ENFERMEDAD RENAL CRONICA
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UNIVERSIDAD DEL NORESTEESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSE SIERRA FLORES”
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DR. HUMBERTO SANCHEZ RAMIREZ
LUIS FERNANDO TRETO CASTELAN
8º “D”
lunes, 20 de octubre de 14
ENFERMEDADRENAL CRONICA
lunes, 20 de octubre de 14
OBJETIVOS1- DEFINIR LA ECR
2-CLASIFICACION DE ESTADIOS
3-EVALUACION DE LAS CIFRAS LABORATORIALES DEL DAÑO RENAL
4-ASOCIAR EL DAÑO RENAL CON LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES
5-ESTADIFICAR EL RIESGO DE PERDIDA DE FUNCION RENAL CON EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
lunes, 20 de octubre de 14
DEFINICION
• DAÑO RENAL
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelinesfor chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification.
Am J Kidney Dis. 2002;39:Suppl 1:S1-S266
•ESTRUCTURAL•FUNCIONAL
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EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
• FILTRADO GLOMERULAR
• CONCENTRACION DE CREATININA
• ACLARAMIENTO DE CREATININA
• EVALUACION DE PROTEINURIA
• ECUACIONES DE ESTIMACION DEL FG
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CKD-EPI(CHRONIC KIDNEY DISEASE EPIDEMIOLOGY)
PACIENTES CON Y SIN ENFERMEDAD RENAL
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FORMULA SCHWARTZ
FORMULA CISTATINA C
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http://www.kidney.org/professio- nals/KDOQI/gfr_calculator.cfm
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FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FACTORES DE SUCEPTIBILIDAD
FACTORES INICIADORES
FACTORES DE PROGRESION
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR ERC
FACTORES IMPLICADOS EN EL INICIO DEL DAÑO RENAL
FACTORES QUE DETERMINAN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL
-EDAD >55 AÑOS-HISTORIA FAMILIAR DE ERC-MASA RENAL DISMINUIDA-BAJO PESO AL NACER-RAZA AFROAMERICANA-DIABETES*-HTA*
-ENFERMEDADES AUTOINMUNES-IVU-FARMACOS NEFROTOXICOS-DIABETES*-HTA*
-PROTEINURIA PERSISTENTE-HTA MAL CONTROLADA-DM MAL CONTROLADA-TABACO-DISLIPEMIA-ANEMIA-ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
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ETAPA 2
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ETAPA 4
ETAPA 5
CUADROCLINICO
PROTEINURIAHIPERTENSION
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO-FOSFORO
ANEMIADESNUTRICION
RETENCION HIDRICASINDROME UREMICOFALLECIMIENTO
TASA
DE
FILT
RA
CIO
N G
LOM
ERU
LAR
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ESCRUTINIO
SEGUIMIENTO PERIODICO
REFERENCIA OPORTUNA
INICIO PLANEADO
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MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS
•Proteinas de la dieta•Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular•HTA•Coagulacion intra y extracapilar•Macrofagos•Plaquetas•Hiperlipidemia•Hiperfosfatemia•Tubulo-intersticio
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Dieta alta en proteinas incrementa la hiperfusion en los glomerulos residualesfavoreciendo el daño renal a traves de efectos inflamatorios y pro bioticos a nivel del tubulo intersticial
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HIPERTENSIONARTERIAL
Fisiologicamente
Insuficiencia Renal
•Aumento de escrecion de sodio paralelo a la disminucion de nefronas; por secrecion de factores natriureticos que inhiben la reabsorcion distal de sodio
•Liberacion de OUABAINA que aumenta el Ca citosolico
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COAGULACION INTRA Y EXTRACAPILAR
ACTIVACION DE CASCADA DE COAGULACION (INTRAGLOMERULAR):ATAQUE DE MEMBRANA (C5b-c9)= lesion endotelial glomerular
Macrofagos que infiltran el glomerulo, liberan factores con poder procoagulantes
El desequilibrio entre PG con capacidad coagulante (TX A2 y postaciclina) puede contribuir
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MACROFAGOS
GENERAN DAÑO CELULAR POR LIBERACION DE FAP,TX A2, IL-1,TENASCINA, INTEGRINAS, MOESINA Y TROMBOSPONDINA
AFECTAN LA PROLIFERACION MESANGIAL E INDUCEN POR SECRECION DE FNT LIBERACION DE FACTORES PROCOAGULANTES POR LA CELULA MESANGIAL
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MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS
•Proteinas de la dieta•Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular•HTA•Coagulacion intra y extracapilar•Macrofagos•Plaquetas•Hiperlipidemia•Hiperfosfatemia•Tubulo-intersticio
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MANIFESTACIONES DEL SINDROME UREICO
SISTEMA NERVIOSOENCEFALOPATIA UREMICA
POLINEUROPATIA PERIFERICA
NEUROPATIA AUTONOMICA
Difucultad de concentracion, obnubilacion, mioclonias, asterixis
sindrome de las piernas inquietas de predominio nocturno
Hipotension ortostatica, respuesta anormal a la maniobra de valsalva y trastornos de la sudoracion
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
HTAInsuficiencia Cardiaca CongestivaAngina de pechoArritmias
PericarditisClaudicacion intermitenteAccidentes cerebrovasculares
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SISTEMA HEMATOLOGICO
ANEMIADISFUNCION PLAQUETARIADEFICIT DE HIERRO
Palidez, astenia, taquicardia, angina hemodinamica, equimosis, metrorragias,sangrado prolongado,respuesta inmune disminuida
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PIEL
La coloracion caracteristica es cetrina (por anemia y retencion de urocromos
Prurito secundario a PTH y calcificaciones subcutaneas
Cifras de urea alta=escarcha uremica
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CALCIFICACION DE LA VALVULA MITRAL
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CALFICIACION PULMONAR
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CALCIFICACION RENAL
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CALCIFICACIONES PERIARTICULARES
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CALCIFICACION DEL HOMBRO
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R
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Y RETARDO
DE LA PROGRESION
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R • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
- BLOQUEO DEL SISTEMA RAA
• IECA• ARA DOBLE BLOQUEO
- INHIBIDOR DE RENINA?
- EVITAR ACC(DIHIDROPIRIDINAS)
• RESTRICCION PROTEICA
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R • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
-RESTRICCION DE SODIO
• NaCL •bloqueo de SRAA
DIURETICOSTiazidas vs asa
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R CONTROL DEL SINDROME METABOLICO
•SOBREPESO•GLUCEMIA•DISLIPIDEMIA
DEJAR DE FUMAR
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R OTRAS INTERVENCIONES
•EVITAR NEFROTOXICOSMedicina tradicional /herbolariaLimitar el uso de AINESSuspender laxantes con fosfatos
REFERENCIA TEMPRANA
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-CA/P/iPTH-ANEMIA-ACIDEMIA-HIPERCALEMIA-UREMIA-SOBRECARGA HIDRICA
TERAPIA DE SUSTITUCION
DE LA FUNCION
RENAL
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-CA/P/iPTH
•Restriccion dietetica•Hiperfosfatemia•Hipocalemia•Vitamina D•iPTH
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-ANEMIA
•Deficit de hierro•Eritropoyetina
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-ACIDEMIA
•Bicarbonato de sodio•Restriccion proteica
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-HIPERCALEMIA
•Restriccion dietetica•Diuretico de Asa•Resina de intercambio cationico•Bicarbonato de sodio
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-UREMIA
•Restriccion proteica•Alfacetoanalogos (someral,ketosteril)
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
-SOBRECARGA HIDRICA
•DUIRETICOS DE ASA
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R COMPLICACIONES METABOLICAS
•DESNUTRICION•HIPERTENSION REFRACTARIA•EDEMA REFRACTARIO•ACIDEMIA REFRACTARIA•SINTOMATOLOGIA UREMICA
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Posicionamiento de la American Association y la European Association for the study of Diabetes
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MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN ERClunes, 20 de octubre de 14
PERFIL DE ACCION DE ANTIDIABETICOS ORALES
OBJETIVO MANTENER CIFRAS DE HbA1c <7%
Farmacos insulinosecretores (secretagogos): sulfonilureas,meglitinas (repaglinida, nateglinida)
Farmacos potenciadores de incretinas o inhibidores de dipeptidilpeptidasa I: (sitagliptina, vildagliptina)
Farmacos que estimulan la accion periferica de la insulina: biguanidas, glitazonas
Farmacos que inhiben la a-glucosidasas a nivel intestinal: acarbosa, miglitol
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SECRETAGOGOS DE INSULINA
•Farmacos capaces de estimular a las celulas B para aumentar su secrecion endogena de insulina.
•2 clases de secretagogos: Sulfonilureas y Meglitinidas
•Sulfonilureas contraindicadas en caso de ERC moderada(excepto la Gliquidona, se elimina via biliar, puede usarse en caso de ERC con aclaramiento de creatinina <50-60ml/min/m2
•Metiglinidas: Repaglinida puede usarse en cualquier estadio de ERC
Efectos secundarios: hipoglucemias y aumento de peso
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POTENCIADORES DE INCRETINAS
Sitagliptina y Vildagliptina
Potencia la accion de las incretinas al inhibir la enzima Dipeptidilpeptidasa IV (DPP-IV), que degrada al GLP-1 con lo que produce una secrecion fisiologica de la insulina mediada por la ingesta y una inhibicion del exceso de glucagón.
Se utilizan en ERC leve (aclaramiento de creatinina >60ml/min/m2)
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Biguanidas
Reduccion de la produccion hepatica de glucosa mediante la dosminucion de la neoglucogenesis hepatica, aunque tambien aumenta la captacion de glucosa en la celula muscular.
Metformina: no se metaboliza en el higado y su eliminacion es renal, esta contraindicada en pacientes con aclaramiento de creatinina <60/ml/min/m2
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GLITAZONAS
Rosiglitazona y Pioglitazona
Aumenta la captacion y uso de la glucosa en los tejidos (musculo y tejido graso), tambien disminuyen la neoglucogenesis y la sintesis de acidos grasos a nivel hepatico
Se metabolizan en higago y se excreta en heces
Tto combinado: sulfonilureas o metforminapioglitazona+insulina
CONTRAINDICADAS EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA O HEPATICA
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INHIBIDORES DE A-GLUCOSIDASAS
MIGLITOL Y ACARBOSA
Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de las microvellosidades intestinales, retrasando la absorcion de los hidratos de carbono y disminuyendo el pico glucemico posprandial
CONTRAINDICADAS EN ERC MODERADA-GRAVE
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TERAPIADE REEMPLAZO RENAL
TRASPLANTE RENALHEMODIALISISDIALISIS PERITONEAL
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HEMODIALISIS
Consiste en interponer dos compatimentos (sangre y liquido de hemodialisis) a traves de una membrana semipermeable llamada filtro o dializador
•Permite el cambio por difusion simple (agua y solutos)
•Pasa de la sangre al liquido de hemodialisis: creatinina, urea, potasio, fosforo.•Pasa del liquido de hemodialisis a la sangre: bicarbonato, calcio, etc.
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Tecnica que consiste en hacer pasar la sangre por un filtro que recambia el plasma, eliminando de la
sangre autoanticuerpos, inmunocomplejos, mediadores inflamatorios o restituyendo factores
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TRASPLANTE RENAL
• Permite volver a una funcion normal• Aporta una mejor calidad de vida• Mayor supervivencia
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CONCLUSION
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GRACIAS
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