Enfermedd Respiratoria Exacerbada Por Aines-1
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA EXACERBADA POR AINES
“La tríada de Samter, asma inducida por aspirina, asma sensible a la aspirina y la
hipersensibilidad a la aspirina"
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
7CM35Cabañas Delgado Giovanna
MercedesALERGOLOGÍA
DEFINICIÓN•Síndrome caracterizado por reacciones
del tracto respiratorio superior e inferior a los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) 1
http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/aspirin/#table
•La EREA incluye el asma, la poliposis nasal, la rinosinusitis crónica (RSC) y la sensibilidad a los AINE´s.
•La enfermedad evoluciona desde un "resfrío viral" a RSC, poliposis nasal, asma y anosmia, en el transcurso de 1 a 5 años.
http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/aspirin/#table
Epidemiología
•Afecta a 0.3-0.9% de la población general
La prevalencia se eleva en personas asmáticas: 10-20%
Asmáticos con poliposis nasal: 30-40%
Mayor frecuencia en mujeres: 57% vs 43%http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/medicine/services/rheumatology/Services/aspirin-exacerbated-respiratory-disease.aspx
•Aparición de la congestión nasal con anosmia y la progresión a pansinusitis crónica y pólipos nasales que le vuelva a crecer rápidamente después cirugía
•Astenia con congestión nasal nocturna y privación del sueño es frecuente en estos pacientes.
http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/medicine/services/rheumatology/Services/aspirin-exacerbated-respiratory-disease.aspx
Características
• 1. El inicio, con una edad media de 30 años
• 2. Pansinusits (eosinofílica) cerca de 100%
• 3. Los pólipos nasales: por lo general, al menos, algunos de los pacientes
• 4. El asma por lo general presente, pero puede estar ausente, leve, moderada o grave
http://www.brighamandwomens.org/Departments_and_Services/medicine/services/rheumatology/Services/aspirin-exacerbated-respiratory-disease.aspx
EVOLUCIÓN• PRESENTACIÓN AGUDA:• Crisis asmática en las 3 primeras horas• Se acompaña con rinorrea profusa, hiperemia
conjuntival y ocasional edema periorbital dolor abdominal y urticaria
• Disnea• Síntomas nasales• Urticaria• Rash• Síntomas oculares• Angioedema• Choque anafiláctico
MECANISMO DE ACCIÓN
•No está claro pero involucra anormalidades en el metabolismo del ácido araquidónico primordialmente la inhibición de enzima COX-1 y se desvia hacia la vía de la lipooxigenasa (LO)
•Sobreproducción y liberación de leucotrienos (LT) C4, D4 yE4
•Baja concentración de PGE2Fuentes Beltrán A, García Cruz M,Terán Juárez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico. Alergia, asma e inmunología pediatricas. Vol. 13, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103
Fuentes Beltrán A, García Cruz M,Terán Juárez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico. Alergia, asma e inmunología pediatricas. Vol. 13, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103
Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04
•POLIPOSIS NASAL Y RINOSINUSITIS: LTC4, histamina, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, LINFOCITOS T, Eosinófilos, mastocitos y MQ,
•ASMA: eosinófilos, Cys-LT, ltc4s
Fuentes Beltrán A, García Cruz M,Terán Juárez L. Enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico. Alergia, asma e inmunología pediatricas. Vol. 13, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2008 pp 99-103
Historia de un ataque de asma despues de la ingestión de aspirina u otros AINE
Test de provocación
Diagnóstico
Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04
•Reto a la aspirina: estándar de oro•4 rutas -Oral -Inhalación bronquial -Inhalación nasal -Intravenosa
Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en línea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3
tiempo Día 0 (o 1)* Día 1 (o 2) Día 2 (o 3)
8 am Placebo 20-40 mg´ 100-160 mg
11 am Placebo 40-60 mg 160-325 mg
2 pm Placebo 60-100 mg 325 mg+
•El desafío placebo puede llevarse a cabo 1 semana antes•´usando un cortador de píldoras, la tableta de 81 mg de AAS se puede cortar en un medio o un cuarto•+Si el paciente no ha respondido a 325 mg de AAS, no van a reaccionar a 650 mg. Por lo tanto, si no se produce ninguna reacción en 3 horas después de ASA 325 mg llaman un desafío negativo.
Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en lÍnea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3
• (1) Medir FEV1 cada hora y esperar tres horas entre las dosis.
• (2) VEF1 debe ser de al menos 1,5 L y> 60% del predicho.
• (3) Las reacciones pueden ser:a) Solo Naso-ocularb)Naso-ocular y un 15% o> disminución del VEF1 (reacción clásica)c) reacción respiratoria baja solamente (FEV1 disminuye en > 20%)d) Laringoespasmo con o sin a,b,ce) Reacción sistémica: urticaria, rubor, dolor de estómago, hipotensión
Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en linea el 20 de Agosto 2010. doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3
• (4) Desensibilización a la aspirina
• a) Después de que una reacción se ha tratado y resuelto, ir a b.
• b) Repetir la dosis que provoca AAS.• c) Si no hay reacción, seguirán aumentando las
dosis que el anterior.• d) A 325 mg de AAS, la desensibilización
siempre se ha completado.• e) Dar 650 mg como primera dosis y luego se
trata con 650 mg dos veces.
Allergy Asthma Immunol Res. 2011 January; 3(1): 3–10. Publicada en línea el 20 de Agosto 2012 doi: 10.4168/aair.2011.3.1.3
TRATAMIENTO•Tratar enfermedad de base•ASMA: uso de corticoides sistémlcos• -prednisona de 7,5 mg al día
•Modificadores de acción de leucotrienos: Inhibidor de la enzima 5-lipoxigenasa, zlleuton, en una dosis de 600 mg cuatro veces al día
Antagonista de leucotrienos -montelukast EDUCACIÓN AL PACIENTE
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• NO USAR:•
• Ácido acetil-salicílico (ASPIRINA) • Diclofenaco, Aceclofenaco, Ketorolaco. • Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno, Loxoprofeno, ácido tiaprofénico, Zaltoprofeno. • Piroxicam, meloxicam, Tenoxicam. • Nimesulida, Leflunomida. • Etofenamato, Fenilbutazona, Sulindaco, Bumadizona, • Indometazina, Nabumetone, Acemetacina, sulfato de glucosamina, • celecoxib, valdecoxib, Parecoxib, Etoricoxib, • Clorzoxazona, clonixinato de lisina.
DESENSIBILIZACIÓN•Consiste en la administración de dosis
crecientes de aspirina (1 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg y 100 mg), las cuales son ingeridas con un intervalo de treinta a ciento veinte minutos, teniendo una duración total de cinco horas y media.
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Criterios de inclusión para desensibilización
•1. Enfermedad vascular con indicación de antiagregación plaquetaria con inhibidores de COX-1 a permanencia.2. Asma bronquial o rinosinusitis con respuesta clínica subóptima a tratamiento con corticoides sistémicos y modificadores de la acción de leucotrienos. 3. Poliposis nasal recurrente, que ha requerido múltiples polipectomías.Pilar Gajardo O, Ximena Fonseca A. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. ev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 157-168http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162009000200012#t04