Enfermedad Cerebrovascular
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Enfermedad Cerebrovascular
Por:Dra. Priscilla Monterrey Álvarez
Neuróloga
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Flujo Cerebral50ml/100g/minNORMAL20ml/100g/min Cambios en actividad
electrofisiológica.10ml/100g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE
DO2=CBFxCaO2
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EpidemiologíaCausa importante de muerte y discapacidad
en todo el mundoMás de 750.000 casos al año en USATercera causa de muerte .25% ocurren en menores de 65 años
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Factores de RiesgoModificables No modificablesTabaco (1.7 v)Hipertensión (1.7 a 1.9v
c/10mmHg)Diabetes (1.5 a 3 v,
según severidad)Dislipidemia (colesterol
y LDL)Fibrilación atrial (5v)Enfermedad Coronaria
(2v)Insuficiencia Cardiaca
(4v)
EdadGénero masculinoRaza negra
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Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)Déficit neurológico de inicio súbito.Duración de menos de 24 horas por
definiciónSi >1 h asociado frecuentemente con áreas
de isquemia
Riesgo de infarto cerebral posterior:4 a 8% en un mes12% en un año24 a 29% en cinco años.
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ECV
Isquémico (85%)
Aterotrombótico Embólico Lacunar
Hemorrágico (15%)
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Evento Cerebro Vascular Isquémico
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AterotrombóticosOclusión vascular súbita, gradual o
fluctuanteAusencia de fuente cardioembólicaPudo ICT previo en ese territorioEstenosis o ulceración de placa.
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CardioembólicoGeneralmente súbitoAlto riesgo: fibrilación auricular, válvula
protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas.
Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después.
Puede comprometer múltiples territorios vasculares.
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LacunarAbrupto o gradual.Historia de HTA o DMNo hallazgos corticalesNo evidencia de fuentes embolígenas.Lesiones de 1,5 cm en TC o MRI
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LocalizaciónArteria Carótida InternaArteria Cerebral MediaArteria Cerebral AnteriorArteria Cerebral PosteriorSistema Vertebrobasilar
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Territorios Vasculares
Verde= ACMRojo= ACAAzul= ACPAmarillo = Zonas limítrofes.
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Valoración Inicial
Historia Clínica
Factores de Riesgo
Tiempo y síntomas
Examen Físico
Signos Vitales
Exploración
generalExploración
neurológica
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Estudios a RealizarTAC cerebro SIN contraste o MRIEKGRx de TóraxLaboratorio: Hemograma, coagulación,
bioquímica, VDRL, LípidosUS doppler de troncos supraaórticosDoppler Transcraneal
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Valorar:ECOHolterArteriografiaFunción tiroidea Estudios por estados procoagulantes (tóxicos
en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)
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TratamientoMonitorización y mantenimiento de
Frecuencia CardiacaPresión ArterialBalance de Electrolitos y FluidosGlicemiaControlar deglución y alimentación
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TratamientoAntiagregantes (aspirina 300mg carga y
100mg/d, clopidogrel 300mg carga y 75mg/d) Estatinas si LDL >100 si no
contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico.
Anticoagulación ( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos)
Trombolisis (rTPA, si es isquémico y cumple criterios)
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TrombolisisrTPA 0.9 mg/kg (máximo 90mg)
Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. Inicio en las últimas 3 horasNo ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses.No SDA o urinarios en los últimos 21 días.No cirugías mayores en los últimos 14 días.No punciones profundas en los últimos 7 días.Nunca haber tenido sangrado intracraneal.No evidencia de sangrado o trauma agudo.PA 185/110 , Glicemia entre 50-400No estar anticoagulado.Plaquetas 100.000TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.
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Prevención de complicacionesEdema CerebralRAO o ITUBronconeumoníaÚlceras de decúbitoConvulsionesTVPTEP
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Hemorragia Cerebral
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TiposHemorragia intraparenquimatosaHemorragia subaracnoideaAsociada a MAV o Angioma venosoHematoma subdural o epidural
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Hemorragia Subaracnoidea5% de todos los EVCMás frecuentemente entre los 40 y 60 años12% mueren antes de tener alguna atención médica50% discapacidad permanenteCausas:
AneurismasTraumaMAVVasculitisNeoplasiaAnticoagulación
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Hemorragia SubaracnoideaClínica:
PEOR CEFALEA DE SU VIDASignos de irritación meníngeaAlteración de concienciaFocalización neurológica
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Hemorragia SubaracnoideaTratamiento:
Medidas de soporteNimodipina 60mg c/4h VOManejo quirúrgico de ser necesarioEvitar complicaciones
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HematomasSubdurales EpiduralesVenas puenteForma de lente
(biconvexa)
Arterias MeningeasForma bicóncava
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Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!
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Muchas Gracias…