E. Intestinal inflamatorias

Colitis ulcerosa

Enfermedad de crohn

Colitis indeterminada

Condición inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a

afectar la porción distal del íleon, pero puede ser cualquier parte

del tubo digestivo.

Incidencia: 3.6 y 8.8 por cada

100 000

Prevalencia: 200 casos por cada 100 000

Más frecuente en mujeres

Tercera y sexta década de la vida

Riesgo relativo en familiares de 1°grado: 14 a 15 >

Estado socioeconómico elevado: mayor riego

Factor protector: Lactancia materna

Factor de riesgo: Tabaquismo

Inflamación constante

ChlamydiaListeria monocytogenesPseudomonasReovirusMycobacteriumParatuberculosis Etc.

Gen NOD2locus IBD1 en Cr 16locus IBD2 en Cr 12locus IBD3 en Cr 6

Barrera epitelial deficiente

Inflamación transmural y focal del intestino

Gra

nu

lom

as

Úlceras Grandes

Forma estelar, lineales o

serpiginosas Aspecto adoquinado

Úlceras Aftosas

Superficiales

3 mmHalo de eritema

-70%-No caseosos

-En zonas activas o normales

-En cualquier capa

-En G. linfaticosmesentéricos

Fase inicial

Puede afectar porciones discontinuas de intestino lesiones salteadas

Enfermedad Avanzada

Inflamación transmural

• Fibrosis con estenosis, abscesos intraabdominales, fístulas, perforación libre

Afectación de la serosa

• Adherencias

• Útil para identificar segmentos afectados durante la Cx

• Patognomónico

Envoltura de grasa

Depende de:

-Segmentos

-Inflamación

Complicaciones

Enf. fibroestenótica

Enf. fistulizante

Enf. Inflamatoria agresiva

Síntomas constitucionalesRetraso del crecimiento en niños

25%Manifestaciones extraintestinales

80% Afecta al intestino delgado Casi todos tienen enfermedad ileocecal

20% afecta colon

Presentación clínica con hallazgos confirmadores en pruebas endoscópicas,

radiológicas o patológicas.

Colonoscopia con intubación del íleon

terminal

• Ulceraciones

• Cambios mucosos polipoides

• Apariencia de adoquinado

• Áreas respetadas

TAC

• Abscesos intraabdominales

• Otros trastornos?

Esofagogastro

duodenoscopia (EGD)

• En afectación del tracto alimentario proximal

Cápsula endoscópica

• Cuando afecta al intestino delgado

Anticuerpos

• Ac citoplásmicoperinuclear contra neutrófilos (pANCA)

• Ac contra Saccharomycescerevisiae (ASCA)

• ASCA + /pANCA -EC

• ASCA − /pANCA +CU

Histología

• Diagnostico Definitivo

Diagnostico Diferencial

Colitis ulcerosa

Síndrome de intestino irritable

Isquemia mesentérica

Enfermedades vasculares de la colágena

Carcinoma y linfoma

Enfermedad diverticular

Enteritis infecciosa

Paliación de síntomas Tratamiento médico + Apoyo nutricional

An

tib

ióti

cos -En

complicaciones infecciosas

-Enf perianal

-Fistulas Enterocutaneas

-Enf activa del colon

Am

ino

salic

ilato

s 5-ASA

Mesalamina

Inducir remisión de la enfermedad

Co

rtic

oes

tero

ides Inducir la

remisión

Prevenir recaídas

(retirarlos cuando remitan sintomas)

Tratamiento médico

An

tim

etab

olit

os

de

tio

pu

rin

a -Azatioprina y 6-mercaptopurina

-Inducen remisión

-Mantienen remisión

-Permite reducir glucocorticoides

Met

rotr

ezat

o -Cuando no responden a Tiopurinas

-Control sintomático

Ac

Mo

no

clo

nal -Infliximab

-Contra FNT

-Inducir la remisión

-Promover el cierre de fístulas enterocutáneas

-No con sepsis activa

Tratamiento médico

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Quirúrgico

Resección intestinal

segmentaria

En enf evidente a simple vista

Seguida de anastomosis

primaria

Estenoplastia

Permite preservar el área

de superficie intestinal

En enfermedad extensa y

estenosis fibrosas

Incidencia: 2.2-14.3/100 000

Edad de inicio: 15-30 y 60-80

Igual en ambos sexos

Factores protectores: tabaquismo y la apendicetomía

• Las diferencias geográficasconsistentes en laincidencia sugieren unfactor ambiental, comodieta o infecciones.

Tabaquismo, alcohol

Familiar (10-30%)

Anticonceptivos orales

Autoinmunitario o defecto del s. inmunitario

la interacción entre el sistema inmunológico, la barreramucosa del intestino y diversos agentes infecciososparticipan en la patogenia de la enfermedad intestinalinflamatoria, no se conocen los mecanismos por los queestas interacciones generen enfermedad.

Se infiltran con células inflamatorias la mucosa y submucosa del colon.

Atrofia de la mucosa, abscesos en las criptas

La endoscopia: mucosa friable y seudopólipos

inflamatorios.

larga duración puede estar reducido el colon

y reemplazarse la mucosa por cicatrices.

Afección latente: la mucosa del colon puede

parecer normal en la endoscopia y en un

estudio microscópico.

C.U.

recto (proctitis)recto y colon

izquierdo (colitis del lado izquierdo)

Recto y colon sigmoide

(proctosigmoiditis)

recto y totalidad del colon (pancolitis).

El íleon terminal puede verse afectado: “ileítis por flujo retrógrado”

diarrea sanguinolenta y dolor abdominal

tipo cólico

Proctitis: tenesmo

El dolor intenso del

abdomen + fiebre = colitis

fulminante o megacolon

Tóxico.

EF: inespecíficos desde

hipersensibilidad y distensión

abdominales mínimas hasta una peritonitis franca.

Dx: colonoscopia y biopsia de la

mucosa.

Los síntomas se relacionan con el grado de inflamación de la mucosa y la extensión de la colitis.

Enfermedad activa: Aumento de PCR, recuento

plaquetario, VSG y disminución de Hb

Sigmoidoscopia y colonoscopia (en ausencia de

enfermedad aguda)

enema de bario: granulación fina de la mucosa .

Engrosamiento de la mucosa y úlceras superficiales. Las úlceras profundas pueden

tener aspecto de "broche de collar", lo que indica que han

penetrado en la mucosa.

TAC: engrosamiento ligero de la pared (<1.5 cm), densidad

heterogénea de ésta, ausencia de engrosamiento

del intestino delgado, incremento de la grasa perirrectal y presacra,

aspecto del recto en diana y adenopatías.

colitis infecciosas

Campylobacterjejuni

Entamoebahistolytica

C. difficile, Neisseria gonococcus, Salmonella y Shigella.

HIGADO:

Sitio más común.

40 a 50% infiltración

grasa y 2-5% cirrosis

colangitis esclerosante

Primaria: estrecheces de

conductos biliares

intrahepáticos y

extrahepáticos.

Pericolangitis

El carcinoma

de conductos biliares (se

presenta 20 años antes que en las personas sin enfermedad

intestinal inflamatoria)

Artritis, sacroilitis y espondilitis

anquilosante.

5- 15 % eritema nudoso,

piodermiagangrenosa

10% lesiones oculares:

uveítis, iritis, epiescleritis y conjuntivitis

El objetivo es disminuir la inflamación y aliviar los síntomas

•sulfasalacina, 5-ASA, y compuestos relacionados

•Disminuyen la inflamación: inhiben la ciclooxigenasa y la 5 lipooxigenasa en mucosa intestinal.

Salicilatos

(primera línea)

•CU: colitis fulminante o megacolon tóxico

Antibióticos (metronidazol y

quinolonas)

•Exacerbaciones agudas

•Mejoría 75 a 90%

•Corto tiempo por los efectos adversos

•budesonida, dipropionato de beclometasona y pivalato de tixocortol

•Orales parenterales y enemas

Corticoesteroides

azatioprina y la 6-mercaptopurina

antimetabolitos que interfieren con la síntesis del ácido nucleico y reducen la

proliferación de cells inflamatorias.

Indicaciones: fracaso salicilatos o dependencia

o resistencia a corticoides

Casi siempre requiere Corticoesteroides

concomitantes

Inicio acción 6- 12 semanas

Ciclosporina: inmunodepresor: interfiere con la función de las cells T exacerbación aguda: 80% mejoría tras 2 semanas.

Metotrexato: antagonista del folato.mejoría 50% tras su administración

Infliximab• anticuerpo monoclonal

contra FNT alfa • IV

QX

Urgentes

Hemorragia masiva que pone en peligro la vida

megacolon tóxico

colitis fulminante

que no responde al tto médico.

Electivas

No respuesta al tto medico eficaz y riesgo de complicaciones por

el tto

Riesgo de ca colorrectal

Displasia

Urgente

colitis fulminante o megacolon tóxico

colectomía abdominal total con ileostomía terminal

Selectiva La proctocolectomía total con ileostomía terminal suele ser el “estándar ideal” en

enfermos con colitis ulcerosa crónica.

la proctocolectomía restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal:

procedimiento de elección para pacientes que requieren proctocolectomía total,

pero desean evitar una ileostomía permanente

reposo intestinal, hidratación

antibióticos de amplio espectro

Corticoesteroides parenterales

NO hacer colonoscopia y enema de bario

Deterioro o ausencia de mejoría en 24- 48h es indicación de intervención quirúrgica

Gracias

¡¡¡