ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA INFANCIA II
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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA
INFANCIA IISolís Alarcón Alejandra
Marzo 2010
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Px Femenino de 10 años de edad, acude
a consulta con antecedentes de
cinco días de duración de un
proceso seudogripal (cefalea, fiebre,
mialgias, cansancio) y a continuación
exantema que se observa en imagen y ronchas en tronco y
extremidades.La madre de la
paciente se encuentra
embarazada
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65% Población adulta ha tenido infección
Más frecuente en mujeres
Eritema infeccioso Niños y adolescentes
AdultosArtritis y artralgias
Finales de inverno y primavera
Todo el mundo
EPIDEMIOLOGIA
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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Parvovirus B19
DNA Virus
Proceso exantemático benigno
Resuelve espontánea
mente
Mejillas abofeteada
s
ERITEMA INFECCIOSO
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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PARVOVIRIDAE DNA Virus 18-26 nm diámetro Parvovirus B19 enfermedad en
humanos 1 serotipo de virus. Células en mitosis activa
multiplicación viral Estirpe Eritroide Médula ósea
ERITEMA INFECCIOSO
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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Vía de transmisión•Secreciones Respiratorias •Secreciones Orales
Células blanco•Infecta a células precursoras eritroides en médula ósea•Actividad mitóticainfección lítica
Viremia y anticuerpos•Puede atravesar la placentaaborto•Feto Anemia+Isuficiencia Cardiaca Congestiva •Anticuerpos importantes para curación y cuadro clínico
MECANISMOS PATOGÉNICOS
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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Periodo prodrómico
7-10 díasContagioso
Fase Febril inicialinfeccioso
Disminuyen eritrocitos
Viremia elevada
Fase SintomáticaSistema
inmunitarioExantema y artralgias
No contagioso
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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Hb
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Complicación grave Px con procesos hemolíticos crónicos Interrupción de eritropoyesis y
reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb séricaAnemia severa Mal edo general, Letargia, palidez,
taquicardia y taquipnea. Eritema es raro.
CRISIS APLÁSICA TRANSITORIA
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943..
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DIAGNÓSTICO
Dx
CxIgM anti B
19 Virus no
aislado en cultivo
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RubéolaSarampión
Artritis reumatoide
juvenilLupus
Eritematoso diseminado
Reacción medicament
osa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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NO Hay tratamiento antiviral especifico
Inmunoglobulina intravenosa anemia e insuficiencia medular en niños inmunodeprimidos.
Suspender quimioterapia antineoplásica
TRATAMIENTO
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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Transfusiones +medidas de sostén en crisis aplásica aislamiento hospitalario
Después del dx aislamiento y ausencia escolar innecesarios e ineficaces en px normales.
No hay vacuna
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Lactante masculino de 8 meses de edad que refiere la madre que inicia hace 72 horas con fiebre de 40° C, muy irritable, llorón, escasa rinorrea y ningún otro síntoma, ni signo, hoy súbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un exantema caracterizado por máculas y pápulas, generalizado no pruriginoso.
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Virus Herpes
Humano 6 y 7
Exantema súbito
Rash Maculopapu
lar
Fiebre súbita que
cede
ROSÉOLA
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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Virus Herpes Humanos 6 y 7
DNA virus
Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae
Periodo de incubación 5-15 días
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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Transmisión por secreciones orales •Replicación en glándulas salivales•Diseminación horizontal por emisión oral•Infecta linfocitos, monocitos y células endoteliales
Incidencia máxima•6 a 12 meses•Raro en neonatos•Primoinfección asintomática o sintomática
Todo el añoAmbos sexos
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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Fiebre elevada de inicio súbito
Erupción maculopapulosa
en tronco , brazos, piernas y cara
Desaparece al tercer día
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Cuadro clínico Aislar virus durante primoinfección en tejido
infectado o leucos de sangre periferica los primeros 3-4 días.
1°Semana postprimoinfecciónanticuerpos anti virus
IgM aparición precoz IgG edad adulta
DIAGNÓSTICO
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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LCR Normal
LinfocitopeniaLeucopenia
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
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Infección Bacteriana
Severa
Otras enfermedade
s exantemática
s
Infección por entero y
adenovirus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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Convulsiones febriles
Enfermedad grave diseminadaadenopatía, hepatoesplenmegalia.
Meningoencefalitis
Encefalopatía
COMPLICACIONES
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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NO hay métodos preventivos.
Prevenir crisis convulsivas.
AntipiréticosAcetaminofen
TRATAMIENTO
.Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa. Iniciación brusca. vómitos. Hipertermia de
39-40º durante dos o tres días. Escalofríos. Dolor
abdominal. Cefalea. Disfagia . apatía. Pulso acelerado. Postración.
Palidez peri bucal, lengua saburral, costra gruesa, blanco-amarillenta. A las
12-36 horas, exantema en cuello y tórax, en
progresión a tronco y extremidades.
Pequeñísimas manchas rojo intenso, confluente en
pliegues y sitios de presión.
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Complicación de la Faringitis estreptocócica
Cocos gram positivos
Colonización asintomática del tracto respiratorio superior y transitoria de la piel.
ESCARLATINA
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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Transmisión•Persona a persona•Gotitas respiratorias•Heridas en piel•PI 1-7 días
Incidencia•Niños de 5-15 añosFaringitis•Personas con infecciones de tejidos blandos•Ancianos
Más frecuente en los meses fríos Piodermia y Glomerulonefritis asociada a meses cálidos
Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
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FiebreVómitoCefalea
FaringitisEscalofrios
Dolor abdominal
12-48 hr Exantema rojo, punteado,
papuloso que palidece a la digitopresión,
palpableAxilas, ingles cuello
Palidez peribucalRespeta palmas y
plantas
24 hrs Exantema generalizado
Pliegues profundos Hiperpigentación
que no blanquea Líneas de pastia
Lengua aframbuesada blanca o roja
Descamación al final de la
primera semana
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Frotis faríngeo
Cultivo
DIAGNÓSTICO
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Otros exantemas
Sx Shock Tóxico
KawasakiEnterovirus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
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COMPLICACIONES
Fiebre reumática Glomerulonefritis
postestreptococcica
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
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Tx
Aliviar síntomasPrevenir
complicaciones
Penicilina 125-250mg/
dosis/3 veces por día /10 días
Bencilpenicilina benzatina 600,000 U<
27 kg120,000,000 U >27 kg
Eritromicina 40 mg kg 25 hrs
Clindamicina 30 mg kg 24 hrs
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
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CAUSA
PI CONTAGIOSIDAD
EXANTEMA CLÍNICA DX HABITUAL
TX COMPLICACIONES
Exantema súbitoRoséola
Herpes virus 6
1-2 S ?? Tronco, maculoso o maculopapuloso
3 días de fiebre alta que cesa con el exantema niños de 6 meses a 2 años
Clínico, en primeras 24-36 hrs caracteristica la leucocitosis con neutrofilia
Sintomático, convulsiones febriles
Eritema infecciosoMegaloeritema
Parvovirus B19
1-2 S ?? Signo de la cachetadaMaculopapuloso en troncoReticulado
Afebril Clínico SintomáticoRecurrencia con el ejercicio
Escarlatina Streptococo grupo A Pyogenes
3-5 días
En fase aguda hasta 24 hrs después de comenzar tx atb
Difuso maculopapuloso en lija Signo de pastia Facies de Filatov Descamación foliácea
AmigdalitisFiebre
ClínicoCultivo Faríngeo
PenicilinaFiebre ReumáticaGlomerulonefritis
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Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags 562-575, 243.
Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag 1113-1114, 1120-1123, 942-943.
Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag 1130-1250.
Manual CTO 6° Edición, Madrid España. Pag 30-34.
BIBLIOGRAFÍA