Enfermería y el Sistema de Salud de Chile

Mónica Canales Juan

Docente

Abril 2005

ConceptosSalud para la OMS:

Estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad

Bienestar: Percepción subjetiva de equilibrio, armonía

y vitalidad. Se trata de un estado que puede describirse en forma objetiva y se puede medir.

Principales determinantes de la salud

Vivienda

Edad, sexo y factores hereditarios

Condiciones socioeconómicas y ambientales generales

Agricultura y producción de alimentos

Educación

Saneamiento

Ambiente laboral

Servicios de salud

Etc.

Estilos de vida

Desempleo

Principales problemas de salud en Chile y sus

tendencias

Distribución Porcentual de Muertes, Distribución Porcentual de Muertes, Según Grupo de Causa.Según Grupo de Causa.

Chile 2000Chile 2000

1,927,9

23,29,810,5

19,57,2

Infecciosas

Ap. Circulatorio

TumoresMalignos

Accidentes

Af. Respiratirias

Otras

Ap. Digestivo

Esperanza de vida la nacer según períodosEsperanza de vida la nacer según períodosChile 1965 - 2005Chile 1965 - 2005

Período Ambos sexos Hombres Mujeres1965 - 70 60.64 57.64 63.75

1970 - 75 63.57 60.46 66.80

1975 - 80 67.19 63.94 70.57

1980 - 85 70.70 67.38 74.16

1985 - 90 72.68 69.59 75.89

1990 - 95 74.43 71.53 77.44

1995 - 2000 75.21 72.28 78.26

2000 - 2005 75.96 72.99 79.04

Fuente: INE - CELADE

Principales Causas de Principales Causas de Consultas, Nivel PrimarioConsultas, Nivel Primario

% %

Hipertensión arterial 9,3

Bronquitis y bronquiolitis aguda 6,3

Rinofaringitis aguda 4,7

Bronquitis crónica 4,2

Otros trastornos del dorso 3,2

Diabetes mellitus 2,9

Bronquitis no espec. ag. o cr. 2,8

Infecciones intest. mal definidas 2,6

Epilepsia 2

Faringitis aguda 1,9

Amigdalitis aguda 1,8

Influenza 1,2

Infecciones ag. vía resp. sup. 1,1

Otras causas 56

TOTAL 100Estudio Carga de Enfermedad MINSAL 1995

EGRESOS POR CAUSA (Hospitalización) EGRESOS POR CAUSA (Hospitalización) CHILE 1996CHILE 1996

CAUSAS %

Embarazo, parto, puerperio 24.59

Enf. Del aparato digestivo 11.55

Enf. Del aparato respiratorio 10.68

Traumatismos y envenenamientos 10.15

Enf. Del aparato génito-urinario 6.99

Enf. Del aparato circulatorio 5.56

Afecciones del período perinatal 3.03

Enf. Infecciosas y parasitarias 3.19

Otras 24.25

Fuente: MINSAL

Personas con 1 o + discapacidades

Censo 2002

334.377 personas

Discapacidades:

• Ceguera (12.8%)

• Sordera (19.9%)

• Mudez (3.3%)

• Lisiado (40.5%)

• Deficiente Mental (29.3%)

Prioridades de Salud en Chile Accidentes Afecciones congénitas y período perinatal Cáncer Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades respiratorias Mal Nutrición

Sistema de Salud en Chile

Evolución Histórica de la Salud Pública

1822 Junta de Sanidad 1929 Dirección General de Ed. Sanitaria 1931 Código Sanitario 1952 SNS (Servicio Nacional de Salud) 1960 ONU OMS/OPS Orientaciones 1970 * Public. Manual de trabajo Comunitario

* 1ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Comunidad

1970 Consejos Locales de Salud Brigadas de salud

1973 SUSPENSIÓN PROGRAMAS COMUNITARIOS 1974 DL 349 Autoridades comunales designan

dirigentes Junta de Vecinos

Décadas del 70 y 80Iniciativas comunitarias diversas aisladas pequeña cobertura. ONGs

1987 COREDES 1988 * CODECOS

*Municipalización

A NIVEL INTERNACIONAL

1978 OMS Conferencia Internacional Alma AtaSPT 2000 Estrategias:

APS

Coordinación Intersectorial Participación Comunitaria

1986 Carta de Otawa 1997 Carta de Yakarta 1990 SILOS 1997 Declaración Enfermería Comunitaria en Colombia

Modelo de Sistema de Salud

Separación de Funciones

Reguladora Financiadora Aseguradora Proveedora

Estructura Funcional Rector Sectorial

Ministerio de Salud Reguladores

Minsal, Superintendencia de Isapres, etc. Aseguradores

FONASA, Isapre, Mutuales, FFAA Prestadores Servicios de Salud

Hospitales SNSS, Clínicas, Centros de Atención Primaria, Centros Médicos, Laboratorios Clínicos

Proveedores de “insumos” Universidades, Laboratorios farmacológicos, otros

José GómezSuper Intendencia de Isapres

Red de Servicios de SaludI Arica - Iquique

II Antofagasta

III Atacama

IV Coquimbo

V Valparaiso-San Felipe- Viña del MarMet. Norte-Sur-Oriente-Sur Oriente-Occidente-CentralVI Lib. Bdo. O`Higgins

VII MauleVIII Concepción - Talcahuano - Bío Bío - ÑubleIX Arauco - Araucanía Norte- Araucanía Sur

X Valdivia

Osorno

XI Aysen

Llanchipal

XII Magallanes

Habitantes de Chile según Sistema de Aseguramiento

2001

ISAPRE

20%

FONASA

69%

OTROS

11%

Gasto = 31%

Gasto = 62%

Gasto 7%

Participación de Mercado de Isapres Abiertas a Noviembre de 2003

Promepart

3,7%

Vida Plena S.A.

3,1%

Normédica

2,0%

Sfera

1,4%

Vida Tres

5,1%

Mas Vida

7,4%Colmena Golden Cross

12,9%

Consalud S.A.

23,5%

ING Salud S.A.

22,5%

Isapre Banmédica

18,3%

Isapres18,8%

FONASA67,4% Otros y

FFAA13,8%

FONASA...........FONASA........... 10.442.101 beneficiarios10.442.101 beneficiariosI.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiariosI.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiariosOtros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiariosOtros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios

Total País: ...... 15.495.549 habitantesTotal País: ...... 15.495.549 habitantes

Fuente: FONASA, Año 2002

Cobertura Población País en Salud Año 2002

MINISTERIOMINISTERIODE SALUDDE SALUD

SUPERINTENDENCIA SUPERINTENDENCIA ISAPRESISAPRES

INSTITUCIONES DE SALUD INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONALPREVISIONAL

PROVEEDORES PRIVADOSPROVEEDORES PRIVADOSClínicas, centros médicos, etc.Clínicas, centros médicos, etc.

FONDO NACIONALFONDO NACIONAL DE SALUDDE SALUD

SEVICIOS DE SALUD ( 29 )SEVICIOS DE SALUD ( 29 )

ConsultoriosConsultorios

HospitalesHospitales

SECRETARIA SECRETARIA DE SALUDDE SALUD

SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO SECTOR PUBLICOSECTOR PUBLICO

SISTEMA DE SALUD. CHILE*SISTEMA DE SALUD. CHILE*

30 % 70 %

1999

CDT CDT CRSCRS

SEREMISEREMI

* Adaptado de F. Olivari para el curso de Autocuidado de la Salud

Dimensión programática•programas•planes•actividades

Dimensión organizacionalNiveles de atención•primario•secundario•terciario

Dimensión metodológica (estrategias) promoción de la salud educación para la salud fortalecimiento del autocuidado participación usuaria referencia y contrarreferencia trabajo interdisciplinario enfoque multisectorial tecnología apropiada enfoque estratégico enfoque de riesgo

Aguayo, E. et al, (1992) Módulo de Atención Primaria de Salud. Escuela de Enfermería PUC.

ATENCION DE SALUD

Equidad

Integralidad

Calidad

Participación social

PREVENCION PRIMARIAConjunto de medidas aplicadas

previo a una enfermedadAcciones de prevención

PREVENCION SECUNDARIAAcciones destinadas a la

detección de la enfermedady tratamiento oportuno

PREVENCION TERCIARIAAcciones de rehabilitación destinadas a la

reintegración

APS

Mejorar la atención en salud

Elevar el nivel de salud

Mejorar la CALIDAD DE VIDA

Aumentar la efectividad

sanitaria

Aumentar la efectividad

sanitaria

Aumentar la Equidad Aumentar la Equidad

EJES RECTORES DE REFORMAEJES RECTORES DE REFORMA

Objetivos sanitariosAutoridad sanitaria

Modelo/sistema de atenciónParticipación/ auto cuidado

Complementación P/PPlan de salud

Garantías de atenciónAmpliación de oferta

Protección SocialFortalecer S. Público Fondo Universal Solidario

Ampliación base contributivaMayor aporte fiscal

Desarrollo del PersonalMayor capacidad de Gestión

Mejorar los Incentivos

Aumentar la Solidaridad

Aumentar la Solidaridad

Mejorar la eficiencia en Gestión Sectorial

Mejorar la eficiencia en Gestión Sectorial

Promoción de la Salud

CARTA DE OTTAWA PARA CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUDLA PROMOCION DE LA SALUD

Conferencia Internacional sobre laPromoción de la Salud, Canadá, 1986

Reforzar la acción comunitaria Desarrollar

aptitudes personales

Crear ambientesfavorables

Reorientar losservicios de salud

Políticas públicas saludablesActuar como mediadorPromocionar el conceptoProporcionar los medios

PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCIÓN ESTRATEGIASSANITARIAS CONDICIONANTES

DE LA SALUDNacionales

Cardiovasculares Alimentación * Comunicación* Educación y Desarrollo RR.H.H.

Actividad Física * Participación yAsociatividad * Reorientación de Servicios de

Tabaco Salud

Salud Mental * Regulación

Factores ProtectoresPsicosociales Locales

Accidentes Espacios Saludables* Establecimientos de Educación

Factores Protectores * Lugares de Trabajo Ambientales * Comunas, barrios, comunidades

Cáncer TemáticasTabaquismo, Obesidad, Sedentarismo

AVANCES EN ACTIVIDAD FISICA 2003CHILE DEPORTES – MINEDUC – MINSAL – INTA – CANEF

- Guía para la Vida Activa

- Acciones comunitarias: caminatas,

competencias, cicletadas, Plazas

VIDA CHILE en 50% comunas

- 130 Talleres de Actividad Física en

APS: 2.680 adultos y adultos

mayores

-Proyectos Pilotos: Desafio Chileno

para una Vida Activa y Lideres del

Aprendizaje en Movimiento

AVANCES EN ALIMENTACION SALUDABLE2003

JUNAEB – JUNJI – INTEGRA – MINEDUC – MINSAL – INTA - OPS

- Kioskos saludables en

Escuelas y Centros de Salud

- Colaciones saludables

- Adecuación de programas

alimentarios

- Acciones comunitarias:

concursos de cocina, ferias,

recetarios, mesones

saludables.

AVANCES EN CONTROL CONSUMO DETABACO 2003

MINEDUC – MINSAL – OPS – SOC. ENF. RESPIRATORIAS

- 1.962 lugares de trabajo

acreditados como ALHT: salud,

educación, municipios y empresas.

- Diagnóstico tabaquismo en

profesores y equipos de salud y

difusión de resultados.

- Programas educativos en la

comunidad y escuelas.

- Eventos públicos libres del humo

de tabaco.

COMPROMISO DE CHILE PARA LACOMPROMISO DE CHILE PARA LA

PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD

“Reconociendo la urgencia de abordar los determinantes

sociales de la salud y ante los diferentes desafíos que cada

Estado enfrenta, reafirmamos que se requiere fortalecer los

mecanismos de colaboración entre todos los sectores y en

todos los niveles de la sociedad, para la promoción de la

salud y la equidad”

Foro de Promoción de la Salud

en las Américas:

Santiago, Chile, 24 Octubre 2002