Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Alicia Guadalupe Hernández ReturetaNeumologíaDr. Luis Aguilar Padilla
Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”
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Definición
“Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo de aire, la cual no es totalmente reversible. Esta limitación es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y vías aéreas, cuyo factor de riesgo más importante es la exposición a partículas nocivas y gases”.
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EPOC
Bronquitis crónica Enfisema
VEF1/CVF <70VEF1 <80
200 horas/año
1-2 de cada 10
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Bronquitis crónica
• Presencia de tos con expectoración durante 3 meses al año, por dos años consecutivos.
• Abotargados azules
Enfisema pulmonar
• Aumento permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.
• Soplador rosado – disnea.
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Enfisema
Generalizado
Centrolobulillar
Panacinar
Localizado
Paraseptal
Lobar congénito
Buloso
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ETIOPATOLOGÍABronquial: hiperplasia
glandular, de células
caliciformes, pérdida de
cilios, infiltración de
células inflamatorias, mediadores de la indlamación
Bronquiolar: depósito de
colágena subepitelial
reducción de la luz
Acinar: distención y
destrucción de paredes
alveolares.
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DiagnósticoAntecedentesExploración físicaEspirometría
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Hallazgos en exploración física
Inspección general y de tórax
• Cianosis central• Esfuerzo respiratorio• Ingurgitación yugular• Respiración con labios fruncidos• Acropaquia
Auscultación
• Disminución o abolición de RR• Vibraciones vocales disminuidas• Sibilancias
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Diagnóstico
Espirometría pre y post-broncodilatador◦Reconsideración si hay mejoría◦Severidad, progreso y pronóstico
Radiografía de tóraxOximetría de pulsoGasometría arterial (VEF1<40%,
insuficiencia respiratoria o cardíaca derecha).
PletismografíaDifusión de monóxido de carbono. Caminata de 6 minutos
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Forma del tórax Horizontalización de
las costillas Aplanamiento de
cúpulas diafragmáticas
“corazón en gota” Bulas (prob)
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Clasificación de EPOC
Severidad 0 - Riesgo 1 - Leve II- Moderado
III- Severo IV- Muy severo
Síntomas Sin síntomas
Tos crónica y expectoración
Tos crónica y expectoración
Tos crónica y expectoración y/o disnea
Tos crónica y expectoración y/o disnea
Espirometría
Normal VEF1/CVF < 70%
VEF1/CVF < 70%
VEF1/CVF < 70%
VEF1/CVF < 50%
Severidad de la obstrucción
VEF 1 > 80%
VEF1 ≥ 80%
VEF1 ≥ 50% y < 80%
VEF1 ≥ 30% Y < 50%
VEF1 < 30%
Gasometría Normal Normal Normal Normal Insuficiencia respiratoria
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Diagnóstico diferencial
Asma: Edad de inicio, historia familiar, intervalos de tiempo sin síntomas, crisis, tos seca, repentina, desencadenantes, antecedentes de tabaquismo y/o leña, respuesta a tratamiento, radiografía de tórax.
Bronquiectasias: Antecedentes de neumonía o tuberculosis.
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Tratamiento
Dejar de
fumar*
Oxígeno*
Educación
Medicamentos
Metas
• Evitar progresión• Mejoría de síntomas• Tolerancia al ejercicio• Prevenir
complicaciones• Mejorar mortalidad
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Farmacoterapia
Broncodilatadores◦Anticolinérgicos, B2 agonistas y xantinas.◦Cambios en VEF1, capacidad de ejercicio,
intensidad de disnea, calidad de vida, exacerbaciones.
Anticolinérgicos◦De acción corta y de acción prolongada.◦Bromuro de ipratropio 3-4 veces/día, 2
inhalaciones: disnea, ejercicio y calidad de vida.
◦Bromuro de tiotropio: 1 vez al día. Detiene la caída del VEF1.
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B2 agonistas◦De acción corta: salbutamol y
terbutalina (V ½: 4-6h). 2 inhalaciones 4 veces al día. Temblor, nerviosismo, calambres, arritmias, hipokalemia.
◦De acción prolongada: formoterol y salmeterol (V ½: 10 -12h). Sinergia con anticolinérgicos.
Xantinas◦Menor intensidad, administración oral.
Reacciones idiosincrásicas, náuseas, vómitos, arritmias, crisis convulsivas, pérdida de conciencia.
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Corticoesteroides: ◦Antiinflamatorios. Beclometasona,
triamciclona, budesonida y fluticasona. (600 a 1000 mcgs/día). Exacerbaciones e hiperreactividad bronquial (cambio en VEF >12%). Disfonía, osteoporosis. Hiperglucemia, hipertensión, mayor incidencia de infecciones: largo tiempo.
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Mucolíticos: No recomendado.Inmunizaciones: Influenza y
neumococo. Oxígenoterapia: Exacerbaciones
e hipoxemia crónica. ◦Pacientes con PaO2 de 55 mmHg◦Pacientes con PaO2 de 59 mmHg con
policitemia o cor pulmonale.◦Dosis PaO2 60 mmHg, 24 hrs al día.
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Rehabilitación pulmonar.Cirugía:
◦Reducción de volumen: VEF1> 1 litro◦Trasplante de pulmón: Etapa
terminal.
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Exacerbaciones
Evento que se presenta durante el curso de una enfermedad, sobre el que aparecen episodios agudos de aumento de los síntomas habituales.
75-80% etiología bacteriana.
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Causas
• Infección traqueobronquial• Contaminación del aire
Primarias
•Neumonías•Embolia pulmonar•Neumotórax•Fracturas costales / trauma•Uso inadecuado de fármacos•Insuficiencia cardíaca o arritmias
Secundarias
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Empeoramiento cuando menos de un síntoma menor y dos mayores por dos días consecutivos:◦Síntomas mayores
Disnea Incremento en expectoraciones Expectoración purulenta
◦Síntomas menores Tos Fiebre Sibilancias Congestión nasal / descarga posterior
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Otros síntomasMalestar, insomnio, somnolencia,
fatiga, depresión, confusión, disminución de tolerancia al ejercicio, nuevas anormalidades radiológicas
Diagnóstico clínicoTinción de Gramm
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EtiologíaBacteriana: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.
Viral: Influenza, parainfluenza, rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio.
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Tratamiento
Leves: Tratamiento de base + broncodilatadores hasta que los síntomas mejoren. Severas: Aminofilina.
Uso de esteroides, oxigenación, antibióticos por 5-10 días.
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Gracias :3
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Bibliografía
Cano Valle F. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En: Enfermedades del aparato respiratorio. México: Méndez Editores; 2005. p 211 - 231