Enfermedad vascular cerebral en niños
-
Upload
david-barreto -
Category
Health & Medicine
-
view
4.988 -
download
6
description
Transcript of Enfermedad vascular cerebral en niños
![Page 1: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN NIÑOSDr. David E. Barreto García
Centro Médico Nacional La Raza IMSS
![Page 2: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/3.jpg)
CLASIFICACIÓN
Isquémica - Arterial
Trombosis venosa
![Page 4: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/4.jpg)
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia parenquimatosa
Hematoma epidural
![Page 5: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/5.jpg)
RECUERDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL
![Page 6: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/8.jpg)
EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal que dura más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones neurorradiológicas, el evento se denomina accidente isquémico transitorio (TIA).
![Page 9: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/9.jpg)
EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Si la clínica dura menos de 24 horas pero existen signos neurorradiológicos de infarto, en general se considera un ACV isquémico
![Page 10: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
IsquemiaFalla en aporte
de O2 y de nutrientes
Falla energética
![Page 11: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/11.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Falta de glucosa
Falta de ATP
Falla en bombas iónicas
Edema celular
Muerte celular
![Page 12: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/12.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Edema celular
Hipertensión
intracraneal
Herniación cerebral Muerte
![Page 13: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/13.jpg)
¿CÓMO SOSPECHAR EVC ISQUÉMICO ARTERIAL?
¿Déficit neurológico
AGUDO?
¿Factores de riesgo?
¿Deterioro progresivo?
![Page 14: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/14.jpg)
FACTORES DE RIESGO
Cardiacos Traumáticos Hematológicos
Vasculares
![Page 15: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORES DE RIESGO CARDIACOS
Shunts derecha - izquierda
Cateterismo cardiaco
Infecciones cardiacas
Enfermedad valvular
Cirugía cardiaca
![Page 16: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/16.jpg)
FACTORES TRAUMÁTICOS
Accidente automovilístic
o
Trauma en cuello
![Page 17: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/17.jpg)
FACTORES HEMATOLÓGICOS
Anemia de células
falciformesEsferocitosis Trombofilias
Arteriopatías Enfermedades autoinmunes
![Page 18: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/18.jpg)
CLÍNICA
FocalizaciónCrisis
convulsivas
Inespecífica Herniación cerebral
![Page 19: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSTICO
Diagnostico Clínico
TAC simple y contrastada
Angioresonancia
Arteriografía
![Page 20: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/20.jpg)
TOMOGRAFIA
![Page 21: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/21.jpg)
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
![Page 22: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/22.jpg)
EXÁMENES DE LABORATORIO INICIALES ANTE SOSPECHA DE
EVC
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas funcionales hepáticas
• Perfil de coagulación
![Page 23: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/23.jpg)
EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC
ISQUEMICO• Proteínas C y S
• Antitrombina III
• Factor V
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína
• Nivel de homocisteína
• Factor VII
![Page 24: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTOMEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL
Restaurar perfusiónAlcanzar límite de TA alto normal para su
edad
Eliminar las variaciones de TA
posturales Cama plana
Líquidos endovenosos
suficientes para estabilidad
Administrar oxígeno
![Page 25: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL
Hb entre 10 – 12 mg/dL
Prevenir la propagación
de los coágulos
Drogas antitrombótica
s
![Page 26: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL
Trombolisis Efectividad dudosa
Seguir lineamiento
s AHA
![Page 27: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 28: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 29: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/29.jpg)
DOSIS DE HEPARINA NO FRACCIONADA
![Page 30: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/30.jpg)
DOSIS DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
![Page 31: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/31.jpg)
ANTICOAGULACIÓN CON WARFARINA
![Page 32: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/32.jpg)
NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA EXTENSIÓN DEL INFARTO
SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA
Eutermia Normoglicemia Evaluar y tratar convulsiones
Prevenir complicaciones
trombóticas
![Page 33: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/33.jpg)
REHABILITACIÓN: PROMOVER LA RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD
Iniciar rehabilitación desde UCIP
Se agresivo
“el tiempo
es cerebro”
Toma al niño y a su entorno
biopsicosocial
Se constante
![Page 34: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/34.jpg)
PREVENCIÓN SECUNDARIAANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
EVC idiopático Arteriopatía cerebral
Cardiopatías congénitas sin
datos de endocarditis
Estados protrombóticos
gravedad intermedia
![Page 35: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/35.jpg)
ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA
Disección de arterias cerebrales
o de cuelllo
Trombosis intracardiaca
Ataque isquémico transitorio o EVC en paciente con
tratamiento antiplaquetario
Alto grado de estenosis arterial
cerebral
Estado protrombótico
mayor
![Page 36: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/36.jpg)
TROMBOSIS VENOSA
![Page 37: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/37.jpg)
VENORESONANCIA NORMAL
![Page 38: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/38.jpg)
NIÑO DE 18 MESES CON PRESENCIA DE VOMITO, LETARGIA Y CUADRIPARESA
![Page 39: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/39.jpg)
CAUSAS
Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad
Infecciones Trauma
![Page 40: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/40.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Estasis venosa
Trombosis venosa
Infartos venosos
Hemorragia en sitio del
infarto
Edema cerebral y
muerte celular
![Page 41: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/41.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 0.67 casos por 100,000
habitantes
La mayoría neonatos o lactantes
Deshidratación o complicaciones perinatales son
factores frecuentes
![Page 42: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/42.jpg)
OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias Trastornos hematológicos
![Page 43: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/43.jpg)
TROMBOSIS SENO SAGITAL
![Page 44: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/44.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inespecíficas Alteraciones neurológicas
Datos clínicos de
hipertensión intracraneal
Deterior neurológico progresivo
Muerte cerebral
![Page 45: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/45.jpg)
DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo
Datos clínicos de deterioro
súbitoImagen de TAC
Resonancia magnética Venoresonancia
![Page 46: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/46.jpg)
TROMBOSIS SENO TRANSVERSO DERECHO Y SIGMOIDEO DERECHO
![Page 47: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/47.jpg)
TRATAMIENTO
Soporte respiratorio
Soporte hemodinámico Anticoagulantes
![Page 48: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/48.jpg)
TRATAMIENTO ESPECIFICO
![Page 49: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Enfermedad vascular cerebral en niños](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042700/556db8bfd8b42aed2e8b48ed/html5/thumbnails/50.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth Edition 2011
• Pediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis, management and rehabilitation, 2004. http://rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstro ke.
• Monagle P, Chan A, Massicotte P et al. Antithrombotic therapy in children. The seven ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest; 2004: 645-687.
• De Veber G. In pursuit of evidence based treatments for paediatric stroke: The UK and Chest guidelines. Lancet Neurology 2005; 4: 432-436.
• Lynch JK, Pavlakis S, De Veber G: Treatmente and prevention of cerebrovascular disorders in children. Current Treatment options in neurology 2005; 7: 469-480.
• Linch JK, Hirtz DG, de Veber G, Nelson KN. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop on Perinatal and Childhood Stroke. Pediatrics 2002; 109: 116-23.