Enfermedad trofoblástica gestacional

• TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO

Se divide en :molares y No molares : que a su

vez se conocen como

Neoplasia trofoblástica gestacional

Mola hidatiforme (embarazo molar)

• Anomalías en las vellosidades coriónicas consisten en:

– Proliferación trofoblástica

– Edema del estroma velloso– Ocupan la cavidad uterina o se desarrollan como

embarazos ectópicos

Los cambios histicos, la presencia de fetos o elementos embrionarios:

Mola: completa y parcial.

Mola hidatiforme completa

• Las vellosidades coriónicasse ven como una masa de vesículas claras

Degeneración hidrópica, edema velloso, ausencia de vasos sanguíneos, ausencia de elementos embrionarios

Ploidía

• Molas completas:– Suelen ser diploides y de origen paterno

85% 46 XX

“Androgenesis”

También puede ser 46 XY

Mola hidatiforme parcial

• Incluye ciertos elementos de tejido fetal

• Cambios hidatiformes focales o menos avanzados

• Vellosidades coránicas avasculares

• Se respetan las vellosidades vasculares que mantienen la circulación feto placentaria.

Cariotipo: casi siempre triploide 69 XXX, 69XXY, y con menos frecuencia, 69 XYY,Conjunto cromosómico haploide materno y dos paternos.

El riesgo de enfermedad trofoblástica

persistente es menor en este caso.

Mola parcial

• Cariotipo

– 69

• XXX – XXY

• Patología

– Embrión y feto a menudo presente

– Amnios y eritrocitos a menudo presentes

– Edema velloso variable, focal

– Proliferación trofoblástica variable, focal, leve a moderada

• Cuadro clínico:

– Aborto fallido

– Tamaño del útero pequeño para la fecha

– Quistes de la teca luteinica raros

– Complicaciones raras

– Enfermedad trofoblástica persistente 1-5%

Mola completa

• Cariotipo

– 46

• XX – XY

• Patología

– Embrión y feto: ausente

– Amnios y eritrocitos: ausentes

– Edema velloso: difuso

– Proliferación trofoblástica variable, leve a grave

• Cuadro clínico:

– Embarazo molar

– Tamaño del útero 50 % grande para la fecha

– Quistes de la teca luteinica 25-30%

– Complicaciones frecuentes

– Enfermedad trofoblástica persistente 15-20%

Embarazo molar gemelar

• Embarazo molar diploide y uno normal

Citometría

Quistes de la teca luteínica

• En 25-60 % completa: pueden ser microscópicos o hasta de 10cm.

Resultado de > estimulación luteinicas por el exceso de hCG de las células trofoblasticas en proliferación

Factores de riesgo: mujeres hispanas e indias estadounidenses, edad (adolescentes y entre 36 – 40 años x2 y >40 x10), embarazo molar previo, anticonceptivos orales, su duracion y aborto previo.

Cuadro clínico

• Uno o dos meses de amenorrea

• Nausea y vómitos considerables

• Hemorragia uterina

• Desde manchado a hemorragia profusa: puede comenzar antes del aborto molar o ser intermitente

• Puede ser oculta y acompañarse de leve anemia ferropenica

• Crecimiento uterino mas rápido de lo esperado

• Los niveles de tiroxina se incrementan

Embolizacion trofoblastica

• Partes del trofoblasto escapan al sistema venoso pélvico al momento

de evacuar la mola

• Causan enfermedad trofoblasticapersistente y metastasis manifiesta.

Diagnostico

– Se presenta muchas veces como evacuación del tejido molar

amenorrea de duración variable, seguida de una hemorragia irregularCasi siempre hay expulsión espontanea a las 16 semanas

Las características de la mola parcial incluyen: placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal

tratamiento

• Evacuación de la mola, o seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente

• Pruebas de laboratorio: BH, para valorar anemia, niveles de transaminasa hepática, y concentración inicial de hCG.

Legrado o succión

Inducción del trabajo de parto

Histerectomía

Vigilancia posterior

• El objetivo es asegurar la solución completa de enfermedad trofoblástica.

2- después de la medición inicial se vigilan los niveles de hCG hasta que permanezcan altos

4- cuando hCG desciende a niveles normales , se vigila cada mes durante 6 meses mas.

3- a menos que la mujer este embarazada de nuevo un aumento de hCG es maligno

1- prevenir el embarazo durante al menos 6 meses con un anticonceptivo oral

Neoplasia trofoblástica gestacional

• Tumores placentarios que se caracteriza por su invasión agresiva al miometrio y propensión a metástasis.

• En la mayoría de los casos se diagnostica por la persistencia de concentraciones altas de hCG

Clasificación histopatológica

• Mola invasiva: hay penetración del miometrio y a veces peritoneo, por la invasión intensa de células trofoblástica y vellosidades completas.

Coriocarcinoma gestacional: 1 en cada 30 000, masa de crecimiento rápido que invade el miometrio y los vasos sanguíneos, causa hemorragia y necrosis

Generan metástasis por su afinidad a los vasos sanguíneos, y los sitios mas frecuentes son:

Pulmones 75%Vagina 50%

Evolución clínica

• El hallazgo mas frecuente es la hemorragia irregular relacionada con la subinvolución uterina

• La hemorragia puede ser continua o intermitente con inicio súbito y a veces intensa.

• La concentración persistente inusual de hCGen ausencia de un embarazo indica neoplasia trofoblástica

Embarazo subsiguiente

• Vigilancia :

– 6 meses para un embarazo molar

– 1 año para neoplasia trofoblástica gestacional

– Hasta 2 años si hay metástasis

Los siguientes embarazos son exitosos, solo persiste un 2% de probabilidad de sufrir enfermedad trofoblástica en un embarazo subsiguiente