Enfermedades psiquiatricasy anestesia
-
Upload
karem-martinez -
Category
Documents
-
view
1.391 -
download
0
Transcript of Enfermedades psiquiatricasy anestesia
![Page 1: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/1.jpg)
PSIQUIATRIA Y ANESTESIA: RIESGO DE RECURRENCIA Y RECAÍDA
KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
![Page 2: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/6.jpg)
19.3% trastornos de ansiedad15% trastornos en el estado del animo
10.6% Consumo sustancias psicoactivasHombres: 41% VS Mujeres: 39.5%
![Page 7: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/7.jpg)
- Mayor riesgo de complicaciones perioperatorio
- Deterioro comunicación : Medico-
Paciente
- Minimizar riesgos- Sopesar riesgos de
recaída y Sx de discontinuidad
- Cuidadosa técnica anestésica
Valoración pre anestésica completa
Monitorización básica, T° y relajación neuromuscular
![Page 8: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/8.jpg)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Antidepresivos: Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)
Inhibidores receptación serotonina (Fluoxetina- Sertralina- Paroxetina) Deben mantenerse
IMAO Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina) Deben
mantenerse
70%- 80% responde al manejo
![Page 9: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/9.jpg)
SINDROME DE SUSPENSION
Cese abrupto de antidepresivos se
asocia con síndrome de abstinencia
Nauseas-dolor abdominal- síntomas
somáticos-alteraciones del sueño-ansiedad-
irritabilidad
Aparecen pocos días después de
suspender el antidepresivo
Son de corta duración de unos
días a tres semanas
ATC : Inhiben recaptación de serotonina y
noradrenalina. Afecta también los sistemas
histaminergicos y colinérgicos.
- Arritmias Ensanchamiento QRS y prolongación QT-
Bloqueo d rama)- Hipotensión postural
-Retención urinaria- Sedación- Boca seca
ISRS: Bloquea recaptación serotonina (Tramadol)
membrana pre sináptica, poco efecto sobre sistema
adrenérgico, histaminergicos o colinérgicos.
Se asocian con pocos efectos secundarios
- Inhibidores potentes de la Citocromo P450
IMAO: Muchos efectos secundarios. Inhiben
degradación de noradrenalina y serotonina por la MAO.
Aumentando sus niveles en el receptor. Se eliminan por
metabolismo hepatico
![Page 10: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/10.jpg)
TRICÍCLICOS
ALTERACIONES CAUSA
Aumento requerimientos anestésicos
Mayor disponibilidad de neurotransmisores en SNC
Aumento respuesta a los anticolinérgicos – Atropina confusión postoperatoria
Respuesta exagerada a vasopresores -Hipertensión
Aumento de noradrenalina Post- sináptico
Arritmias Agotamiento en uso crónico de catecolaminas y puede potenciar los efectos cardio-depresores de los agentes anestésicos
Pancuronio- Ketamina- Merperidina-Epinefrina debe ser evitadas
![Page 11: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/11.jpg)
SINDROME SEROTONINERGICO
Potencialmente mortal
Aumento serotonina en el Tallo encefálico y medula
![Page 12: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/13.jpg)
IMAO
Parecido al síndrome
serotoninergico
Tipo II-Depresivo, muy raro se cree que es por la inhibición de la MAO de enzimas hepáticas
Mayor sensibilidad a
opioides
OJO simpaticomiméticos crisis hipertensivas
fatales por hipersensibilidad del
receptor
Reacciones tipo I-
Excitatorias IMAO OPIOIDES
Pancuronio- Meperidina- Ketamina
Suspender IMAO paulatinamente
control psiquiatría regularmente y se reinicia después de
la Cx
Evitar estimulación
simpática
![Page 14: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/14.jpg)
TRASTORNOS BIPOLARES
Litio y Acido valproico pilar del tratamiento
Litio: Inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal.
Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad muscular
Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal, bloqueo AV, hipotensión
![Page 15: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/15.jpg)
Toxicidad a niveles séricos mayores de 1.5 mmol/L, la cual se agrava con la deshidratación, falla renal y diuréticos
Prolonga el bloqueo neuromuscular Requerimientos bajos anestésicos :
Bloquea liberación Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC
AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%
![Page 16: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/16.jpg)
Se recomienda suspender, no
aparecen síntomas de abstinencia
Suspender 72 horas antes de cirugía (V ½ 24-
36 horas)
Adecuada hidratación
perioperatorio para prevenir
aumento toxicidad
![Page 17: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/17.jpg)
ESQUIZOFRENIA
Perdida de la realidad y/o proceso del pensamiento
Se cree por exceso de actividad dopaminergica
![Page 18: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/18.jpg)
ANTIPSICOTICOS
FARMACO EFECTOS SECUNDARIO
S (21%)
MECANISMO ACCION
ANESTESIA
NEUROLEPTICOS TIPICOS
- Clorpromazina- Haloperidol
AcatisiaDiscinesiaParkinsonismoDistonia
Bloquea receptores D2Bloquea receptores Alpha 1 y Alpha 2
- Susceptibles a la hipotensión- Prolongación QT- Disminuyen umbral convulsivo- Regulación anormal de T°- Muerte súbita- Insensibilidad al dolor- Niveles bajos d cortisol en
sangre- Infecciones
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
- Clozapina- Olanzapina- Risperidona- Quetiapina
Aumento de pesoNeutropeniaGinecomastiaHipotensión posturalÍleo paralitico
Bloquean receptores D2 – Bloquean H1 y receptores de serotonina 5-HT2
- Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT- Disminuyen umbral convulsivo- Regulación anormal de la
T°- Muerte súbita (10-
15/10.000)- Insensibilidad al dolor- Niveles bajos de cortisol
en sangre- Infecciones
![Page 19: Enfermedades psiquiatricasy anestesia](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022060118/558c7003d8b42aa76a8b45af/html5/thumbnails/19.jpg)
GRACIAS !!