Enfermedades gastrointestinal
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APENDICITIS AGUDA
¿Que es apendicitis aguda?
Etiología
La apendicitis es un proceso secundario a la obstrucción de la luz del apéndice (fecalito, alimentos, hipertrofia de tejido linfático…). La obstrucción y la acumulación de moco distienden el órganon con la consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente isquemia.
sintomas
• Dolor abdominal• Escalofríos• Piel fría y húmeda• Deposiciones grasosas• Fiebre• Leve color amarillo de la piel (ictericia)• Náuseas• Sudoración• Debilidad• Pérdida de peso• Vómitos
Manifestaciones clínicas
Etiología
Etiología
- Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total.
- Apendicitis PerforadaCuando las perforaciones se agrandan, el líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido, lo que significa que el apéndice está perforado.
Tratamiento
cuidado
Diagnostico
CUIDADO
Control de las constantes vitales Colocar un catéter intravenoso. Extraer sangre para analíticas, hemograma completo (comprobar la posible
leucocitosis),electrolitos y hematimetría. Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por
orden médica. Colocar al paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor
comodidad posible.
Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitar laenmascaración de los síntomas de perforación.
El paciente permanecerá en ayuno. Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una
intervenciónquirúrgica ( apendicectomía ). Prepare al paciente para la intervención según protocolo. Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas. Reduzca la ansiedad del paciente y familiares: Aclarándole las posibles dudas que tenga. Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio
PERITONITIS
¿QUE ES PERITONITIS?
Es una inflamación de la cavidad peritoneal debido a una infección bacteriana,
traumatismo o irritantes químicos como la bilis y jugo pancreático.
ETIOLOGIA
Perforación gástrica
Contaminación quirúrgica o traumática
Fallo multiorganico
o sepsis
Complicación intraabdominal
Infección bacteriana
FISIOPATOLOGIA
Peritonitis
causada por la
Contenido
Fuga
del
Órganos abdominales
de los
Cavidad peritoneal
a la
CLASIFICACIÓN
PERITONITIS PRIMARIA
PERITONITIS SECUNDARIA
PERITONITIS TERCIARIA
PERITONITIS PRIMARIA
La peritonitis primaria es poco frecuente y se da entre 1 a 2 % se observa en pacientes con ascitis que presentan una infección peritoneal sin una causa evidente.
Adultos: la peritonitis bacteriana primaria se da en pacientes con cirrosis hepática y ascitis , raramente con insuficiencia cardíaca
Infantil: Aparece en niños afectos de síndrome nefrótico.
En pacientes cirróticosCausados por :
• 47%Echerichia coli• 11%K.pneumoniae• 26%estreptococos • 11%otros bacilos
gramnegativos
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Varices esofágicas sangrante
Diarrea
Vómitos
Dolor abdominal
Fiebre
Com
plic
aci
ones
pacientes con hepatopatías avanzadas y ascitis abundante pueden tener cuadros febriles subagudos sin síntomas de peritonitis y otros síntomas como:
• Encefalopatía hepática• Síndrome hepatorenal
• peritonitis tuberculosa suele presentarse de forma subaguda con fiebre o febrícula, sudoración nocturna y síndrome tóxico.
• pelviperitonitis gonocócica se manifiesta con signos inflamatorios localizados en la parte inferior del abdomen similar a una apendicitis
TRATAMIENTOComo las infecciones se deben a E.coli o a estreptococos se utilizan cefalosporinas de tercera generación como: • cefotaxima o ceftriaxona • betalactámicos : amoxicilina
ácido clavulánico.
Durante 10-14 días (anteriormente ), estudios recientes han demostrado la eficacia de tratamientos más cortos durante 5-7 días
PERITONITIS SECUNDARIA
La peritonitis secundaria está relacionada predominantemente con la perforación intestinal y la contaminación con la flora del intestino también pueden aparecer tras un traumatismo abdominal penetrante o cerrado (peritonitis postraumáticas)
causas más frecuentes :
• apendicitis • Vesícula biliar gangrenosa• Neoplasias• isquemia mesentérica• hernias estrangulada• invaginaciones con necrosis• enfermedad inflamatoria
intestinal
PERITONITIS TERCIARIA
La peritonitis terciaria no es muy frecuente yes la forma más seria de peritonitis aun cuando los pacientes reciban cuidados especializados y la recuperación los sobrevivientes pueden tomar meses o años ; esta evoluciona de una peritonitis secundaria cuando el control de la fuente de origen fracasa y un huésped dañado es incapaz de contener la infección
La peritonitis terciaria se caracteriza por unsíndrome de respuesta inflamatoria sistémica persistente y de una disfunción de múltiples órganos.
Los pacientes con peritonitis terciaria pueden presentarse con abscesos intrabdominales múltiples o infección discreta pero con un fluido serosanguinolento conteniendo organismos bacterianos resistentes y hongos
CUADRO CLINICO
El cuadro clínico de la peritonitis se da después de varios días:
• intestinos paralizados, inflamados y estallados por acción del gas, con signos de toxemia y oligohemia
• Dolor continuo y agotador• Vómitos regurgitativos, profusos y color Pulso
acelerado • Temperatura desciende• Constipación absoluta, sin gases ni heces• Ojos hundidos, brillantes• cara pálida, manchada,• sudor • labios azulados, lengua marrón y con fisuras.Cuerpo helado, pegajosoabdomen distendido, doloroso y rígido
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Controlar frecuentemente la presión arterial , presión venosa central y el volumen de orina
• Realizar una valoración continua del dolor , función gastrointestinal y balance hidroelectrolitos y líquidos
• Reportar o informar la naturaleza del dolor y cualquier cambio presentado
• Administrar analgésicos y colocar al paciente en una posición cómoda para disminuir su dolor
• Colocar al paciente de lado con las rodillas flexionadas disminuye la tensión sobre los órganos abdominales
• Registrar todo el consumo y gasto de las presiones venosas centrales y de la arteria pulmonar
GRACIAS