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ENTERO-RESONANCIA
Raúl Pellón Dabén
HUMV- Radiodiagnóstico
18 de Octubre 2013
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ÍNDICE
Introducción.
Preparación del paciente.
Protocolo.
Hallazgos en la enfermedad de
Crohn.
Conclusiones.
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ÍNDICE
Introducción. Preparación del paciente.
Protocolo.
Hallazgos en la enfermedad de
Crohn.
Conclusiones.
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TÉCNICAS PARA VALORAR EL
INTESTINO DELGADO
* Estudios baritados.
*Ecografía.
*Entero-TC.
*Técnicas endoscópicas: cápsula endoscópica, ileocolonoscopia, enteroscopia con balón doble.
Entero-RM
La patología del intestino delgado tradicionalmente
ha supuesto un desafío diagnóstico dada su difícil
acceso a las pruebas endoscópicas.
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VENTAJAS DE LA RM
Ausencia de radiaciones ionizantes (pacientes que
van a necesitar muchas pruebas de imagen a lo largo
de su vida).
Valoración de afectación extraluminal.
Gran contraste entre diferentes tejidos.
Baja incidencia de efectos adversos con el contraste.
Estudio dinámico del intestino.
INCONVENIENTES
Tiempo de la exploración.
Accesibilidad.
Coste.
Imágenes de calidad variable.
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PRINCIPALES INDICACIONES
Enfermedad de Crohn
Evaluar localización, extensión, actividad y
severidad.
Despistaje de complicaciones.
Monitorizar el tratamiento.
Valorar posibles recurrencias postquirúrgicas.
Pacientes con cuadros clínicos abdominales
no concluyentes.
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ÍNDICE
Introducción.
Preparación del paciente. Protocolo.
Hallazgos en la enfermedad de
Crohn.
Conclusiones.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PACIENTE
- No es necesario
realizar dietas o
uso de laxantes.
- Ayuno de 6 horas.
INTESTINO DELGADO
- Distensión de las asas con contraste oral
(2 cm diámetro):
Tipo de contraste. Forma de administración.
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TIPOS DE CONTRASTE
POSITIVOS HIPERintensos en T1 y T2.
Enmascaran la inflamación.
NEGATIVOS HIPOintensos en T1 y T2.
Mal sabor.
BIFASICOS HIPER en T2, HIPO en T1.
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TIPOS DE CONTRASTE
BIFASICOS Hiper en T2, hipo en T1.
AGUA
MANITOL
POLIETILEN-GLICOL
Otros: meticelulosa,.
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Menor duración.
Mejor tolerado.
Mejor aceptación.
Mayor distensión de asas.
Mayor capacidad de
valorar ulceras
superficiales.
RM
enteroclisis
SIMILAR RENDIMIENTO
DIAGNÓSTICO
vs.RM
enterografía
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
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PREPARACIÓN ENTEROGRAFÍA
Cantidad: 1-1,5 l agua + agente hiperosmolar.
Tiempo de espera: Mínimo 45 minutos.
Drogas espasmolíticas: Variabilidad 1 ó 2 dosis.
N-butil-escopolamina (10-40 mg).
Glucagón (0.2-1 mg).Acción más rápida, menos vida media.
IM o IV
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PREPARACIÓN ENTEROGRAFÍA
Cantidad: 1-1,5 l agua + agente hiperosmolar.
Tiempo de espera: Mínimo 45 minutos.
Drogas espasmolíticas: Variabilidad 1 ó 2 dosis.
N-butil-escopolamina (10-40 mg).
Glucagón (0.2-1 mg).Acción más rápida, menos vida media.
IM o IV
¿COMO LO PREPARAMOS
NOSOTROS?
3-4 sobres 1 litro de agua
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¡¡¡Sin glucagon!!!
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CONTRASTE RECTAL
Enema de suero templado.
Distensión de marco cólico e íleon
terminal.
¡¡Mal tolerado!!
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ÍNDICE
Introducción.
Preparación del paciente.
Protocolo. Hallazgos en la enfermedad de
Crohn.
Conclusiones.
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RM NUESTRO PROTOCOLO
SECUENCIAS:
T2 SSFSE Axial y coronal.
Steady state free precession(SSFP)
T1 con contraste Axial y coronal
Sin y con saturación grasa
Tardía
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SECUENCIAS: T2 SSFSE
Axial
Coronal con saturación grasa
Coronal
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SECUENCIAS: SSFP
Coronal
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SECUENCIAS
T2 SSFSE SSFP
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SECUENCIAS: Contraste
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SECUENCIAS ADICIONALES
SEC. cortes finos para segmentos afectos
SEC. DIFUSIÓN
SEC. CINE Valorar dinámica intestinal.
MR fluoroscopia
Valorar actividad
inflamatoria en pared
intestinal o mesenterio
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POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO
- El más usado.
- Más cómodo.
DECUBITO PRONO
- Vaciado más homogéneo del
estomago.
- Reducción de artefactos de
movimiento.
- Mejor separación de asas
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POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO
- El más usado.
- Más cómodo.
DECUBITO PRONO
- Vaciado más homogéneo del
estomago.
- Reducción de artefactos de
movimiento.
- Mejor separación de asas.
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ÍNDICE
Introducción.
Preparación del paciente.
Protocolo.
Hallazgos en la enfermedad
de Crohn.
Conclusiones.
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ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad INFLAMATORIA INTESTINAL
CRONICA de etiología desconocida.
Localización más frecuente: ÍLEON
TERMINAL, aunque puede afectar a todo el tracto
digestivo.
Afectación segmentaria y discontinua.
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ENF. DE CROHN
ACTIVA
- Úlceras
- Edema parietal
- Engrosamiento parietal
- Hipervascularización
- Adenopatías
CRÓNICA
- Estenosis
- Adherencias
- Infiltración grasa
- Pseudosaculación
- Enfermedad fistulizante
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ENF. DE CROHN
ACTIVA
- Úlceras
- Edema parietal
- Engrosamiento parietal
- Hipervascularización
- Adenopatías
CRÓNICA
- Estenosis
- Adherencias
- Infiltración grasa
- Pseudosaculación
- Enfermedad fistulizante
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ÚLCERAS
Superficiales o aftosas Difíciles de identificar
Características de la enfermedad pero no específicas
ProfundasLineales
Patrón en empedrado
Abscesos murales
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ÚLCERAS
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Aumento de señal en
secuencias
potenciadas en T2
con saturación grasa.
EDEMA PARIETAL
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ENGROSAMIENTO PARIETAL
Diámetro de la pared
> 3mm.
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HIPERVASCULARIZACIÓN PARIETAL
El realce de la pared tras
administrar contraste.
Diferencia las zonas con
actividad de las normales.
Buena correlación con
CDAI.
Puede ser la única
manifestación de actividad.
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Realce en halo
Producido por la
hipercaptación de mucosa
y serosa, asociado a baja
señal submucosa
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HIPEREMIA MESENTÉRICA
Aumento de la vascularización del mesenterio.
Signo del peine.
(“Comb sign”)
Signo diagnóstico de
Enf Crohn
No siempre indica
actividad
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ADENOPATÍAS
Aumentadas de tamaño.
Generalmente adyacentes al segmento afecto.
Hiperintensas en T2.
Hipercaptantes .
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ENF. DE CROHN
ACTIVA
- Úlceras
- Edema parietal
- Engrosamiento parietal
- Hipervascularización
- Adenopatías
CRÓNICA
- Estenosis
- Adherencias
- Infiltración grasa
- Pseudosaculación
- Enfermedad fistulizante
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ENFERMEDAD FISTULIZANTE
¿cómo se forman?
Las úlceras profundas atraviesan la pared intestinal
Tractos sinusoidales ciegos (TSC).
Fístulas. Trayectos irregulares con cambios inflamatorios adyacentes.
Es raro que tengan líquido o gas.
Estudio con contraste donde mejor se ven.
Su desarrollo es frecuente (35-40%) en el trascurso de la
enfermedad y modifica el tratamiento
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Hiperintensas en T2.
Captan contraste.
Restringen en difusión.
Hipointensas en T2.
Captan poco contraste.
No restringen en difusión.
Activas Crónicas
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Hiperintensas en T2.
Captan contraste.
Restringen en difusión.
Hipointensas en T2.
Captan poco contraste.
No restringen en difusión.
Activas Crónicas
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TAC
RMN
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FISTULAS ENTEROENTERICAS Y ENTEROCOLICAS
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FISTULAS ENTEROCUTANEA
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FLEMÓN
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ABSCESOS INTRAABDOMINAL– Colección encapsulada, bien definida. Hiperintenso
en T2. Hipointeso en T1. Realce en anillo.
– DD: líquido libre.
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Líquido libre
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ENF. DE CROHN
ACTIVA
- Úlceras
- Edema parietal
- Engrosamiento parietal
- Hipervascularización
- Adenopatías
CRÓNICA
- Estenosis
- Adherencias
- Infiltración grasa
- Pseudosaculación
- Enfermedad fistulizante
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FASE ESTENOSANTE
La inflamación crónica puede progresar con el tiempo a fibrosis mural
Disminución de la luz
Dilatación del intestino proximal.
• Predominantemente FIBROTICA, INFLAMATORIA o MIXTA.
• Número, localización y longitud.
• Morfología de las estenosis (curva o recta).
¿Que evaluar en una estenosis?
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ESTENOSIS
LARGA
INFLAMATORIA
Tratamiento
médico
CORTA
FIBRÓTICA
CirugíaDilatación
endoscópica
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Estenosis inflamatoria
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ADHERENCIAS
Otra potencial causa de obstrucción.
Normalmente no son visibles.
Signos indirectos.
Las más gruesas se pueden confundir con fístulas.
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PROLIFERACIÓN FIBROGRASA
Proliferación fibrograsa mesenterio. Es un hallazgo muy específico de la EC.
Enfermedad de larga evolución.
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El "signo del halo" Estratificación de la pared intestinal como
consecuencia de una infiltración grasa mural.
Se encuentra más comúnmente en pacientes con EC
también se ha descrito en otras patologías y pacientes
sanos.
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VALORAR MARCO COLICO, aunque no este adecuadamente
preparado, pueden observarse hallazgos…
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INDICES DE ACTIVIDAD CON RM
También existen otros: Rimola (sumatorio de segmentos afectos con grosor, edema, ulceración) o
Gourtsoyiannis
Girometti et al
HALLAZGOS CUANTITATIVOS Grosor parietal
Realce parietal
Estenosis luminal
HALLAZGOS CUALITATIVOS Anomalías mucosas
Patrón de realce en capas
Alteraciones mesentéricas
Adenopatías
Fístulas
Masas inflamatorias
mesentéricas
EVALUACION DINAMICA Peristaltismo conservado
Distensibilidad
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ÍNDICE
Introducción.
Preparación del paciente.
Protocolo.
Hallazgos en la enfermedad de
Crohn.
Conclusiones.
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CONCLUSIONES
Ausencia de radiación ionizante.
Óptima preparación del paciente.
La entero RM es actualmente una prueba muy útil
en paciente con Enfermedad de Crohn:
Capaz de detectar con gran precisión extensión, actividad
y severidad.
Es fundamental para detectar enfermedad fistulizante.
Discernir entre enfermedad activa y cambios crónicos.
Los hallazgos radiológicos pueden modificar el
tratamiento.
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MUCHAS GRACIAS!
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COLITIS ULCEROSA
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Numero de deposiciones. 7 días.
Dolor abdominal 7 días.
Estado general.
Presencia de compliaciones
Toma de farmacos para diarrea.
Masa abdominal.
Hematocrito.
Desviación del peso estandar.