ENFERMEDAD DE PARKINSON
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Centro Comunitario de Rehabilitacin Temuco, Enero 2012
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Interno:
Alejandro Quinan U.
Supervisores: Klgo. Oscar Acevedo T.O. Luis Vsquez
DefinicinEs una enfermedad Neurodegenerativa progresiva y sin causa definida, con respuesta a Dopaminrgicos. Se caracteriza anatmicamente por la muerte de neuronas de la Sustancia Negra.
En 1817, descrita por el medico ingles James Parkinson.
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Clasificacin EtiolgicaParkinsonismo Idioptico o Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismo Secundario Frmacos Txicos Postraumticos Enf. Metablicas
Parkinsonismo asociado a enfermedades Neurodegenerativas
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Factores Modificadores del RiesgoGenticos (15 mutaciones) 3 a 4 veces mas riesgo
Ambientales
Pesticidas: 1,6 veces mas riesgo
Envejecimiento Reduccin de concentracin de Dopamina
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Epidemiologia2 casusa mas frecuente de trastornos Neurodegenerativos
Incidencia de 8 a 19 por 100.000 Hab.
Prevalencia en Chile de 190 casos por 100.000
Prevalencia de 1% en >65 aos 2 veces mas frecuente en Hombres
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Fisiopatologa
Prdida >80%R. Snell. Neuroanatoma Clnica. 5 Edicin 2003.
Fisiopatologa
R. Snell. Neuroanatoma Clnica. 5 Edicin 2003.
Cuadro ClnicoBradicinesiaEnlentecimiento de los movimientos. Perdida movimientos espontneos y asociados. Retardo inicio o cambio de movimientos. Disminucin Amplitud. Congelamientos
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Cuadro ClnicoTemblor de ReposoInicia en MMSS distal. Etapas avanzadas puede comprometer cara, labios y mandbula. 3-6 Hz. Desaparece en el sueo Aumenta con el estrs
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Cuadro ClnicoRigidez
En Rueda Dentada En Tubo de Plomo 89 a 99% presente en 1 Ev.
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Cuadro ClnicoAlteracin Reflejos Posturales
Mas evidente en etapas avanzadas. Predispone a cadas. Perdida de Independencia.
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Cuadro ClnicoDepresin Alteraciones Autonmicas Trastornos Sueo
Hipofona Respiratorias
Cognitivas Oculares
Sensitivas
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
Evolucin (Escala de Hoehn y Yahr)
Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.
DiagnosticoPASO 1 Diagnostico de ParkinsonBradicinesia y al menos uno de los siguientes.
PASO 2 Criterios de exclusin para EP Antecedente de ACV TEC reiterados Cuadro exclusivo unilateral por mas de 3 aos Presentacin temprana y severa de demencia Pesquisa del reflejo plantar (Babinsky) Presencia de tumor cerebral
Rigidez Temblor en reposo Inestabilidad postural
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
DiagnosticoPASO 3 Diagnstico definitivo Presencia de a lo menos 3 de los siguientes criterios Inicio unilateral Temblor en reposo Curso progresivo Persistencia de la asimetra de la afeccin Excelente respuesta al uso de Levodopa Curso evolutivo por 10 aos o ms.P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.
TratamientoA. Farmacolgico B. Quirrgico C. Rehabilitacin1. La EP no tiene cura. 2. Reducir la velocidad de progresin de la enfermedad. 3. Controlar los sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla. 4. El tratamiento se indica segn la fase de la EP.Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa
A. Farmacolgico
Levodopa Agonistas Dopaminrgicos Agentes Anticolinrgicos Inhibidores
Rigidez, Bradicinesia, Hipomimia Micrografa, Marcha y Temblor Efecto menor Vida media mas larga Temblor Rigidez Indicados en etapas Avanzadas Aumentan V.M. de Levodopa
Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa
B. Quirrgico
1. Lesiones cerebralesPalidotomas Talamotomas
2. Transplantes de Celulas Madres
Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa
C. Rehabilitacin
El Lenguaje AVD Caminar, cadas, estabilidad. Movilidad articular Dolor
Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa
Evaluacin Kinsica
1) Anamnesis
Historia Medica Hbitos de Vida
Ant. Personales y Familiares Actividad Laboral
Dolor
Genograma
Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.
2) Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
Estado mental, Conducta, y Humor,
AVD
Seccin Motora
Fahn S.; Elton, R.L. Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Recent developments in Parkinson's disease. Vol 2. Macmillan Health Care information: Florham Park, NJ; 153-164 1987.
3) Coordinacin
4) Tono MuscularCualitativa
Cuantitativa
5) Examen Fsico PulmonarCifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.
6) Evaluacin PosturalFlexum de Rodilla Retroversin Plvica
Aumento de Cifosis
Anteposicin Cabeza
7) Ev. Riesgo de Cadas
Escala Tinetti
Ev. Marcha Equilibrio
Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.
Marcha (Escala de Tinetti)
Inicio Inclinaciones del tronco Longitud Zancada
12 PuntosBase sustentacin Simetra
Trayectoria
Fluidez
Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.
Equilibrio (Escala de Tinetti)Sentado Sentarse
16 PuntosLevantarse
Vuelta 360
Intentos
Ojos Cerrados
Bipedestacin Inmediata
Empujar
Bipedestacin
Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.
Tratamiento Kinsico
Objetivos segn EtapaEtapa InicialPrevenir y tratar inestabilidad postural Prevenir deficiencias posturales, deficiencias de la marcha y traslado Tratar la debilidad muscular, rigidez articular y disfunciones respiratorias Educar al usuario, su familia y cuidadores Fomentar la participacin social en programas para mejorar la condicin fsica general
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010. Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.
Etapa de Mantenimiento
Tratar deterioro musculo-esqueltico Reeducar marcha, evitar cadas y mejorar traslados Evaluar el medio donde se desenvuelve el usuario. Educar al usuario, su familia y comunidad condicin fsica general
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010. Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.
Etapa Avanzada o Tarda
Asegurar el manejo adecuado de movimiento y posicin. Evitar cadas. Prevenir y tratar problemas respiratorios Tratar en domicilio con un rgimen de ejercicios, teniendo en cuenta la edad, deterioro cognitivo, los trastornos y la medicacin.
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010. Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.
TratamientoMarcha y Equilibrio
TratamientoCoordinacin
Postura
TratamientoDficit Muscular y Rigidez
TratamientoFuncin Respiratoria
TratamientoEjercicios Mmica Facial
TratamientoEducacinConsejos para facilitar vida diaria:1. Cambios Posicionales 2. Los ejercicios deben realizarse a un ritmo lento, progresivo y rtmico. 3. Cuidar la Postura al realizarlos. 4. Es recomendable efectuar los ejercicios a diario y siempre en situacin ON. 5. Pausas para evitar Fatiga.
Modalidad de trabajoIndividualEvaluacin y Objetivos personalizados
GrupalSatisface necesidad de Seguridad , Afecto, Sentido de Pertenencia y Autoestima. Promueve Accin Social y Creacin de Redes Aceptar la Enfermedad Oportunidad de intercambiar Informacin y Experiencias. Mejorar la capacidad de cuidarse a s mismo y fomentar la salud de otros
ConclusionesEl Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson debe ser: 1. Precoz 2. Integral, involucrar al Equipo Transdisciplinario. 3. Mantenerse a lo largo de la vida. 4. Contar con el apoyo Familiar y Social
Mayor xito si se combinan terapia Farmacologica y No Farmacologica