Enfermedades arteriales y venosas en cirugía
-
Upload
johann-urdiales -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Enfermedades arteriales y venosas en cirugía
![Page 1: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/1.jpg)
Por: Johann Urdiales
Docente: Dr. Washington Orellana
![Page 2: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/2.jpg)
Antecedentes para riesgo de
Hemorragia
I. Antecedentes familiares de coagulopatía
II. Personales
I. Hemorragias postoperatorias o
post
procedimientos, hemartrosis, hemo
rragias musculares y facilidad para
hematomas y hemorragias
mucosas.
III. Antecedentes médicas de insuficiencia
hepática (Cirrosis).
IV. Medicación
I. AINES, ASA, warfarina, clopidogr
el.
![Page 3: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/3.jpg)
Pruebas de Laboratorio
I. Tiempo de Protrombina (TP)
I. Extrínseca dependiente de Vit. K
(II, VII, IX y X) 12-14
II. Tiempo de Tromboplastina Parcial
activado (TTPa)
I. Valora la función de la vía Intrinseca
40-60
III. Tiempo de Activación del Coagulo
I. Sirve para medir el tiempo de
coagulación con cantidades grandes
de heparina en sangre.
IV. Índice Internacional Normalizado (INR)
I. Se utiliza para modula el tratamiento
de warfarina (1.0)
V. Tiempo de Hemorragia
I. Valora la función de las Plaquetas y
la integridad de los vasos
sanguíneos 2.5 a 5.5 min.
VI. Tiempo de Trombina
I. Mide la polimerización del
fibrinógeno
![Page 4: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/4.jpg)
Trastornos Hemorrágicos Adquiridos
Hemofilia A Hemofilia B
Enfermedad de Von
Willebrand
Sd. De Bernard Soulier
![Page 5: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/5.jpg)
Trastornos Hemorrágicos Adquiridos
Déficit de Vit. K
Hipotermia
(<34°C)
Insuficiencia Hepática
IRC
CID
Trombocitopenia Adquirida e Inmunitaria
![Page 6: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/6.jpg)
Formación de uncoagulo obstructivo enlasvenas, principalmenteen las venas profundasde la pierna quebloque parcial ototalmente lacirculación de lasangre
![Page 7: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores de Riesgo para TVP
![Page 8: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/9.jpg)
Ocurre en las venas localizadas pordebajo de la aponeurosis en lasextremidades o en las venas viscerales
![Page 10: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/10.jpg)
Distal: ocurre por debajo de la venapoplítea.
Proximal: ocurre por arriba de la venapoplítea
![Page 11: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/11.jpg)
Triada de VIRCHOW
• Inactividad, factores cardiacos (HFD), inducción a la anestesia
• Todos los procedimientos quirúrgicos en los que se interrumpe el flujo sanguíeno.
• Cáncer, embarazo, enfermedades hematológicas (factor V de Leyden), etc.
Estasis Venosa
Lesión Endotelial
Hipercoagulabilidad
![Page 12: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/12.jpg)
Cuadro Clínico
Edema
Dolor
Ingurgitación venosa
![Page 13: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnóstico Diferencial
Tendinitis del Tendón de Aquiles
Insuficiencia Arterial
Artritis
Celulitis
Linfangitis
Venas varicosas
Tromboflebitis
Roptura de un quiste de Baker
![Page 14: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/14.jpg)
Exámenes Complementarios
DIMERO D
> 550 ng/ml (ELISA).
Sensibilidad del 98%
Especificidad del 58%
![Page 15: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/15.jpg)
DIMERO D
Postoperatorio
Sepsis
Fallo cardiaco congestivo
Síndromesparaneoplásicos
Trombosis arteriales
Embarazo
Enfermedades de lacolagena.
![Page 16: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/16.jpg)
Ecografía Venosa
![Page 17: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/17.jpg)
ECO Doppler
![Page 18: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/18.jpg)
Flebografía
TAC Helicoidal
![Page 19: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/19.jpg)
Escala de WELLS
PUNTAJE
Cáncer activo (Tto en curso o en los ultimos 6 meses) 1
Parálisis, parestesia o reciente inmovilización de extremidas 1
Reciente encamamiento >3días o cirugía mayor (<4 semanas antes
1
Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas profundas
1
Edema en toda la extremidad 1
Edema de la pantorrilla >3cm 1
Edema con fóvea en la pierna asintomática 1
Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas) 1
Diagnóstico alternativo verosímil -2
![Page 20: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/21.jpg)
Profilaxis
Elevación de MI
Medias de compresióngraduadas
Deambulación precoz
Botas de compresiónneumática o dispositivossecuenciales decompresión
![Page 22: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/22.jpg)
Warfarina Generalmente no se utiliza
en profilaxis
Interrumpe la síntesishepática de los factoresdependientes de vitamina K.
Objetivo mantener INR 2-3
Deben recibir heparinaprevia
Se mantiene tto por 3-6semanas
![Page 23: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Heparina no fraccionada
Aumenta la actividad de laantitrombina III y evita laconversión de fibrinógeno enfibrina
No produce la lisis delcoágulo, pero inhibe latrombogénesis activa
Se debe controla el TTPa c/6h
Bolo 80 U/kg seguido de18U/Kg/h
Profilaxis 2-3v/d de 5000 a 8000U, según el peso
Se revierte con protamina y PFC
![Page 24: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/24.jpg)
Heparina bajo peso molecular
QD para profilaxis y BIDpara anticoagulaciónsistémica No requieren control sistémico
Puede administrarseprotamina para revertir
> inhibición del factorXa, pero tambien de latrombina.
Costo más elevado
Contraindicado en TIH
![Page 25: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/25.jpg)
Fibrinolíticos
Estreptoquinasa: 250000 U en 30´seguido de 100000 U/h/día
Uroquinasa: 4400 U/kg DIseguida de 4400 U/kg/12 o 24h
rt-PA 100mg en 2horas
![Page 26: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Colocación de filtro profiláctico
de la vena cava inferior
![Page 27: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONES
TVP recurrente
Sd. posflebítico
TEP
![Page 28: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/28.jpg)
Rebecca J. McClaine, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Tratamiento Perioperatorio; Coagulopatías; pág. 99.
Brian S. Pan, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Profilaxis Tromboembólica y abordaje de la Trombosis Venosa Profunda; pág. 363.
Alexander J. Bondoc, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Vascular Periférica; pág. 381.
Janice A. Taylor, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Venosa; pág. 397.
![Page 29: Enfermedades arteriales y venosas en cirugía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042715/55a1b90d1a28abe5398b47fc/html5/thumbnails/29.jpg)