
• Lisados bacterianos: ê infecciones recurrentes en niños y adultos (35-‐40% heterogéneo)
• é TGFβ e IL10 • ê infecciones respiratorias • ê exacerbaciones asmáMcas
Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2015) 1e6
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• Asma y deshumidificadores : escaso impacto Cochrane 13
Allergy 2012; 67: 158–165
Rini-s
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Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:412
Inmunoterapia ê desarrollo de Asma en pacientes con RiniMs
• RiniMs y control ambiental : ê stmas riniMs acaricidas y fundas de colchón EN CONJUNTO
The Cochrane CollaboraTon. Published by John Wiley & Sons 2014
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Otras Revisiones
• Dieta embarazo y lactancia NO indicadas , maní? • Lactancia materna recomendado 4-‐6m • Fórmulas hidrolizada en niños alto riesgo • Introducción sólidos 4 a 6 meses • Alimentos alergénicos?
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• Dieta embarazo y lactancia NO indicadas • Lactancia materna protector 4-‐6 m êDA > sibilancias? • Formulas hidrolizada en niños alto riesgo ( êDA, NO asma)
• Introducción sólidos 5 a 6 meses • Alimentos alergénicos NO introducción tardía en población SIN riesgo
Conclusiones • Aún faltan estudios para recomendaciones fuertes
• NO Dietas de evitación durante embarazo y lactancia
• SI Sugiere uso probióMcos prevención DA
• SI Sugiere uso Fórmulas hidrolizadas prev DA
• SI se recomienda Inmunoterapia prev. progresión RiniMs hacia Asma
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Lecturas recomendadas
• Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:460 • World Allergy OrganizaMon Journal (2015) 8:4 • Evid.-‐Based Child Health 9:2: 447–483 (2014) • JAMA Dermatol. 2013;149(3):350-‐355 • Allergy Asthma Immunol Res. 2014 November;6(6):525-‐534
Gracias