Enfermedad inflamatoria pélvica
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Enfermedad Inflamatoria Pélvica
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Definición
OMS
Enfermedad inflamatoria propia de los órganos pélvicos femeninos
CDC (1982)Síndrome clínico asociado a la
invasión de M.O por VÍA ASCENDENTE de la vagina o el cérvix al:
1) Endometrio2) Trompas de Falopio
3) Estructuras contiguas
No relacionados a CIRUGÍAS O EMBARAZO
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Epidemiología
Mujeres entre 15 y 25 años85% ocurre en mujeres sexualmente
activasTasa de hospitalización por EPI: 5-20%Responsable de esterilidad en un 20%
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Esterilidad 10 -20%
Dolor pélvico crónico 20%
Embarazo Ectópico
Su importancia radica no solo en la morbilidad aguda sino en la capacidad de dejar secuelas:
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Factores de Riesgo
Edad <25 añosMúltiples parejas sexualesETSNo utilización de métodos de barreraHistoria de vaginosis-cervicitisDispositivos intrauterinos (3 meses
posteriores a la inserción)AbortosCirugía cervical
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Etiología
Sexualmente transmitidos:
*Neisseria gonorreae*Clamydia
trachomatis20 -40%
*Micoplasma hominis
Endógenos
*Anaerobios*Gardenella vaginallis
*Haemophillus influenzae
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Patogenia
1. Cambios hormonales: durante la menstruación que disminuye las barreras que impiden el acceso a m.o.
2. Menstruación retrograda hacia las trompas y peritoneo.
3. Virulencia de los patógenos.4. Instrumentación uterina.
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Mecanismos de Infección
SexualChlamydia
MycoplasmaGonococco
Contigüidad DiverticulitisApendicitis
Hematógena Tuberculosis
Transuterina DIUMenstruación
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Migración canicular del endocérvix hacia
en el endometrio
Migración hacia las mucosas de las
trompas uterinas
Producción de un exudado purulento
Salida por la luz
de la trompa
Absceso ovárico y/o
Peritonitis
La EIP resulta de
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Fisiopatología
Transmisión 1) Sexual2) Contigüidad3) Instrumentación TG
Acceso de m.o. al TG
Proceso inflamatorio de
las trompas uterinas
1) Vasodilatación2) Trasudación del
plasma3) Destrucción del
endosalpinx
Exudado purulento
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Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal bajo: usualmente unilateral y aumenta a la exploración.
2. Sangrado irregular3. Disuria (uretritis) 20%4. Leucorrea 50%5. Fiebre y Calosfrios 50%6. Náuseas y Vómitos* (gravedad)
En casos asociado a ETS el cuadro aparece con mayor frecuencia al fin de la menstruación.
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5-10 % Dolor en el Hipocondrio Derecho
Síndrome de
Fitz- Hugh-Curtis
Adherencias inflamatorias de la cápsula hepática al peritoneo parietal,
producidas por peritonitis secundaria al ascenso de bacterias
«Cuerda de violín»
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Diagnóstico Diagnóstico clínico es difícil por la poca especificidad y
sensibilidad de la HC
Criterios mayores +
1 criterio menor
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Ante la sospecha de EIP
HemogramaCon
determinación de VSG
HemogramaCon
determinación de VSG
Exudados vaginales ara detección de gonococo y clamidia. Ecografía
transvaginal para
descartar formación de
absceso tuvoovarico.
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LA LAPAROSCOPIA
ES EL ÚNICO MÉTODO
CONFIABLE para el diagnóstico.
Permite una visión directa y una toma
de cultivos.
*Biopsia endometrial con
cánula de aspiración para
cultivo microbiológico y
diagnóstico anatomopatológico.
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Clasificación clínica
Estadios de Monif
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
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Diagnóstico Diferencial
Enfermedades del urológicas: ◦ITU o Cólico reno-ureteral
Enfermedades ginecológicas u obstetras:◦Amenaza de aborto, embarazo ectópico, torsión de
un quiste ovario, endometriosis, pólipos, neoplasia
Enfermedades digestivas:◦Apendicitis, colecistitis, intestino irritable
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Tratamiento
◦Ceftriaxona 250mg IM+ Tetraciclina 500mg c/6hrs por 10 dias Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs por 10 días
◦Oflaxatina 400 mg VO c/12 hrs por 14 días Azitromicina 2g VO+ Metronidazol 500mg c/12hrs
por 14 días
Embarazo: Clindamicina +GentamicinaTetraciclinas contraindicadas
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Criterios de Hospitalización
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Tratamiento Intrahospitalario
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Prevención
PrimariaEvitar
exposición o la adquisición de
infección
SecundariaDetección y tratamiento
oportuno para paciente y
pareja sexual
TerciariaPrevención de secuelas como
disfunción tubarica u
obstrucción.