Enfermedades del pericardio
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Enfermedades del Pericardio
Alexandrina Reyes Galván
Introducción:
Evita la distensión
Protege al corazón
Incrementa la eficiencia cardiaca
Compuesto por 2 capas:
* VISCERAL: unida estrechamente a la superficie del corazón
* PARIETAL: formada al plegarse sobre si misma la capa visceral, a la altura de inserción de los grandes vasos.
Fisiología: Funciones atribuidas al pericardio:
• sostener al corazón dentro del tórax en una posición geométrica fija
•reducir la fricción con las estructuras vecinas
•proteger contra infecciones pulmonares y pleurales
•mantener en equilibrio las fuerzas gravitatorias que actúan sobre el corazón
•facilitar el auto llenado auriculoventricular
•prevenir la dilatación cardiaca
•modular la relación presión/volumen en las cámaras cardiacas
•regula el tono arterial coronario (neurorreceptores y mecanorreceptores)
•producir PG-E, acido eicosanoico y prostaciclina modifican la transmisión simpática y la contractibilidad miocárdica influyendo en el tono vascular coronario.
Pericarditis Aguda
Proceso inflamatorio de las capas del pericardio.
La presentación de la pericarditis varia dependiendo de la causa etiológica. Esto determina el carácter evolutivo:
• Agudo (menos de 6 semanas)
• Subaguda (6 a 12 semanas)
• Crónico (mas de 12 semanas)
La respuesta del pericardio a un proceso inflamatorio agudo es la producción de liquido seroso, purulento, o fibrinoso con presencia de células inflamatorias y fibrina.
CAUSA DE PERICARDITIS
1 Autoinmune ( AR, LES, escleroderma)
2 Iatrogénica (radiación, traumática, fármacos, reanimación cardiaca)
3 Infecciosa VIRAL (echovirus, influenza, coxsackie, VIH, hepatitis) BACTERIANA (estreptococo, estafilococo, Haemophilus, Mycobacterium.) MICOTICA (histoplasmosis, coccidioidomicosis, candidiasis, blastomicosis) PARASITARIA (toxoplasmosis, amebiasis, equinococcis)
4 Idiopática
5 Inflamatoria (amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad intestinal inflamatoria)
6 Medicamentos (hidralazina, isoniazida, fenitoina, rifampicina, penicilina)
7 Metabólica/Endocrinológica (hipotiroidismo)
8 Traumatismo torácico (penetrante o no penetrante)
9 Neoplasia (primaria o metastasica)
10 Posinfarto agudo de miocardio
11 Pospericardiectomia
12 Otras (uremia, purpura, endocarditis infecciosa, insuficiencia cardiaca.)
Historia Clínica: El cuadro puede ir precedido de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores,
acompañado de fiebre, mialgias, y malestar general.
Síntoma principal --> DOLOR (de presentación variable)
- De inicio súbito
- Generalmente intenso
- Duración de horas o días.
- En región retro esternal
- Irradiación: hombros, nuca, región del trapecio.
- Punzante , opresivo, ardoroso, pulsátil.
El dolor de pericarditis es similar al de la isquemia miocárdica, a diferencia de este, el dolor de pericarditis se acentúa con los movimientos del tronco, inspiración profunda, deglución y tos.
Se alivia inclinando el tórax hacia adelante o deteniendo la respiración.
La fiebre puede ser la manifestación inicial.
- Continua
- Intermitente
- Grado Variable
Otros síntomas:
• Disfagia
•Astenia
•Adinamia
•Palpitaciones
Exploración Física:
Taquicardia
3er ruido
Signo Pivote: Frote pericárdico
-baja tonalidad
-áspero
-rudo o rasposo.
•Tiene carácter cambiante (respiración, posición corporal, tiempo, presión del
estetoscopio). •Puede escucharse en la presistole, sístole y/o
diástole.• Suele desaparecer en la presencia de liquido
pericárdico.
Estudios Diagnósticos:ELECTROCARDIOGRAMA:
4 etapas evolutivas:
1.- Inicia horas después de la presentación del dolor.
- supra desnivel del segmento ST (menos en aVR y V1) – presenta concavidad superior ( ST en bandera).
2.- Muestra el descenso del supra desnivel a la línea basal, hay trastornos de la re polarización con onda T plana.
3.- Inversión de la onda T y alcanza su máxima negatividad.
4.- Muestra la normalización de la repolarización.
Otras alteraciones:
- Taquicardia sinusal.- Fibrilación o Fluter aurículas.
Ecocardiograma:
Útil en la búsqueda de derrame pericárdico para determinar su magnitud y repercusión hemodinámicas y en la detección de enfermedades concomitantes.
Tratamiento: Indicaciones para hospitalización:
- Repercusión hemodinámica
- Cuadro infeccioso grave
- Taponamiento pericárdico
- Arritmias
- Insuficiencia cardiaca
Objetivos:
- Control del dolor
- Tratamiento especifico
- Evitar complicaciones
Acido acetilsalicílico
-500 mg, 3 a 4 veces al día.
Ibuprofeno
- 300 a 800 mg cada 6 a 8 hrs.
Indometacina
-reduce el flujo coronario
Corticoesteroides
- Prednisona 40 a 60mg/día con disminución paulatina.
Cuando se determine la causa etiológica, se puede instaurar el tratamiento especifico: antituberculoso, antibióticos, etc.
Px con recurrencias:
• Colchicina 1mg 2 veces al dia por tiempo prolongado y
retirarla poco a poco.
FORMAS ESPECIFICAS DE PERICARDITIS
Pericarditis Viral
Forma mas frecuente de infección del pericardio.
Las alteraciones inflamatorias se producen por acción directa del virus o por la respuesta inmunológica del huésped.
El tratamiento es sintomático, analgésico, anti inflamatorios.
Contraindicados los corticoesteroides.
En caso de taponamiento cardiaco esta indicado el manejo quirúrgico.
Pericarditis Bacteriana 5% de las pericarditis
Mal pronostico
Mortalidad 40%
Causas predisponentes:
-infección diseminada a partir de: •pulmones •pleura •mediastino •abdomen
- cirugía cardiotorácica
-traumatismos torácicos
- complicaciones de la endocarditis infecciosa
Pericarditis Tuberculosa 4% de todas las pericarditis
7% de taponamientos cardiacos
Diseminación vía sanguínea o linfática
Pericarditis en el infarto agudo de miocardio 5 – 10% de los casos
Se produce por continuidad del procesos inflamatorio derivado del infarto transmural.
Es fibrinosa
Ocurre como complicación entre 2-4 días del evento agudo
Tardía: 2-12 semanas después del infarto
Se puede acompañar de derrame pleural pericárdico
Pericarditis Iatrogénica Ocasionadas por cirugías cardiacas
4 semanas post-operatorias.
DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICARDICOS
Generalidades Condición hemodinámica por el aumento del liquido pericárdico que incrementa la
presión intrapericardica lo suficiente para comprimir y restringir el llenado de las cámaras cardiacas e inducir insuficiencia retrograda.
Saco pericárdico:
- 250 a 350 g del corazón
- 15 a 50 ml de liquido
- capacidad de reserva entre 150 y 250 ml
Cuando la presión se eleva mas allá de 8 a 10 mmHg se depriva a los ventrículos de la precarga, limitando el llenado ventricular y gasto cardiaco.
Hemodinamia
El pulso paradójico es la disminución inspiratoria dela presión sistólica >10 mmHg debido a factores respiratorios del gasto cardiaco.
El taponamiento cardiaco es un síndrome derivado de la comprensión del corazón secundario a derrame pericárdico.
Exploración Física
Pulso paradójico → 100% taponamiento
Bajo gasto:
-hipotensión
-hipo perfusión periférica
-extremidades cianóticas, frías y ausencia de pulsos periféricos.
CsPs limpios.
Taquicardia en reposo
Auscultación:
- Rs Cs disminuidos en intensidad
- frote pericárdico
Triada de Beck:1.- hipotensión
2.- Ruidos cardiacos leves3.-ingurgitación yugular
Estudios diagnósticosELECTROCARDIOGRAMA:
Bajo voltaje
Depresión del segmento P-R
Alternancia eléctrica
RADIOGRAFIA:
Imagen en garrafa
Ensanchamiento de la punta del corazón con bordes nítidos
Signo de densidad diferente
Campos pulmonares oligohemicos
Hilios no congestivos
Tratamiento
Drenaje del liquido pericárdico (Pericardiocentesis)
Px asintomáticos sin repercusión hemodinámica, se les realiza la pericardiocentesis para analizar el liquido.
FORMAS ESPECIFICAS DE TAPONAMIENTO CARDIACO
Neoplásica
75% provienen del pulmón, mama o enfermedad hematológica.
70% de las veces se afecta el pericardio por vía directa o hematógena.
16% desarrolla taponamiento cardiaco
Liquido seroso y hemorrágico
Pericardiocentesis difícil por obstrucción de vasos linfáticos y venosos
Después de intervencionismo percutáneo Perforación de arterias coronarias durante el intervencionismo percutáneo. Puede
provocar derrame y taponamiento cardiaco.
Después del IAM Síndrome de Dressler
- por contigüidad del proceso inflamatorio en la evolución del infarto transmural.
Pospericardiectomia En toda cirugía cardiaca hay daño pericárdico
Se escucha frote pericárdico
Causa de FA posoperatoria
Taponamiento Regional
Ocurre cuando un derrame es lobulado, excéntrico y comprime de manera selectiva una cavidad; puede ser liquido, seroso, o coagulo.
Solo la cámara comprimida manifiesta alteraciones.
Pericarditis constrictiva
Generalidades
Causada por insuficiencia cardiaca diastólica
Síndrome restrictivo al llenado ventricular ocasionando un pericardio grueso e inelástico.
Provoca disfunción diastólica biventricular con predominio derecho y bajo gasto.
Historia Clínica
Forma insidiosa
Datos de congestión venosa
Ascitis crónica → debe sugerir el dx.
Manifiestan:
- fatiga
-aumento de peso
-nauseas
-inflamación abdominal
-edema periférico
-disnea
Exploración física:
Datos de congestión venosa
Ingurgitación yugular
Signo de Kussmaul (venas distendidas durante inspiración)
Auscultación: • III ruido protodiastolico, sordo chasqueante
Estudios DiagnósticosELECTROCARDIOGRAMA:
Bajo voltaje
Cambios inespecíficos de la onda T
Ensanchamiento onda P
Eje desviado a la derecha
RADIOGRAFIA:
Calcificación pericárdica
ECOCARDIOGRAMA:
Engrosamiento pericárdico
Hemodinamia
La constricción grave se presenta con presiones ventriculares de llenado de 20 a 25 mmHg.
La constricción moderada ocurre con presiones entre 15 a 20 mmHg
Tratamiento
Paliativo
Diuréticos para las manifestaciones congestivas
Tratamiento definitivo: Pericardiectomia completa.