ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike

7/31/2019 ENfermedad Trofoblastica Gestacional Expo Mike

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Mdico Estudiante


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ENFERMEDAD

TROFOBLSTICA

GESTACIONAL

Neoplasia Trofoblstica

Gestacional

Espectro(variedad) de tumores

placentarios relacionados con

el embarazo


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*Anomalas de las vellosidades corinicas consistentes en proliferacintrofoblstica y edema del estroma velloso.

*Las molas casi siempre ocupan la cavidad uterina, pero a veces sedesarrollan como embarazos ectpicos.

*El grado de cambios hsticos y la ausencia o presencia de un feto oelementos embrionarios se usan para describir la mola como

Completa o Parcial


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Las vellosidades corinicas se ven como una

masa de vesculas clarasA simple vista

Degeneracin hidrpica y edema velloso;

ausencia de vasos sanguneos vellosos,

grados variables de proliferacin del epitelio

trofoblstico y ausencia de elementos

embrionarios(feto o amnios)

En el estudio

histolgico


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La mola completa tiene una mayor

Incidencia de secuelas malignas que

La mola parcial.


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La composicin cromosmica de las molas completas suele ser

diploide y de origenpaterno. Cerca del 85% son 46,XX, ambos

de origen paterno.

Andrognesis. El huevo se fecunda con un espermatozoide haploide,

que duplica sus propios cromosomas despus de la meiosis. Los

del huevo estn desactivados o ausentes.


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Incluyen ciertos elementos del tejido fetal y cambios hidatiformes

focales o menos avanzados.

*Hinchazn de progresin lenta dentro del estroma de las

vellosidades corinicas, respetando las vellosidades vasculares que

tienen una circulacin uteroplacentaria.


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El cariotipo es casi siempre es triploide (69,XXX; 69,XXY;

69,XYY). Se compone de un conjunto haploide materno y dos

paternos de cromosomas.

Tiene mltiples malformaciones.

*El riesgo de enfermedad trofoblstica gestacional Persistente es masfrecuente despus de un embarazo molar completo.

* Los niveles 200 mIU/ml entre la 3 y la 8 semana despus dela evacuacin se relacionaron con un riesgo de 35% de

.


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No es raro un embarazo gemelar compuesto por un embarazo

molar diploide completo y un embarazo normal.

La supervivencia del feto normal es variable y depende de la

aparicin de problemas por el componente molar, como

preeclampsia o hemorragia.


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Dx Histolgico

Para conocer los datos histolgicos caractersticos del tipo de

mola evacuada tempranamente puede usarse la citometra de

flujoo la citometra de imagen automatizada.


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Superficie lisa, amarillenta y recubierta con clulas lutenicas.

Se cree que son resultado de la estimulacin excesiva de elementos

lutenicos por las grandes cantidades de hGC secretada por las clulas

trofoblsticas en proliferacin.

Tambin se encuentran en caso de hidropesa fetal, hipertrofia

placentaria y embarazo mltiple

*Los mas grandes pueden sufrir torsin, infarto y hemorragia


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Quiste de la teca Lutenica


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Factores de riesgo

*La edad materna es un factor de riesgo para el embarazo molar:

Las adolescentes y las mujeres de 36 a 40 aos tienen un riesgo dos veces

mas alto; las mayores de 40 aos un riesgo casi 10 veces mayor

*embarazo molar previo

*Anticonceptivos orales

*antecedente de un aborto

*Tabaquismo

*deficiencias vitamnicas materna*Edad paterna avanzada


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Cuadro clnico

1 o 2 meses de amenorrea

Nusea y vmito

Hemorragia uterina

Crecimiento uterino(sin movimiento cardiaco fetal)

Hipertensin gestacional(antes de las 24 semanas despierta

sospecha de preeclampsia)


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Diagnstico

Amenorrea de duracin variable con hemorragia irregular.

Se recurre a prueba de embarazo y ecografa.

La expulsin espontnea ocurre a las semana 16


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Tx

Principios bsicos:

Evacuacin de la mola

Seguimiento recurrente para detectar enfermedad trofoblstica

persistente


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Legrado con succin

La evacuacin molar mediante succin es eltratamiento preferido.

-Con dilatacin del cuello uterino.-Administracin de oxitocina una vez que se extrae

la mayor parte del tejido molar

*HISTERECTOMA

En caso de tumores resistentes a la quimioterapia osi no se desea reproduccin


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Recomendaciones

Prevenir el embarazo como 6 meses comomnimo

Medicin del nivel de hGC- en las 48 hrsposteriores a la evacuacin y despus de 1 o 2semanas, mientras permanezcan altos.

Quimioterapia no indicada si los niveles

continuan en regresin

Medicion de la hGC- durante 6 meses


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NEOPLASIA TROFOBLASTICA

GESTACIONAL

Grupo de tumores placentarios caracterizadospor su invasin agresiva al miometrio y lapropensin a la metstasis.

Mola invasiva

Coriocarcinoma

Tumor trofoblstico del sitio placentario

Tumor trofoblstico epitelioide


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Mola invasiva

Crecimiento trofoblstico excesivo con invasinextensa del tejido con clulas trofoblsticas yvellosidades completas.

Hay penetracin hasta el miometrio, a veces condao al peritoneo , parametrio o la cpula

vaginal


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Coriocarcinoma gestacional

Tumor en extremo maligno que se considera uncarcinoma del epitelio corinico.

2/3 se desarrollan despus de un parto normal y 1/3luego de un embarazo molar.

Imagen macroscpica es la de una masa decrecimiento rpido que invade tanto el miometriocomo los vasos sanguneos(hemorragias y necrosis)


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El tumor es rojo oscuro o prpura, deshilachadoo friable.

Si afecta al endometrio casis siempre, casisiempre hay hemorragia, desprendimiento einfeccin de la superficie.

Ocurre metstasis y son sanguneas por laafinidad de las clulas trofoblsticas por losvasos sanguneos (pulmones y vagina)


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Tumor trofoblstico del sitioplacentario

Rara variante de la neoplasia trofoblstica surgedel sitio de implantacin de la placentadespus de un embarazo de termino normal,

aborto espontaneo o inducido, embarazoectpico o embarazo molar.

Un porcentaje alto de hGC-B(mas del 30%) esexacto para el diagnostico de este tumor.


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*La hemorragia es el principal sntoma de esta

presentacin.

Los tumores con invasin local son resistentes s

la quimioterapia y la histerectoma es el mejortratamiento.


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Tumor trofoblstico epitelioide

Se desarrolla a partir de la transformacinneoplsica del trofoblasto intermedio de tipocorinico.

Al microscopio, se parece al tumor trofoblsticodel sitio placentario, pero las clulas son maspequeas y presentan menor pleomorfismonuclear.

*La histerectoma es el principal mtodo detratamiento


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Evolucin Clnica

El hallazgo mas frecuente en las neoplasiastrofoblsticas gestacionales es la hemorragiairregular.

La perforacin miometrial por crecimientotrofoblstico puede causar hemorragiaintraperitoneal

*La histerectoma es el principal mtodo detratamiento


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Embarazo Subsiguiente

Vigilancia mnima de 6 meses para el embarazomolar, un ao para la neoplasia trofoblticagestacional y hasta 2 aos si hay metstasis

G t i b i d H


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Gestacin anembrionada o HuevoHuero

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