Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico Dr Bachelet 1216486336786176 9
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE)
Dr. Ernesto Bachelet D.
7/14/2019 Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico Dr Bachelet 1216486336786176 9
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ERGE
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurrecuando este reflujo causa síntomas o daño a la mucosaesofágica.
• Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico.Fenómeno fisiológico en el período post prandial.
Definición
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3
Prevalencia del ERGE por sexo y edad
800
100
200
300
400500
600
700
900
12-24 24-44 45-64 64-74 Edad
Mujeres
Hombres
P r e v a l e n c i a p o r 1 0 0 . 0
0 0 h a b i t a n t e s
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4
Dent et al 19
Genval statement
Genval workshopPirosis: síntoma primario de ERGE
“Pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo
gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamenteun 75% de los pacientes.”
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ERGE
40% de la población general presenta pirosis
7% de los adultos presentan pirosis 2 o más veces a lasemana
Gran impacto negativo en la calidad de vida de lospacientes
- 75% dificultad para dormir
- 51% refiere dolor en su trabajo
- 40% refiere dolor al ejercicio
1 de cada 5 adultos es tratado con bloqH2 por síntomassugerentes de ERGE
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Genval: Impacto negativo en calidadde vida por síntomas de reflujo
El término ERGE debe ser usado para incluir atodos los individuos que están expuestos a losriesgos de complicaciones físicas por reflujo
gastroesofágico y a quienes vean disminuída sucalidad de vida por estos síntomas, después deconstatar adecuadamente la naturaleza benigna desus síntomas
Dent et al 19
Genval statement
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Calidad de vida en pacientes con ERGE
40 45 50 55
MSS
PSS
MSS
PSS
ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento
Pacientes después de unevento coronario agudo
Población general
PSS = physicsummary scoof the SF-36
MSS = mentasummary scoof the SF-36
Kulig et al 20
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ERGE: Consenso Latinoamericano
16 países participantes
Revisión amplia usando Medline, Cochrane y Lilacs
Para diagnóstico se identifican 221 estudios y de éstos
se consideran 92 que cumplen criterios (ninguno
latinoamericano)
Resultados se sintetizan en un meta-análisis,
expresado con intervalos de confianza de 95%
Se establecen niveles de evidencia y grados de
recomendación de acuerdo a la clasificación de Oxford
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 20
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ERGE: Consenso Latinoamericano
Pirosis
Sensación de quemazón retroesternal ascendente y para el
diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más veces por
semana, durante más de 3 meses en el último año, no
necesariamente continuo. (votación: 71,4%)
Regurgitación
Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y algunasveces a la boca. (votación: 100%)
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 20
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ERGE: Consenso Latinoamericano
Definición:
ERGE es una afección recurrente, relacionada con el
reflujo retrógrado del contenido gástrico, con o sin
contenido duodenal, hacia el esófago. Presenta un
variado espectro de síntomas que pueden alterar la
calidad de vida del paciente y puede presentarse con o
sin daño tisular. (votación: 100% aceptación)
Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 20
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ERGE: Consenso Montreal
Pirosis
Sensación de quemazón en área retroesternal
Regurgitación
Reflujo del contenido gástrico en la boca o hipofaringe
Vakil et al. AJ Gastrol 20
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ERGE: Consenso Montreal
Definición: Condición que se desarrolla cuando elreflujo del contenido del estómago causa síntomas
molestos y/o complicaciones
Reconoce que los síntomas característicos son pirosisy regurgitación, y la manifestación más común de
injuria esofágica es la esofagitis
Hay un cambio conceptual en la clasificación de ERGEsegún los síntomas, ahora agrupados en distintos
sindromes
Vakil et al. AJ Gastrol 20
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ERGE: Clasificación Montreal
Sindromes Esofágicos
Sindromessintomáticos
Sindromes Extraesofágicos
Sindromes coninjuria esofágica
Asociacionesestablecidas
Asociacionespropuestas
1) Sindrome dereflujo típico
2) Sindrome dedolor torácicopor reflujo
1) Esofagitis por reflujo
2) Estenosis por reflujo
3) Esófago de
Barrett4) AdenoCa
esofágico
1) Sd. tos por reflujo
2) Sd. laringitispor reflujo
3) Sd. asma por
reflujo4) Sd. erosión
dental por reflujo
1) Faringitis2) Sinusitis3) Fibrosis
pulmonar idiopática
4) Otitis mediarecurrente
Vakil et al. AJ Gastrol 20
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ERGE: Clasificación Síntomas típicos Síntomas atípicos
Pirosis
Regurgitación
Disfagia
Odinofagia
Otros
- Flatulencia
- Nausea
- Hipersalivación
- Hipo- Dolor epigástrico
Dolor torácico
Manifestaciones ORL
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones orales
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no esofagitis
60%
Espectro del ERGE
esofagitis complicado
35% 5%
ERGE sintomático
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Grado de esofagitis
% Pacientes con pirosis
moderada o severa
Carlsson et al 19
Severidad de los síntomas y grado de esofagitisno se correlacionan (meta-análisis, n=3478)
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4
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ERGE
• Incompetencia esfínter esofágico inferior
• Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis)
• Disminución del aclaramiento esofágico
• Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa
• Retardo del vaciamiento gástrico
• Hernia hiatal
Factores patogénicos
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ERGE
Motilidad antral anormal
Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico
Reflujo
Ácido, pepsina, bilis
Anormalidad peristáltica
Cuerpo esofágico
presión EEI
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ERGE
Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE
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ERGE
Fisiopatología INCOMPETENCIA
BARRERA ANTIRREFLUJO
REFLUJO PATOLÓGICO
DISFUNCIÓNE.E.I.
HIPOTONIABASAL
RELAJACIONES
TRANSITORIAS
FACTORESANATÓMICOS
FACTORESPERMISIVOS
FACTORESAGRESIVOS
FACTORESDEFENSIVOS
NO ERGEERGE
ESOFAGITIS
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ERGE
Esófago de Barrett: Patogenia
Jjjj
j
j
j,,
l
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ERGE
Esófago de Barrett: seguimiento
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Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico
Pera et al; 1993
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40 C a s o s : 1
0 0 . 0
0 0 / a ñ o
0.20
19500.00
NationalCancer Institute
ConnecticutCancer Registry
Birmingham,England
Canton Vaud,Switzerland
1960 1970 1980 1990
Olmsted County
Olmsted County
(reporte actual)
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ERGE
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ERGE
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ERGE
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ERGE
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ERGE
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ERGE
Técnicas de diagnóstico
• Endoscopía
• Radiología
• Ph Metría
• Manometría
• Radioisótopos
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ERGE
Bases fisiopatológicas del tratamiento
• Evitar/disminuir reflujo
• Hacer inocuo el líquido refluído
• Mejorar el aclaramiento esofágico
• Aumentar la protección de la
mucosa y promover su curación
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ERGE
Tratamiento
• Cambios de hábito que beneficien al paciente
• Medidas posturales
• Dietas de poco volumen y restricción de ciertos alimentos• Bajar de peso
• Eliminar tabaco y alcohol
• Evitar fármacos que presión EEI y que lesionen la mucosa
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ERGE
Tratamiento Farmacológico
• Antiácidos
• Bloqueadores H2
• Sucralfato
• Procinéticos
• Inhibidores Bomba Protones
-Omeprazol -Lansoprazol
-Pantoprazol -Esomeprazol
H 4 i ió d f iti
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pH>4 es necesario para curación de esofagitispor reflujo
pH >4
2
4
6
8
1012
14
16
18
H o r a s / d
í a
Esomeprazol40 mg
Omeprazol 2
20 mg
Ranitidina 2 300 mg
Cimetidina 2 800 mg
6.89
9.57
15.3717.47
Tratamiento de esofagitis por reflujo
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Tratamiento de esofagitis por reflujometa-análisis (n=7635)
Chiba et al; 1997
83.6
51.9
39.2
37.9
28.2 20 40 60 80
R a n g o s d e c u r a c i ó n
1 2 s e m a n a s ( % )
Placebo
Cisaprida
Sucralfato
Bloquedor-H
IBP
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ERGE
Tratamiento de mantencion de la esofagitis
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ERGE
Tratamiento quirúrgico
Fracaso tratamiento médico
• Recurrencia reiterada
• Complicaciones
• Barrett con displasia severa
Operación de Nissen