Enfermedad Hipertensiva En El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic
-
Upload
tucienciamedic-tucienciamedic -
Category
Health & Medicine
-
view
8.940 -
download
5
Transcript of Enfermedad Hipertensiva En El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic
TRASTORNOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HIPERTENSIVOS DURANTE DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO
INTEGRANTES:
•Guevara Bravo, Jenny•Guevara Sánchez, Elizabeth•Hernández Cabanillas, Alex•Hernández Santillán, Gina•Irureta Vásquez, Roger•Niño Valiente Cesar•Ubilluz Majo Evelyn
CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – ICIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I
htt
p:/
/tu
cie
nc
iam
edic
.blo
gsp
ot.
com
EVELYN UBILLÚS MAJO
DEFINICIONES Y
GENERALIDADES
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
DESDE LA ÉPOCA DE HIPÓCRATES SE CONOCE QUE LA ECLAMPSIA ES UNA ALTERACIÓN POTENCIALMENTE MORTAL QUE AFECTA A LAS MUJERES EMBARAZADAS.
SIN EMBARGO ES A COMIENZO DEL SIGLO PASADO CUANDO CON LA MEDIDA DE LA PA Y LA DETERMINACIÓN DE LA PROTEINURIA EN LA PRACTICA CLINICA QUE SE PERMITE CONOCER ESTE PROCESO QUE SE ACOMPAÑA DE HIPERTENCIÓN PROTEINURIA Y CONVULCIONES
DEFINICIONESDEFINICIONES
HIPERTENSIONHIPERTENSION: SISTOL/ DIASTOL 140/90
Elevación sobre la basal 30/15 en dos Tomas separadas mas de 6 horas.
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA y/o EDEMA Inducida por el embarazo de mas de 20 semanas (menos en mola o hidramnios)
ECLAMPSIAECLAMPSIA: Es la convulsión no causada por enfermedades neurológicas en una preeclampsia.
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA SUPERPUESTA A HTA PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA SUPERPUESTA A HTA CRONICACRONICA
Es la aparición de preeclampsia o eclampsia en una mujer con enfermedad vascular hipertensiva crónica (esencial) o renal.
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA CRONICAENFERMEDAD HIPERTENSIVA CRONICA
Presencia de hipertensión persistente por cualquier causa antes de las 20 semanas o después de 6 semanas post parto persistente.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNPRE - ECLAMPSIA: HTA y proteinuria con o sin edema después de 20 sem.
LEVE P.A.M < 126mmHg (PA < 160/110)
PROTEINURIA HASTA 1 g. EN 24 HORAS
OLIGURIA > 500 ml/24 HORAS
EDEMA LEVE
SEVERA P.A.M > 126 mmHg (PA >160/100)
PROTEINURIA 5g / 24 HORAS
OLIGURIA < 500 ml/ 24 HORAS
ALTERACIONES CEREBRO VISUALES
DOLOR EPIGASTRICO, EDEMA GENERALIZADO
EDEMA PULMONAR, CIANOSIS
ECLAMPSIA CONVULSIONES TONICO -CLONICAS, COMA
SINDROME HELLP HEMOLISIS, ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS
PLAQUETOPENIA
CURSA CON RCIU Y MORTALIDAD NEONATAL ALTA
PUEDE PROVOCAR MUERTE MATERNA RAPIDAMENTE
FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA - ECLAMPSIAPREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
• PRIMIGESTA• NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO• EDAD <15 >35 AÑOS• NO CONTROL PRE NATAL• HERENCIA: HISTORIA FAMILIAR DE
PREECLAMPSIA• EMBARAZO GEMELAR• MOLA HIDATIFORME• HIDROPSIS FETALES• OBESIDAD• DIABETES • HIPERTENSION CRÓNICA• ENFERMEDAD RENAL• ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA• INHIBIDOR LÚPICO
• HISTORIA FAMILIAR DE HIPERTENSION O ECLAMPSIA PREVIA
• NO CONTROL PRENATAL
• EMBARAZOS MULTIPLES
• VASCULOPATIAS O NEFROPATIAS EXISTENTES
• MOLA HIDATIFORME
• HIDROPSIS FETALIS
• NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO
• ESTATURA BAJA U OBESAS
• MENOS DE 15 AÑOS Y MAYORES DE 35: RAZA NEGRA
FISIOPATOLOGÍA
J. Maribel Guevara Bravo
ETIOLOGÍA :
ISQUEMIA PLANCENTARIA:
1ª Invasión del citotrofoblasto
I Trimestre
Pared de la porción
decidual de las arterias
espirales
Destrucción de su capa músculoesquelética
Desaparición de los receptores para estímulos vasopresores neurógenos
y humorales
2ª Invasión del citotrofoblasto
Pared de la porción
miometrial de las arterias espirales
Pared de la porción
miometrial de las arterias espirales
II Trimestre
No existe en la pre-eclampsia
DESARROLLO PLACENTARIO NORMAL
DESARROLLO PLACENTARIO NORMAL
ISQUEMIA PLANCENTARIA:
Aporte sanguíneo restringido para el feto en
crecimiento
PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA
Placenta isquémica
Producción de sustancias tóxicas
Desprendimiento de tejido placentario
De micropartículas de la membrana
sincitiotrofoblástica
Vasoconstricción y aumento de la presión arterial materna
Vasoconstricción y aumento de la presión arterial materna
Daño endotelialDaño endotelialAterosis aguda: necrosis fibrinoide, presencia de lípidos y macrófagos e infiltración mononuclear
ESTRÉS OXIDATIVO Y METABOLISMO LIPÍDICO
Peroxidación lipídicaOxidación de las LDLOxidación de las LDL
Disfunción endotelial
Tromboxano:PGI2/TXA2
Tromboxano:PGI2/TXA2
Inhibición del NO y PGI2
ESTRÉS OXIDATIVO Y METABOLISMO LIPÍDICO
Favorece la trombosis
Alteración de la permeabilidad capilar a
las proteínas
INADAPTABILIDAD INMUNOLÓGICA
Citoquinas
INADAPTABILIDAD INMUNOLÓGICA
INADAPTABILIDAD INMUNOLÓGICA
Células deciduales al activarse liberan mediadores
Elastasa
Antioxidantes enzimáticos
Radicales libres
Radicales libres
MECANISMOS DE DEFENSA
Antioxidantes vitamínicos
Antioxidantes vitamínicos
FACTORES GENÉTICOS:
DAÑO ENDOTELIAL:
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
Manifestaciones
HERNÁNDEZ CABANILLAS ALEX
Clínicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Etapa I: Asintomática
Etapa II: Hipertension sin proteinuria
Etapa III: Hipertension con proteinuria
Etapa IV: Etapa de las complicaciones
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
1.-HIPERTENSION:
Signo principal de preclampsia
*Aparición no es un fenómeno agudo , sino progresivo
*Una sola medición puede no reflejar la situación real.
*Durante la gestación se produce perdida del RCF : NOCHE
*Variaciones T.A durante la gestación
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
2.-PROTEINURIA:
FACTOR PRONOSTICO
*Variacion de sus valores : vasoconstriccion renal.
*Generalmente : Etapa III
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
EDEMAS:
• Se objetiva incremento de peso superior 1Kg/Semana : 28 S
• Distribución generalizada.
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
SINTOMALOGIA F. AVANZADAS
CEFALEAS
•40% y en el 80%: ECLAMPSIA.
•Frontales y menos frecuentes occipitales
•Resistentes analgésicos ordinarios
TRANSTORNOS VISUALES
•35%
•Presentación:
Escotomas Visión borrosa Diplopía Centelleos
FIEBRE, TINNITUS, CFR, CFR HIPERREFLEXIA
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
DIGESTIVAS
•Nauseas y vómitos•Epigastralgias y dolor HD •Vasoconst. Area esplácnica•Hematemesis
RENALES
*Oliguria / anuria* Hematuria , Hemoglobinuria.
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
ATAQUE ECLÁMPTICO
•Pródomos •Conv Tonicas•Conv Clónicas•Coma
SINTOMAS OCULARES
SINTOMAS DIGESTIVOS
ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009
DIAGNÓSTICO
ELIZABETH GUEVARA SÁNCHEZ
DIAGNOSTICO PRECOZ
Marcadores Marcadores BiofísicosBiofísicos
Doppler : -Incisura prediatólica en la onda de flujo de la arteria uterina>24 s-S: 68-70%-E:70-80%
Marcadores Marcadores BioquímicosBioquímicos
Excreción Urinaria Calcio: -Disminuida-R (Ca/Cr)
Niveles ácido úrico->3,5 mg/dl-S:>60 %-E: 85%
1.1.Carrera, Protocolos De Obstetricia Y Medicina Perinatal, Editorial Masson, 4º edición, 2006, España.Carrera, Protocolos De Obstetricia Y Medicina Perinatal, Editorial Masson, 4º edición, 2006, España.
DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIAL
Orina completa ==> cualitativo Proteínas en orina de 24 horas ==>cuantitativo Hemograma completo Lamina periférica Recuento de plaquetas Dosaje fibrinógeno TGO, TGP LDH Creatinina serica y en orina 24 horas Fondo de ojo. SEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, EspañaSEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, España
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
EMBARAZO-HTAEMBARAZO-HTA
EG > 20 SEG > 20 SEG < 20 SEG < 20 S
PROTEINURIAPROTEINURIA
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA LEVELEVE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA SEVERASEVERA ECLAMPSIAECLAMPSIA
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNGESTACIONALGESTACIONAL
SISI NONO
SINDROME HELLPSINDROME HELLP
SEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, EspañaSEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, España
Schwarcz, Obstetricia, Editorial EL Ateneo, 6º Edición, 2005. Schwarcz, Obstetricia, Editorial EL Ateneo, 6º Edición, 2005.
Objetivos de atención básicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Editorial McGrawHill. México. 2005.
Suspensión del hábito tabáquico previo a la gestación.Pérdida de peso previa a la gestación cuando el IMC supera el valor de 29.Control metabólico correcto previo a la gestación, en las pacientes diabéticas.HBPM en caso de trombofilia adquirida o congénita.
Usar métodos para la detección precoz de aquellas pacientes que
estén en riesgo. Ej. Doppler.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Editorial McGrawHill. México. 2005.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Editorial McGrawHill. México. 2005.
Es MgSO4.7H2O Se depura casi en su totalidad mediante
excreción renal Las convulsiones eclámpticas casi
siempre se evitan mediante conservación de concentraciones plasmáticas de magnesio en 4 a 7 meq/l (4.8 a 8.4 mg/dl, ó 2.0 a 3.5 mmol/L).
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Editorial McGrawHill. México. 2005.
El tratamiento con gluconato de calcio, 1 g por vía intravenosa, junto con la suspensión de la administración de sulfato de magnesio adicional, por lo general, revierte depresión respiratoria leve a moderada.
Los iones magnesio en concentración relativamente alta deprimen la contractilidad miometrial tanto in vivo como in vitro, pero su efecto parece ser dependiente de la dosis, porque se requieren al menos 8 a 10 meq/l para inhibir las concentraciones uterinas.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Editorial McGrawHill. México. 2005.
Alumno: Roy Roger Irureta Vásquez
Alumno: Roy Roger Irureta Vásquez
COMPLICACIONES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Hígado toxémicoSe observa en el 60% de las mujeres quefallecen por eclampsia y se caracteriza porcambios hemorrágicos secundarios avasodilatación arteriolar, seguido de un
intensovasoespasmo arterial que produce cambiosnecróticos con áreas de infarto.
Coagulación intravascular diseminadael 10% de las pacientes con preeclampsia
severa y eclampsia
Hígado toxémicoSe observa en el 60% de las mujeres quefallecen por eclampsia y se caracteriza porcambios hemorrágicos secundarios avasodilatación arteriolar, seguido de un
intensovasoespasmo arterial que produce cambiosnecróticos con áreas de infarto.
Coagulación intravascular diseminadael 10% de las pacientes con preeclampsia
severa y eclampsia
6161
COMPLICACIONES COMPLICACIONES MEDICAS DEL EMBARAZOMEDICAS DEL EMBARAZO
6262
Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP
Una presentación de pre-eclampsia Una presentación de pre-eclampsia severasevera
Acrónimo de Acrónimo de HELLPHELLP Hemólisis (Hemólisis (HHemolyiss)emolyiss) Elevación de las Enzimas Hepáticas Elevación de las Enzimas Hepáticas
((EElevated levated LLiver Enzymes)iver Enzymes) Plaquetas Bajas (Plaquetas Bajas (LLow ow PPlatelets)latelets)
6363
Presentación Clínica de HELLPPresentación Clínica de HELLP
Extremadamente variableExtremadamente variable Hallazgos comunes:Hallazgos comunes:
Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, vómitovómito
85% tienen hipertensión85% tienen hipertensión Momento de diagnósticoMomento de diagnóstico
2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto Mitad del segundo trimestre a varios días Mitad del segundo trimestre a varios días
del pospartodel posparto
6464
Diagnóstico Diferencial de HELLPDiagnóstico Diferencial de HELLP
Cólico biliar, colecistitisCólico biliar, colecistitis HepatitisHepatitis Hígado Graso Agudo del embarazoHígado Graso Agudo del embarazo Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico GastroenteritisGastroenteritis PancreatitisPancreatitis Cálculo ureteral o pielonefritisCálculo ureteral o pielonefritis ITP o TTPITP o TTP
6565
Hallazgos de Laboratorio en HELLPHallazgos de Laboratorio en HELLP
HemólisisHemólisis Muestra de sangre periférica anormalMuestra de sangre periférica anormal LDH > 600 IU/LLDH > 600 IU/L
Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas AST o ALT > 100 IU/LAST o ALT > 100 IU/L
Recuento PlaquetarioRecuento Plaquetario <100,000 por mm3<100,000 por mm3
6666
Manejo de HELLPManejo de HELLP
Similar a la pre-eclampsia severaSimilar a la pre-eclampsia severa Estabilice a la madreEstabilice a la madre Evalúe al feto por compromisoEvalúe al feto por compromiso Determine la ruta/momento óptimo para el partoDetermine la ruta/momento óptimo para el parto Use CEFM y maneje la PA y el estado de los Use CEFM y maneje la PA y el estado de los
fluidosfluidos Todas las mujeres deben recibir MgSO4 Todas las mujeres deben recibir MgSO4
mientras estén sintomáticas o en trabajo de mientras estén sintomáticas o en trabajo de partoparto