Entamoeba
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Health & Medicine
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Entamoeba HistolyticaLa bestia de los intestinos
MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN
RIII PEDIATRIA
HG FERNANDO QUIROZ , ISSSTE
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Perfil del patogeno
Entamoeba Histolytica amiba unicellular que infecta a los humanos
Su nombre significa ameba que destruye el intestino
Infecta aproximadamente 50 millones de personas a nivel mundial
Es la tercera causa de muerte por parasitosis solo superada por esquistosomiasis y malaria.
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Agente etiológico
Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) de esta especie se conocen 9 zimodemes.
Existe también Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos.
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Agente etiológicosinónimos
Amoeba coli (Lösch, 1875)
Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891)
Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur,
1891; Craig, 1905)
Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908)
Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903;
Hickson, 1909)
Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)
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Distribución geográfica
Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur.
Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur.
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Grupos de edadLa enfermedad es rara antes de los cinco años de
edad.
La forma invasora ataca preferentemente adultos jóvenes sin diferencia de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres.
Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.
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ENTAMOEBA
Presenta tres formas:
TrofozoitoPrequisteQuiste
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FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD FACTORES ASOCIADOS A LA PATOGENICIDAD PARASITARIAPARASITARIA
Exposición y dosis infecciosa
Penetración barreras anatómicas
Replicación
Lesión tisular / celular
Alteración, evasión e inactivación mecs defensa del huésped
ENTAMOEBA
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PARASITOPARASITO
INICIOINICIO PROCESO PROCESO
INFECCIOSOINFECCIOSO
INVASIONINVASION TEJIDOSTEJIDOS
REPLICACIONREPLICACION
YY
DESTRUCCIODESTRUCCIONN
ESTABLECIMIENESTABLECIMIENTO TO
ENFERMEDAD ENFERMEDAD PARASITARIAPARASITARIA
No producen toxinas
extremadamente potentes como las
bacterias p ej.
Elaboración toxinasLesión tisular mecánicaReacciones inmunopatológicas
HipersensibilidadAutoinmunidad
Liberación de enzimasProteinasasFosfolipasasProt liticas
s/neutrófilos
1 2 3
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Entamoeba
Trofozoito:
Su citoplasma carece de mitocondrias y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.
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Protista Pernicioso
Mide de 15 a 50 micras se reproduce por fision binaria Tiene un ectoplasma hialino y
un cariosoma en el nucleo. Se adhiere a la pared intestinal
por medio de un factor de adherencia de lectina
Consume eritrocitos y otras celulas somaticas
Es capaz de lisar leucocitos y evadir la lisis mediada por complemento
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Entamoeba
Prequiste:Organismo redondeado u ovoide
Mide entre 10 y 20 µmNo móvilCon membrana quística en vías de
formaciónUn solo núcleoCon cuerpos cromatoidales citoplasmáticos
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EntamoebaQuiste:
Organismo redondeadoMide entre 10 y 20 µmNo móvilCon membrana quística rígidaDe uno a cuatro núcleosCon cuerpos cromatoidales
citoplasmáticos solo en formas inmaduras.
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Entamoeba
Resistencia de los trofozoítos en las heces:
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Entamoeba
Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua:
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Circulo de infeccion
El quiste se forma en el intestino y se excreta en la materia fecal
Como quiste es ingerido por el humano .
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Entamoeba
La infeccion por Entamoeba Histolytica se conoce como amebiasis
Existen 2 formas : invasiva y no invasiva
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Ej Ej Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica1) Comportamiento APATOGENO*
2) Comportamiento PATOGENO
Adhesión amebas a la capa mucosa del
colon
Lisis celular epitelio
En presencia de GALACTOSA Inhibición unión AMEBA-
CELULA* Entamoeba Entamoeba histolyticahistolytica
Céls epitelialesCéls epitelialesLeucocitosLeucocitosMucinas Mucinas colónicascolónicas
Lectina de Lectina de superficiesuperficie
GALACTOSAGALACTOSAN-Acetil-D-N-Acetil-D-
GalactosaminaGalactosamina
X1
2
X
Lectina de adherencia inhibida por Galactosa
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Entamoeba
La forma no invasiva 90 % de amebiasis
Los sintomas incluyen dolor abdominal moderado y diarrea no disenterica infrecuente
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ENTAMOEBA
INDUCE RESPUESTA INMUNE BLOQUEA LA ACCION LITICA POR
COMPLEMENTO PUEDE FAGOCITAR LEUCOCITOS LA IgA LUMINAL BLOQUE LA ADHERENCIA
POR LECTINA LA LECHE TIENE EFECTO PROTECTOR
POR IgA Y Ac. GRASOS LIBRES
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Período de incubación
Periodo de transmisibilidad
Aproximadamente de dos a cuatro semanas.
Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años.
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Entamoeba
Los trofozoitos de Entamoeba Histolytica penetran la mucosa y se alimentan de la superficie del epitelio intestinal
Esto causa las ulceras caracteristicas de tejido necrotico en el intestino
Las ulceras crecen y coalescen
En ocasiones el tejido circundante se engrosa, envuelve la lesion y forma un ameboma
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Entamoeba Ocasionalmente Entamoeba
Histolytica se disemina a otros organos.
El mas comun es el higado, al que llega por la porta hepatica.
En el higado causa absceso, hepatomegalia y cirrosis
Menos frecuentemente se disemina a otros organos como :pulmon o cerebro.
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Entamoeba
la mortalidad en pacientes con absceso hepatico no complicado es menor al 1%
La colitis amebiana fulminante tiene una mortalidad del 50%
La amebiasis pleuropulmonar tiene una mortalidad del 15-20%
La pericarditis amebiana tiene una mortalidad del 40%
La amebiasis cerebral tiene una mortalidad del 90%
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Sintomatología
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Amebiasis intestinal
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Amebiasis intestinal invasora aguda
Rectocolitis amibiana o disentería
Colitis fulminante
Diarreica
Apendicitis amibiana
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Disentería amibiana
Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea
Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado
Adinamia
Fiebre, 37,5° - 39,0°
Evacuaciones con sangre y pus
Dolor en ambas fosas iliacas
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Colitis fulminante
Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse
Disentería
Abdomen agudo
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Diarreica
Las lesiones agudas no son tan profundas
Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis
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Apendicitis amebiana
Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.
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Amebiasis intestinal crónica
Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad
Meteorismo pospandrial
Dolor abdominal difuso
Malestar
Cefalea
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Diagnóstico de laAmebiasis intestinal
Examen de heces
Biopsias
Pruebas inmunológicas en materia fecal
Pruebas serológicas
Cultivos
![Page 34: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico de laAmebiasis intestinal
Rectoscopia
Colonoscopia todo el colon
Radiologíaenema baritadoarteriografía de colon
![Page 35: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnóstico diferencial de laAmebiasis intestinal
Se debe diferenciar de todos los demás cuadros de diarrea
En especial de la disentería por
Shigella
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GIARDIA LAMBLIA
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Epidemiología distribución : mundial
prevalencia
mayor en climas cálidos y templados
grupos de riesgo: preescolares, lactantes, inmunodeprimidos
factores de riesgo
mal saneamiento ambiental
hábitos higiénicos inadecuados
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GiardiasisAgente etiológico: Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)
Forma infectante : quiste
Localización habitual: intestino delgado, específicamente duodeno y segmentos altos del yeyuno.
Reservorio: humano y probablemente el castor y otros animales salvajes y domésticos
Vía de transmisión : contaminación fecal- oral
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Giardia lambliaTrofozoíto
piriforme
simétrico
12- 20 micras de largo
6-15 micras de ancho
2 núcleos
4 pares de flagelos
axostilo
disco suctor
Quiste oval 9-12 micras pared quística 2-4 núcleos axostilo restos de flagelos
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Trofozoitos Quiste
![Page 42: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/42.jpg)
Ciclo biológicoingestión del quiste
desenquistamiento en duodeno
trofozoítos en duodeno y yeyuno
adhesión de los trofozoítos a la mucosa
fisión binaria longitudinal
daño en la mucosaenquistamientosalida en heces desde huésped infectado fecalismo ambientalingestión del quiste por parte de un huésped susceptible
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Giardia lamblia
![Page 44: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/44.jpg)
Figura 1: Ciclo evolutivo de la giardia lamblia
![Page 45: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/45.jpg)
GIARDIA LAMBLIA
DESENQUISTAMIENTO EN ESTOMAGO Y DUODENO
ACIDO CLORHIDRICO Y ENZIMAS PANCREATICAS
LOS QUISTES SE FORMAN EN Ph NEUTRO Y SALES BILIARES
![Page 46: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/46.jpg)
Patogenia duodeno - yeyuno
adherencia a la pared intestinal
vacuolización de células epiteliales, necrosis o apoptosis por la via de las caspasas
recambio de células de superficie , quedando en la superficie células inmaduras
dificultad de absorción : diarrea
![Page 47: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/47.jpg)
GIARDIA LAMBLIA
INDUCE RESPUESTA INMUNE:
LA IgA EVITA ADHESION PUEDE BLOQUEAR EL RECEPTOR DE LECTINA
CAMBIA SU CONFORMACION ANTIGENICA EN RESPUESTA A STRESS
![Page 48: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/48.jpg)
GIARDIA LAMBLIA
Unión de Unión de Giardia lambliaGiardia lamblia a los enterocitos a los enterocitos Unión mecánica por DISCOS SUCTORIOS Unión mecánica por DISCOS SUCTORIOS Presencia de ADHESINASPresencia de ADHESINAS LECTINA activada por tripsina Molécula-1-de adherencia de G.lamblia. (GLAM-1) Unión PREVIA por la LECTINA y GLAM-1, permite la
unión FUERTE por los discos suctorios
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Clínica SÍNTOMAS
anorexia
dolor abdominal leve e inconstante
falla en crecimiento pondoestatural
SIGNOS
fetidez fecal
diarrea
lientérica (restos de alimentos)
esteatorrea (grasa en las desposiciones)
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DiagnósticoExamen de deposiciones
coproparasitológicoexamen directo al fresco
examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras
ELISA Ag en deposiciones
PCR Giardia lamblia (alto costo)
Exámenes más invasivos
sondeo duodenal (biopsia sólo frente a diag diferencial con linfoma)
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DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO
Figura 2: Representación de tres trofozoitos de Giardia intestinalis. A Tinción con tricromo. B y C Tinción con hierro-hematoxilina. Cada célula tiene dos núcleos con un cariosoma largo central. Tamaño de la célula: 9 a 21 µm. A B C
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Figura 3: Giardia intestinalis en cultivo. En estas preparaciones, los flagelos (cuatro pares por célula) están claramente visibles.
DIAGNÓTICO MOLECULAR (PCR)
Figura 4: Análisis en gel de agarosa al 2% de un test diagnóstico de PCR para la detección de DNA de
Giardia.
![Page 53: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/53.jpg)
Terapia Quinacrina o Mepacrina
Tinidazol
Furazolidona
Metronidazol
Secnidazol
Albendazol
![Page 54: Entamoeba](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/55917ffb1a28ab31138b4790/html5/thumbnails/54.jpg)
Profilaxis
Medidas preventivas educación
aguas filtración de aguas
hervir agua si no está filtrada
deposiciones eliminación de heces en forma sanitaria
no está indicado la terapia familiar como medida primaria