ENTEROCOCO
3
1 Especies de Enterococos Dra. Dra. Wilma Wilma Basualdo Basualdo Pediatra Pediatra - - Infect Infect ó óloga loga Asunci Asunci ó ón- Paraguay Paraguay Cocos Cocos Gram Gram Positivos Positivos Aerobios o anaerobios facultativos Aerobios o anaerobios facultativos Anaerobios Anaerobios Racimos Racimos Catalasa Catalasa ( ( - -) ) Catalasa Catalasa (+) (+) Duplas Cadenas Duplas Cadenas Glucosa Glucosa Sensible Sol uble Sensible Sol uble Streptococcus Streptococcus (-) (+) (+) optoquina optoquina bilis bilis Micrococcus Micrococcus Estafilococo Estafilococo (+) (+) Bilis Resistente Bilis Resistente Coagulasa Coagulasa S.pneumoniae S.pneumoniae Fermenta Fermenta esculina esculina (+) (+) ( (-) SI SI NO NO aureus aureus capitis capitis Enterococcus Enterococcus Otros Estreptococos Otros Estreptococos cohnii cohnii fecalis fecalis epidermidis epidermidis faecium faecium Hemol Hemol í sis sis haemolyticus haemolyticus avium avium β Grupo Grupo hominis hominis raffinosus raffinosus bacitrac bacitrac. Viridans Viridans hyicus hyicus gallinarum gallinarum bovis bovis I,II I,II intermedius intermedius hirae hirae…. S R S R anginosus anginosus… saprophyticus saprophyticus…. S.pyogenes S.pyogenes Otros Otros…. Especies de Enterococos Los enteroc ocos son cocos Gram positivo s ubicuos y hacen parte de la flora normal humana y de otros animales Las infecciones causada s por enteroc ocos in cluyen infeccion es del tracto urinario, infecciones abdominales y pélvicas, infecciones de heridas (úlcera de dec úbito y pie diab ético) y endocarditis En EEUU la adquisici ón de EVR ocurre primar iamente en el hospital En Europa muchos paci entes adqui eren el organismo en la comunid ad y se cree que esto puede ser el resultado del uso de avoparcina, un antibiótico glicopéptido, como suplemento de la alimentación de los animales Espec ies de Enterococos Aspecto f undamenta l: Los Enterococos son patógenos nosocomiale s importantes Constituyen la flora normal del tracto gastrointestinal humano La resis tencia anti microb iana les permi te sobrevivir en un medio en el que el uso de agentes antimicrobiano es extenso Pu eden sobrev ivi r en el medio amb iente dur ante lar gos periodos de tiempo La contaminación de las manos de los trabajadore s de la salud, junto con el escaso cumplimiento del lavado de manos, favorecen el potencial de diseminación en el hospital Especies de Enterococos Aspectos confirmados: Los Enterococos son pat ógenos comúnmente adquiridos en el hospital y son responsables: 16 % de las infecciones urinarias nosocomiales 12 % de las infecciones de heridas nosocomiales 9 % de las bacteremias nosocomiales Espec ies de Enterococos Aspectos confirmados: Durante las última s d écadas los enterococos han desarroll ado resistencia a múltipl es clases de antimic robiano s incluyendo los aminog licósidos (alto nivel) y los glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina) En el laboratorio se ha logrado la transfere ncia de resistenci a a lavancomicina de E.faecalis al S.aureus, lo que sugiere que lo mismo podría ocurrir en la naturaleza La resistencia de los enteroco cos a la vancomi cina ha acelerado dura nte los últimos 5 a 10 años; en la actualidad 15 % de los aislamien tos sanguíneos de enterococos nosocomiales en EEUU son resistentes a vancomicina La resistenci a a vancomicina es much o más común en E.faecium (50%) que en E.faecalis (5%)
-
Upload
david-ruiz -
Category
Documents
-
view
41 -
download
0
Transcript of ENTEROCOCO
5/17/2018 ENTEROCOCO - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/enterococo 1/31
Especies de Enterococos
Dra.Dra. WilmaWilma BasualdoBasualdo
PediatraPediatra-- InfectInfectóólogaloga
AsunciAsuncióónn-- ParaguayParaguay
CocosCocos GramGram PositivosPositivos
Aerobios o anaerobios facultativosAerobios o anaerobios facultativos AnaerobiosAnaerobios
RacimosRacimos CatalasaCatalasa (( --))
CatalasaCatalasa (+)(+) Duplas CadenasDuplas Cadenas
GlucosaGlucosa Sensible SolubleSensible Soluble StreptococcusStreptococcus
((--)) (+)(+) optoquinaoptoquina bilisbilis
Micrococcus Micrococcus EstafilococoEstafilococo (+)(+) Bilis ResistenteBilis Resistente
CoagulasaCoagulasa S.pneumoniaeS.pneumoniae FermentaFermenta esculinaesculina
(+)(+) ((--)) SISI NONO
aureusaureus capitiscapitis Enterococcus Enterococcus Otros EstreptococosOtros Estreptococos
cohniicohnii fecalis fecalis
epidermidisepidermidis faecium faecium HemolHemol í í sissis
haemolyticushaemolyticus aviumavium ββ GrupoGrupo
hominishominis raffinosusraffinosus bacitracbacitrac.. ViridansViridans
hyicushyicus gallinarumgallinarum bovisbovis I,III,II
intermediusintermedius hiraehirae…….. S RS R anginosusanginosus……
saprophyticussaprophyticus……..
S.pyogenesS.pyogenes OtrosOtros……..
Especies de Enterococos
Los enterococos son cocos Gram positivos ubicuos y hacen parte de la floranormal humana y de otros animales
Las infecciones causadas por enterococos incluyen infecciones del tractourinario, infecciones abdominales y pélvicas, infecciones de heridas (úlcera
de decúbito y pie diabético) y endocarditis
En EEUU la adquisición de EVR ocurre primariamente en el hospital
En Europa muchos pacientes adquieren el organismo en la comunidad y secree que esto puede ser el resultado del uso de avoparcina, un antibiótico
glicopéptido, como suplemento de la alimentación de los animales
Especies de Enterococos
Aspecto fundamental:
Los Enterococos son patógenos nosocomiales importantes
Constituyen la flora normal del tracto gastrointestinal humano
La resistencia antimicrobiana les permite sobrevivir en unmedio en el que el uso de agentes antimicrobiano es extenso
Pueden sobrevivir en el medio ambiente durante largosperiodos de tiempo
La contaminación de las manos de los trabajadores de la salud, junto con el escaso cumplimiento del lavado de manos,favorecen el potencial de diseminación en el hospital
Especies de Enterococos
Aspectos confirmados:
Los Enterococos son patógenos comúnmente adquiridos en el
hospital y son responsables:
16 % de las infecciones urinarias nosocomiales
12 % de las infecciones de heridas nosocomiales
9 % de las bacteremias nosocomiales
Especies de Enterococos
Aspectos confirmados:
Durante las últimas d écadas los enterococos han desarrollado resistencia amúltiples clases de antimicrobianos incluyendo los aminoglicósidos (altonivel) y los glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina)
En el laboratorio se ha logrado la transferencia de resistencia a la vancomicinade E.faecalis al S.aureus, lo que sugiere que lo mismo podría ocurrir en lanaturaleza
La resistencia de los enterococos a la vancomicina ha acelerado durante losúltimos 5 a 10 años; en la actualidad 15 % de los aislamientos sangu íneos deenterococos nosocomiales en EEUU son resistentes a vancomicina
La resistencia a vancomicina es mucho más común en E.faecium (50%) queen E.faecalis (5%)
5/17/2018 ENTEROCOCO - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/enterococo 2/32
Especies de Enterococos
Aspectos confirmados:
Los factores de riesgo para la adquisición de
enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:
Uso previo de agentes antimicrobianos (vancomicina,
cefalosporinas de tercera generación, ciprofloxacina
metronidazol)
Duración de la hospitalización
Severidad de la enfermedad
Especies de Enterococos
Aspectos confirmados:
Los factores de riesgo para la bacteremia porenterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:
Neutropenia
Colonización gastrointestinal
Enf. Base como leucemia, linfoma
Transplante de médula ósea, mucositis
Aspectos controvertidosAspectos controvertidos
El tratamiento de las infecciones por EVR esproblemático. La terapia debe incluir el drenaje de lasinfecciones localizadas
La estreptogramina quinuspristina/dalfopristin puedeser util clínicamente para el tratamiento deinfecciones por E.faecium pero no es efectiva contra
E.faecalis
Algunos reportes han descritos intentos de erradicarla colonización del tracto gastrointestinal por EVRpero los resultados han sido sub-óptimos
Práctica sugerida para pacientes con
infección o colonización por EVR
Hospitalizar en una habitación privada o en cohorte con otros pacientesinfectados o colonizados por EVR. Usar guantes al entrar a la habitación delpaciente
Usar bata si se espera que ocurra contaminación de la ropa o contactocercano con el paciente
El cumplimiento estricto del lavado de manos es crítico, usar un agente
medicado (clorhexidina o alcohol)
Mantener los instrumentos no críticos (estétoscopio, termómetro,tensiómetro) en la habitación del paciente
Los desinfectantes fenólicos y con amonio cuaternario son efectivos contrael EVR
Otras medidas de controlOtras medidas de control
Uso prudente de antibiUso prudente de antibióóticotico
Indicaciones apropiadas deIndicaciones apropiadas de vancomicinavancomicina
Indicaciones Apropiadas deIndicaciones Apropiadas de VancomicinaVancomicina
•• Infecciones severas por microorganismosInfecciones severas por microorganismos GramGram positivospositivosresistentes aresistentes a betalactbetalactáámicosmicos..
•• Infecciones causadas por microorganismosInfecciones causadas por microorganismos GramGram positivospositivosen pacientes con alergia aen pacientes con alergia a betalactbetalactáámicosmicos..
•• Colitis asociada aColitis asociada a antimicrobianosantimicrobianos que no responden aque no responden ametronidazolmetronidazol..
•• Profilaxis de endocarditis bacteriana segProfilaxis de endocarditis bacteriana segúúnn AmericanAmerican HeartHeartAssociationAssociation (alergia a(alergia a betalactbetalactáámicosmicos).).
•• Profilaxis quirProfilaxis quirúúrgica en implante de prrgica en implante de próótesis, en hospitaltesis, en hospitalcon alta endemia de SAMR o Estafilococoscon alta endemia de SAMR o Estafilococos coagulasacoagulasanegativo MR.negativo MR.
HospitalHospital InfectionInfection ControlControl PracticesPractices AdvisoryAdvisory CommiteeCommitee. 1995.. 1995.
5/17/2018 ENTEROCOCO - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/enterococo 3/33
Indicaciones NO Apropiadas deIndicaciones NO Apropiadas de
VancomicinaVancomicina
• Profilaxis quirúrgica de rutina, en paciente no alérgico a betalactámicos.• Terapia empírica para episodios de neutropenia febril.
• Hemocultivo ú nico (+) a Estafilococo coagulasa negativo, con otroshemocultivos negativos.
• Continuación de terapia empírica en paciente con cultivos negativos paramicroorganismos Gram positivos resistentes a betalactámicos.
• Profilaxis sistémicas o local de infecciones o colocación de catéterintravascular con vancomicina.
• Descontaminación selectiva del tracto digestivo.
• Tratamiento Erradicación de colonización por SAMR.• Tratamiento primario de colitis asociada a antimicrobianos.
• Profilaxis de rutina en neonatos de bajo peso de nacimiento.
• Profilaxis de rutina en diálisis peritoneal ambulatoria.• Tratamiento de infecciones por Gram positivos sensibles a betalactámicos..
• Uso de solución de vancomicina para irrigación o aplicación tópica.
Hospital Infection ControlPractices Advisory Commitee. 1995.
GraciasGracias……
