Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales
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Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivalesDr. Diaz Pavon Gaudencio Antonio R1 ORL y CCC
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Introducción
Se pueden clasificar en – Inflamatorias– No inflamatorias– Facilita el tratamiento
No es necesario hacer gran numero de pruebas para diagnosticarlas
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Lesiones inflamatorias agudas
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Sialoadenitis aguda supurativa
Es una infección bacteriana de las GS– Gran carga bacteriana de cavidad oral
Flujo salival normal– Protector
Saliva posee propiedades antimicrobianas– Lisosomas– IgA– Acido Sialico– Menor concentración en parótida (Secreción serosa)
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La incidencia actual de sialoadenitis aguda – 0.02% de admisiones hospitalarias
Parótida es la mas afectada– Pacientes posoperados (QxGI) – 3 a 7 PosQx
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FR– Estasis salival– Reducción del flujo– Obstrucción
Boca seca en 30% de Px > de 65 años– Mas común en 6° y 7° década de la vida
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Medicamentos – 80% causa algún grado de xerostomía – Cerca de 400 causa disfunción de GS
Sialolitiasis, estenosis de conducto salival
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Cuadro clínico– Crecimiento agudo de la glándula afectada– Induración– Dolor (que se exacerba al comer)– Trismus
EF: – Palpar litos– Salida de secreción purulenta (Se debe de cultivar)– Explorar la glándula contralateral
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Staphilcoccus aureus 90% de los casos– Streptoroccus pneunumiae, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae.– Anaerobios (Bacteroides melaninogenicus and Streptococcus
micros) y poli-microbiana. – 51% betalactamasa positivos
Histología– Destrucción glandular con formación de abscesos– Erosión de pared ductal
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Estudios
Tomografía computarizada o ultrasonido son útiles
Sialografía esta contraindicada– Sialoendoscopia también esta contraindicada
Los estudios de imagen se pueden realizar una vez que se haya controlado el cuadro agudo.– Sialolitiasis o estenosis
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Tratamiento:– Antibióticos– Compresas tibias– Masajes– Sialagogos
Se deben de realizar cultivo de la secreción– Dar el mejor antibiótico posible
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Controlar comorbilidades– Diabetes– Inmunocompromiso
Hidratación– Oral o parenteral
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Tratamiento quirúrgico:– En caso de formación de absceso– Incisión y drenaje – Incisión de Blair para exponer la capsula parotídea– Se puede utilizar un hemostático para proteger el nervio facial– Se puede colocar un empaquetamiento o drenaje según sea
necesario
Se puede utilizar drenaje con aguja guiado por – TC o USG
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Se puede observar mejoría de 24 a 48hrs– En caso de no mejoría, se puede sospechar de
inmunocompromiso o de formación de absceso.
Se ha encontrado una mortalidad de 20% en la literatura
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Parotiditis
Es la infección viral mas común en GS
Antes de la vacuna en EU incidencia – 300,000 casos por año– Cayó dramáticamente a 266 casos en 2001
Cambio de una enfermedad infantil a ser mas común en adultos jóvenes
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Cuadro clínico: Sx prodrómicos:– Fiebre– Malestar general– Mialgia– Anorexia
El cuadro de parotiditis se instala en 24hrs y puede durar hasta una semana después.
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El resto de las GS pueden estar involucradas
Otras manifestaciones incluyen– Orquitis– Meningitis aséptica– Pancreatitis– Miocarditis– SNHL
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Diagnostico:– Aislamiento de virus de LCR durante los primeros 3 días del inicio
de los síntomas clínicos– También se puede aislar en saliva en la primera semana 2 a 3
días después de la instalación de los síntomas– Cultivos de orina en las primeras 2 semanas de la enf.
PCR del virus
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Tratamiento:– Medidas generales– Sintomático
Se puede desarrollar estenosis del conducto años después.
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Otras enfermedades virales
Otros virus pueden estar implicados en la parotidis viral– CMV– Coxsackie A y B– Cytopatic human orpahn virus
Tx es sintomático– Puede necesitar terapia ATB en caso de sobreinfección
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HIV
En los pacientes con HIV pueden ocurrir varias manifestaciones de GS– SGD-HIV que puede ocurrir en cualquier etapa del HIV
La glándula parótida es la mas afectada
Se puede presentar xerostomía– Mimetizar al Sx de Sjögren
Otras manifestaciones:– Sarcoma de Kaposi y linfoma
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Aumento en la incidencia de quistes
Clasificación de Dave para crecimiento parotídeo– A) Linfadenopatia de glándula parótida– B) Lesiones linfoepiteliales benignas– C) Quistes linfoepiteliales benignos
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Tratamiento:– Observación – Retrovirales– Aspiración con aguja puede resolver síntomas de manera
temporal en grandes quistes– En casos con severa sintomatología o por inconformidad estética
se puede realizar escleroterapia (Alcohol, doxiciclina y morruato de sodio)
Cirugía y radioterapia se debe de reservar para casos resistentes
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Infecciones granulomatosas de glándulas salivales
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Tuberculosis de glándulas salivales
La infección por Mycobacterium tuberculosis es por mucho muy rara.
Niños mayores y adultos son los mas afectados– La parótida es mas común en infecciones primarias (Tonsilar o
dental)– La glándula submandibular es mas común en diseminación de TB
pulmonar
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Cuadro clínico:– Masa parótida firme y dolorosa que se parece mucho a neoplasia
en imágenes– El cuadro es muy parecido al de sialoadenitis inflamatoria aguda
Diagnostico requiere– PPD– AAF puede reportar necrosis caseosa, PCR del liquido es
altamente sensible
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Tratamiento:– El mismo que en cualquier caso de TB
Parotidectomia puede ser necesaria en casos resistentes– Es curativa
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Otras micobacterias (NTM) son:– Mycobacterium kansasii, Mycobacterium scrofulaceum y
Mycobacterium avium– Comunes en la tierra, agua y comida.– Animales domésticos o salvajes– Mas común en niños menores de 5 años
Presentación es con aumento de volumen, induración y dolor– Que no responden a terapia ATB– Se puede observar un adelgazamiento y adherencia de la piel
suprayacente, con color violáceo.
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AAF esta contraindicada por riesgo de provocar una fistula– Puede ser útil para valorar bacilos – Los cultivos toman semanas y son negativos en muchos casos
Tratamiento– Se pueden intentar claritromicina pero no son efectivos
Parotidectomia (con preservación del N. facial) es el tratamiento definitivo
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Enfermedad por arañazo de gato
Causado por bacilo gramnegativo Bartonella henselae
Una infección de la herida sigue después de 1 a 2 semanas– Con linfadenopatia de los ganglios de esa región– NL parotídeos o SM pueden estar involucrados– Pueden persistir por 2 a 3 meses– Puede haber formación de abscesos
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Tratamiento:– Observación – Resuelve espontáneamente– En caso de síntomas severos se puede comenzar ATB
Rifampicina, eritromicina, gentamicina, azitromicina o ciprofloxacino
Actinomicosis puede afectar a GS– Terapia a largo plazo con Penicilina combinado con drenaje y
escisión de tejido necrótico
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Sarcoidosis
Puede afectar a GS en 6 a 30% de Px con sarcoidosis
Una manifestación notable es la fiebre uveoparotidea (Sx de Heerfordt).– Uveítis, aumento de volumen parotídeo, fiebre y parálisis facial– 0.3% de Px con sarcoidosis
Puede durar meses a años y resuelve espontáneamente
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Diagnostico– Bx de GS menores
Tratamiento:– Corticosteroides efectivos sobre todo en etapa aguda y en la
parálisis facial
La uveítis puede conducir a glaucoma
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Síndrome de Sjögren
Es un desorden inmunitario– Xerostomia– Ojos seco– Aumento de volumen de GS
Es común y subdiagnosticado– 1 millón diagnosticados– Estimado de 2 a 4 millones de afectados
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Relación H:M de 9:1
Afecta a todas la edades– 4 ° a 6° década de la vida
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SS primario solo afecta a glándulas exocrinas
SS secundario esta asociado a enfermedades autoinmunes– AR o LES
La fisiopatología esta pobremente entendida– Daño causado por células B y T a las glándulas exocrinas– Anticuerpos no específicos encontrados en 60% de los casos– FR, Anticuerpos antinucleares, A. anti-RNA, Ro/SS-A, La/SS-B
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Histopatología– Infiltración linfocítica densa con muy poca o nulo edema y
fibrosis– CD4+ T son las predominantes con 20% de células B– Infiltrado empieza por los ductos glandulares y se expande para
reemplazar células acinares epiteliales.
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Clínica– El infiltrado lleva a deterioro de función glandular– Fatiga– Artritis– Neumonitis intersticial– Rash– Piel seca– Aclorhidria – Hepatoesplenomegalia– Miositis – Pancreatitis
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Los pacientes con SS tiene riesgo de 44 veces mas posibilidad de desarrollar linfoma
Los predictores de linfoma– Aumento de volumen persistente de parótidas– Esplenomegalia– Linfadenopatias– Purpura palpable– Ulceras en MsPs– Bajos niveles de C4, crioglobulinemia mixta monoclonal, FR
reactivo cruzado
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La xeroftalmia no es común, xerostomía en la presentación mas común
En la exploración se encuentra boca seca y escasa secreción ala estimulación de las GS
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Estudios de imagen– CT o IRM– Calcificaciones difusas en pacientes con involucro parotídeo
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Tratamiento:– Sialagogos (Dulces que contienen acido malico, lazogenes de
maltosa)– Agonistas muscarinicos-colinérgicos (pilocarpina M3 y Cemiveline
M1 y M3). Gran numero de efectos secundarios– Hidratación oral frecuente– Substitutos de la saliva (metilcelulosa)– Fluor y cita a odontología cada 6 meses
Sialoendoscopia con irrigación salina e instilación de esteroides– Ha demostrado mejoría de los síntomas
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Una combinación de los tratamientos es una buena opción, pero se necesitan estudios que lo avalen.
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Sialoadenitis crónica
Inflamación recurrente y dolor de GS mayores
FR– Estasis, obstrucción y flujo salival disminuido– Sialolitiasis, estenosis, compresión externa del conducto,
enfermedad sistémica o deshidratación.
La glándula parótida es la mas afectada
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La infección recurrente resulta en daño permanente caracterizado por sialectasia, ectasia ductal y destrucción acinar con infiltrado linfocitico.
Los síntomas están exacerbados por los alimentos
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80% desarrollan xerostomía
El examen clínico– Aumento de volumen asimétrico, dolor y firmeza de la glándula– Se debe de realizar PAAF para descartar neoplasia– Puede haber presencia de cálculos palpables– USG es útil en el diagnostico– En la palpación bimanual hay escasa secreción salival además de
que la viscosidad esta aumentada
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Durante los episodios agudos hay un aumento de – Na, Cl, glucosa, IgA, IgG, IgM, albumina, transferrina,
mieloperoxidasas transferrina y lisosimas.– Disminución de fosfatos.– El predominio de IgA pasa a ser de IgG– En pacientes con sialoadenitis crónica continúan elevados.
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El diagnostico debe de incluir TC con y sin contraste.
Sialografía y IRM pueden ser útiles
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El tratamiento para sialoadenitis crónica – Sialagogos– Hidratación– Masaje – ATB durante los cuadros agudos
En caso no mejoría se puede tratar– Dilatación papilar– Inyección de esteroide– Dilatación de estenosis– Ligamento de ductos– Radiación– Extirpación de la glándula– Sialoendoscopia
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La parotiditis recurrente puede conllevar a lesión LE.– Caracterizado por infiltrado linfoplasmatico combinado con
atrofia acinar y metaplasia ductal.– Formación de isla epimioepitelial
Lesión LE afecta mas a mujeres (60% a 80%)– Se presenta como un crecimiento asintomático– En ausencia de síntomas no es necesario tratamiento– Infecciones intermitentes se deben manejar como cuadros de
sialoadenitis aguda.– En caso de dolor, drenaje o deformidad cosmética se requiere de
resección quirúrgica.
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Parotiditis juvenil recurrente
Sialoadenitis también puede resultar en JRP– Consecuencias similares en daño de GS– En niños de hasta de 12 años
La presentación clínica corresponde– Inflamación no obstructiva o supurativa recurrente – De una o ambas parótidas
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Pueden presentar cuadros durante la adolescencia y en casos raros pueden continuar hasta la adultez
Cualquier agudización debe de ser tratada con antibióticos, analgésicos y admisión hospitalaria
JPR es idiopático – Teorías: Congénita con obstrucción del ducto de Stenson,
aberraciones genéticas, infecciones virales o bacterianas, alergias y autoinmunes.
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Diagnostico es clínico y de exclusión
Tx:– Antibióticos– Compresas tibias– Masajes– Sialagogos
Parotidectomia superficial está contraindicada por se una enfermedad auto limitada– La cirugía tiene mayor riesgo de parálisis facial
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Se han intentado tratamientos alternativos– Ligadura del ducto– Neurectomia timpánica – Sin resultados alentadores
En 1986 Galili et al repostaron mejoría con sialografía
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Sialoendoscopia– Dilatación del ducto– Irrigación del sistema glandular– Instilación de esteroide– Colocación de estent– Reportado buenos resultados y con mejoría de los síntomas a
largo plazo.
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Sialolitiasis
Los litos salivales están compuestos de sustancias orgánicas e inorgánicas– Carbonato de calcio y fosfato de calcio– Glicoproteinas, mucopolisacaridos y detritus celulares
Se presentan por frecuencia– Submandibular (80%)– Parótida (20%)– Sublingual (1%)
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La mayoría son cálculos aislados 75%
La participación de varias glándulas ocurre en el 3%
>H de edad media
Son comunes en pacientes con sialoadenitis crónica– Gota es la única enfermedad sistémica que puede provocar
cálculos
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90% de los cálculos de parótida son radiolucidos en la Rx
Sialografía es 100% efectiva en realizar Dx– La tomografía es muy efectiva – Los cálculos menores de 2mm pueden pasar desapercibidos en
estudios de imagen.
USG también es útil en el diagnostico– Como guía durante el Tx Qx
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IRM tiene poca utilidad– Sialografía por IRM es muy útil logrando imágenes nítidas de los
cálculos– Endoscopia virtual por IRM que permite realizar imágenes en 3D
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Teóricamente se debe de contar con un nido de material donde se precipiten las sales para la formación de los cálculos– Acompañado de estasis– El conducto submandibular es el mas propenso a desarrollar
cálculos, ya que la saliva es mas alcalina y tiene mayor concentración de sales. Además el ducto es mas largo y con un trayecto contra gravedad.
Los cálculos submandibulares se forman en el ducto, mientras que los parotídeos se forman en el hilio o en el parénquima.
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Los pacientes se presentan con datos de aumento de volumen y dolor asociadas sobre todo con la alimentación– También se pueden presentar como sialoadenitis aguda
supurativa– Aunque muchos pueden permanecer asintomáticos y se un
hallazgo incidental
El calculo puede llegar a palparse en el trayecto del ducto y la glándula puede presentar aumento de tamaño y dolor.
Masaje de la glándula revela escasa secreción, secreción turbia o purulenta.
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Las complicaciones– Sialoadenitis aguda supurativa– Ectasia ductal– Estenosis
El tratamiento depende de la localización, forma y tamaño del calculo
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Opciones de tx– Terapia conservadora (buena respuesta si es menor de 2mm)– La escisión de los litos o de la GS puede ser necesaria en
pacientes con síntomas recurrentes.– Otras opciones mas recientes incluyen litotripsia, sialoendoscopia
intervencionista o técnicas hibridas endoscópicas.
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Sialoendoscopía
Es el paso de endoscopios diminutos por los ductos salivales– Se irriga solución salina para para promover visualización– Este permite visualización de patología de GS, tratamiento de
sialolitiasis, enfermedad ductal o glandular.
Se pueden utilizar endoscopios de 0.8 a 1.6mm– Estos cuentan con al menos un puerto de irrigación– Y algunos incluyen canal de trabajo
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Las indicaciones para sialoendoscopia se dividen en – Mecánicas– No mecánicas (Mejoría de 50 a 100% con una sola intervención)– Se pueden realizar en el consultorio o de manera ambulatoria– Bajo riesgo, poco invasivo– Posibilidad de preservación de la glándula
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Uno de los mayores impactos de la sialoendoscopia es el manejo de sialolitiasis.– Los de 3mm para glándula parótida y 4mm para submandibular
pueden ser removidos por sialoendoscopia.– En caso de ser de 5 a 6 mm se puede utilizar litotripsia laser y
remoción sialoendoscopica– En caso de ser mayores se pueden utilizar técnicas hibridas con
incisiones transorales o abordajes externo.
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Se ha descrito una nueva técnica con DaVinci usando una técnica hibrida para litos hiliares submandibulares
La ultrasonografía puede ser de utilidad en el pre y transoperatorio
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Lesiones quísticas
La mayoría se presentan en parótida– Representan de 2 a 5% de patología de GS– Pueden ser adquiridos o congénitos
Quiste dermoides– Congénito– Epitelio escamoso keratinizado– Asociado con apéndices en piel– Tratado con remoción completa con preservación del nervio facial
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Quiste ductal congénito– Se manifiesta en la infancia– Se requiere sialografía para diagnostico– No se requiere tratamiento a menos que se presentes infecciones
recurrentes
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Quistes del primer arco branquial – 1% de anormalidades branquiales– Mas comunes en la glándula parótida– Tipo 1 son duplicaciones de CAE (derivados de ectodermo)– Tipo 2 (ecto y mesodermo) provenientes del 1° y 2° arco– Muy relacionados con el nervio facial– Puede haber sobreinfección del mismo entorpeciendo el Dx– Escisión durante un periodo sin agudización con preservación del
nervio facial es curativa. (la anatomía puede estar alterada, por lo que el monitoreo del N. VII es útil)
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Quistes adquiridos – Pueden estar relacionados con neoplasias, lesiones LE benignas,
trauma, parotiditis, cálculos, obstrucción ductal, extravasación mucosa e infección por HIV
– La neoplasia asociadas mas frecuentes con el adenoma pleomorfico, carcinoma adenoideo quístico, Carcinoma mucoepidermoide, tumor de Warthin.
– Quistes no neoplásicos asintomáticos no requieren tratamiento
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Mucoceles y quistes de retención mucosa– Involucran GS menores– Mas comunes en los labios, mucosa bucal, porción ventral de la
lengua– Quistes mucosos son quistes verdaderos de obstrucción de
ductos salivales– Los mucoceles no tiene capa epitelial– El tratamiento es por escisión o marsupializacion
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Ránula– Es un mucoceles que se origina de la glándula salival sublingual– Por ruptura de un ducto o ruptura de un acino– Es una inflamación quística en el piso de la boca superficial al
musculo milohioideo– Plunguin ránula es una extensión de la ránula oral, por el lóbulo
inferior de la glándula submandibular entre los músculos milohiodeo e hipogloso o por dehiscencia congénita del musculo milohioideo
Las opciones de tratamiento – Escisión sin o con glándula sublingual (mejores resultados),
marsupializacion– Vaporización laser, esclerosantes (OK-432)
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Lesión por radiación
![Page 87: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/87.jpg)
El tratamiento por radiación de C y C causa xerostomía en 30k a 50k px en EU cada año.– Radiaciones mayores a 20Gy o 30Gy– Iones de metales pesados catalizan la peroxidacion de lípidos en
GS – Lisis celular– Las mas susceptibles a daño son las parótidas
Las células serosas y mucosas son igualmente destruidas.– Se cree que los granulos de Zymogeno están relacionados con
mayor susceptibilidad a daño de células serosas.
![Page 88: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/88.jpg)
La reacción inflamatoria aguda provoca la formación de exudado purulento.– La reacción se autolimita si se suspende la radiación– El continuar con la radiación conlleva a destrucción de los acinos
y atrofia de GS– La radiación puede inducir a neoplasia de GS – Adenoma
pleomorfico y neoplasias malignas.
![Page 89: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/89.jpg)
Sialoadenitis inducida por Iodo radiactivo
Sialoadenitis es la complicación mas común de Tx con I-131– Incidencia de 10 a 60%
El transportados de Na-P-Cl concentra el I-131 a concentraciones 30 a 40 veces mas alta que en suero, lo que provoca daño a la GS.
Las parótidas son las mas afectada– Relación 9:1 con respecto a la submandibular
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En un estudio con Tc-99m se encontró que el daño por RAI es dosis dependiente.
Las medidas preventivas han demostrado una reducción en el desarrollo de la misma.– Sialagogos– Amifostine
![Page 91: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/91.jpg)
Los pacientes con síntomas persistentes – Sialoendoscopia e irrigación han demostrado disminuir síntomas– Los hallazgos típicos en la sialoendoscopia son estenosis, detritus
celulares, tapones mucosos, blanqueamiento del conducto.
![Page 92: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/92.jpg)
Trauma
Las heridas penetrantes pueden afectar el nervio facial o el conducto salival– Sospechar en lesiones anteriores al borde anterior del masetero.– Inspección directa de la herida nos puede dar datos sobre la integridad
del conducto.– Si no se localiza se puede introducir una sonda para ayudar a su
visualización– El masaje de la glándula puede ayudar a localizar la porción distal
En caso de sección del ducto– Anastomosis termino-terminal sobre un catéter de poliuretano o stent
con sutura 6-0– Se debe de anclar a mucosa bucal – Y el catéter se retira a las 2 semanas
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![Page 94: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/94.jpg)
Si el ducto distal es lo suficientemente largo se puede suturar directamente a la cavidad oral por un orificio creado.– Si no es posible se puede ligar o crearse uno nuevo con mucosa
oral.– Se puede requerir de dilataciones continuas (sistema de Marchal)
La sialoendoscopia puede ser de utilidad para valorar integridad del ducto.
![Page 95: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/95.jpg)
Laceración del parénquima puede ser manejado conservadoramente– Cerrando el parénquima y la capsula con algunas suturas es
suficiente– Si se forma una fistula cutánea, aspiración y presión son
suficientes– Resolución tarda de 1 a 2 semanas
Persistencia de la fistula se traduce en obstrucción ductal– En estos casos sialografía o sialografía por IRM deben ser
realizadas.– Si se encuentra obstrucción ductal se debe de reparar.– En caso de fallar el tratamiento conservador Tx Qx con o sin
radiación son curativas, la inyección de Toxina botulínica también es efectiva.
![Page 96: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/96.jpg)
Lesión al nervio facial – Se debe de evaluar la función del N. VII en cualquier paciente con
lesiones faciales.– En caso de que el paciente no pueda realizar la prueba
voluntariamente se puede usar un estimulador nervioso– Si la herida es anterior a una línea vertical a nivel del foramen
mentoniano no se requiere reparación y viceversa.
![Page 97: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/97.jpg)
Trauma contuso también daña a la GS– Concusión, edema y hemorragia– En su mayoría no requiere tratamiento– Puede cursar con obstrucción temporal– Sn caso de hematoma se debe drenar por riesgo de
remodelación y fibrosis.
Las lesiones de G. submandibular y sublingual son mas raras por su ubicación anatómica.
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Sialoadenosis
Aumento de volumen de las GS no inflamatorio y no neoplásico– Usualmente de parótida– Etiología desconocida, pero con asociaciones
Por lo general se presenta de manera asintomática
En los obesos hay un crecimiento por hipertrofia grasa– Se debe de realizar un estudio metabólico y endocrinólogico antes de
realizar el Dx– Importante por las comorbilidades de la obesidad
![Page 99: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/99.jpg)
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Malnutrición esta asociada a sialoadenosis– Pelagra, cirrosis, DM, beri beri, anorexia nerviosa y bulimia– Kwashiorkor e hipovitaminosis hipertrofia– Cualquier padecimiento que no permita la absorción adecuada
de proteínas (EC, Ca de esófago, Chagas, anquilostomiasis)
Alcoholismo y cirrosis altamente relacionado con crecimiento parotídeo.– Muy raro en cirrosis no alcohólica– Por deficiencia proteínica
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Sialodenosis también se puede presentar en – Uremia, hipotiroidismo, mixedema, atrofia testicular u ovárica,
emb, lactancia pancreatitis recurrente.
El pronostico es bueno si se resuelve la causa subyacente.
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Otros desordenes
![Page 103: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/103.jpg)
Pneumoparotiditis en caso de aumento de presión intrabucal– En sopladores de vidrio, después de intubación y endoscopia
Queilitis glandular – Rara, caracterizada por aumento de las GS labiales– Con secreción de moco espeso y pegajoso– Puede ocurrir a tan nivel que provoca eversión el labio inferior– La vermilionectomia es curativa
![Page 104: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/104.jpg)
Enfermedad de Kussmaul (Sialodoquitis fibrinosa)– obstrucción de conductos por tapones mucosos su observación
directa es diagnostica.– En pacientes deshidratados– Inflamación recurrente y dolor– Tratamiento consiste en masajes, sialagogos y rehidratación
Los medicamentos también pueden provocar crecimiento glandular– Isoproterenol, etambutol, fembutazona, fenotiazida, metales
pesados, compuestos de iodo.
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Sialometaplasia necrotizante es una enfermedad de origen criptogenico.– En algunos casos como reacción a lesión– Se manifiesta por ulceras mucosas sobre todo en paladar duro– Mas común en hombres– Puede ser confundido histológicamente con carcinoma mucoepidermoide
o de células escamosas
Hay ulceración mucosa, con hiperplasia pseudoepiteliomatosa, necrosis lobular isquémica y destrucción de paredes acinares con extravasación de secreción mucosa.– Esto provoca una metaplasia de ductos y acinos
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La lesión se autolimita y no requiere tx
Hay que distinguirla de procesos neoplásicos– En caso de duda repetir Bx
Una variante es la “sialoadenitis necrotizante subaguda”– Inflamación dolorosa de la parte posterior del paladar duro– Histológicamente hay perdida de células acinares y necrosis de
células ductales– Se autolimita en 2 a 4 semanas
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Tejido salivar ectópico se puede encontrar en varios sitios– Nódulos linfáticos parotídeos, mandibula, cuello, hipofaringe,
oído medio, articulación esternoclavicular, conducto tirogloso y pituitaria.
– Si este se vuelve neoplásico el tipo mas común es carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoideo quístico o adenocarcinoma.
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![Page 109: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/109.jpg)
Complicaciones
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Las complicaciones a largo plazo de SGDs Xerostomia– Caries dental, disfagia, odinofagia, disfonía y disminución de
calidad de vida
Desarrollo de lesiones LE benignas– Desarrollo de linfoma, pseudolinfoma y carcinoma anaplasico
![Page 111: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/111.jpg)
Sarcoidosis se asocia al Sx de Heerfordt – Uveitis, fiebre, parotiditis y parálisis de N. VII
Sialolitiasis o quistes branquiales– Parotiditis recurrente, obstrucción de flujo salival – Sialoadenitis aguda supurativa Formación de abscesos – Con extensión a espacios de cuello, mediastinitis, obstrucción de
vía aérea y septicemia.
![Page 112: Enfermedades no neoplásicas de glándulas salivales](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081420/588aafa31a28ab4c308b6edf/html5/thumbnails/112.jpg)
Lesiones penetrantes– Fistulas– Parálisis facial
Sialoendoscopia y abordajes combinados– Extravasación de liquido a piso de boca y mejilla Edema – Puede provocar obstrucción de vía aérea– Desgarro de ducto salival. Manejo conservador con antibióticos y
antinflamatorios encaso de desgarros pequeños, en caso de grandes avulsiones de conducto se puede requerir resección de la GS
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– Presencia de fragmentos de litos residuales– Estenosis ductal– Formación de ránula– Lesión de papila glandular
Complicaciones raras – Sangrado profuso– Infección – Lesión de N. VII