Entorno de HCE y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales
-
Upload
cecilia-calvo-pita -
Category
Health & Medicine
-
view
638 -
download
6
Transcript of Entorno de HCE y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales
Entorno de HCE y farmacéuticos: necesidades reales en situaciones reales
Cecilia Calvo Pita@cecilicpServicio de Gestión de las Prestaciones FarmacéuticasSubdirección de Farmacia del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
IV Foro Norte de Farmacia Hospitalaria: “Aprendizajes y necesidades de una herramienta informática para una mejor gestión del paciente”. Hospital Donostia, 6 de abril de 2017.
¿Qué queremos?
¿Para cuándo lo queremos? ¡Para mañana!
TICs que nos permitan desarrollar nuestras funciones
Ámbitos en los que puede desempeñar sus funciones un farmacéutico de una institución u organización sanitaria
Atención Primaria ESAD
Centros de Salud MentalUrgencias extrahospitalarias
Centros sociosanitariosCentros psiquiátricos de media-larga
estanciaCentros penitenciarios
Hospital de díaPacientes externos
HaDo
Consultas externasUrgencias hospitalarias
Hospital(hospitalización)
ING
RES
AD
OS
DO
MIC
ILIA
RIO
SHospital
1. Prescripción de medicamentos
2. Actividades logísticas
3. Intervención farmacéutica sobre la prescripción
¿Qué es lo primero que queremos?
• Acceso a la historia clínica electrónica
• Prescripción electrónica
Acceso a la historia clínica electrónica
• Acceso del farmacéutico a la HCE de todos los centros de suorganización sanitaria (atención primaria y especializada en el casode un servicio de salud)
• Acceso del farmacéutico a la HCE de los centros sociosanitarios ypenitenciarios a los que preste atención farmacéutica en caso deque tengan HCE propia
• En centros sociosanitarios (¿públicos?) y penitenciarios quereciban atención farmacéutica desde un servicio de salud, lasituación ideal sería que su HCE fuese la del servicio de salud
• Prescripción electrónica en todas las áreas del hospital (ingresos,hospital de día, pacientes externos, HaDo) ligada a dispensación
• Receta electrónica en atención primaria y especializada (CEx y alalta)
• Receta electrónica en Urgencias (dispositivos móviles en Urgenciasextrahospitalarias)
• Prescripción electrónica en “áreas opacas” del sistema sanitario
• Inclusión en la receta electrónica de todos los medicamentos quetoma el paciente domiciliario
• No tener que transcribir órdenes médicas de centros externos a laorganización sanitaria a los que se preste atención farmacéutica
• Sistemas de ayuda a la prescripción
Prescripción electrónica
3 entornos de prescripción electrónica para cada paciente
Tratamiento domiciliario
Tratamiento en el
hospital de día
Tratamiento en el ingreso hospitalario
• Prescripción en CSM
• Medicamentos UPEs
• Prescripción Urgencias
• Prescripción en Atención Primaria
• Prescripción al alta
• Prescripción en CEx
• ESAD
• Centros penitenciarios*
• Centros sociosanitarios*
Queremos que los diferentes sistemas de prescripción sean interoperables y permitan gestionar los tránsitos asistenciales
Base de datos de medicamentos corporativa
SNOMED-CT
Medicamentos de receta
Medicamentos H y DH
Productos elaborados
Medicamentos publicitarios
Fórmulas magistrales
Medicamentos extranjeros
•Si
stem
a d
e a
lert
as q
ue
con
tras
ta in
form
ació
n
de
l med
icam
en
to c
on
dat
os
clín
ico
s d
el
pac
ien
te d
e f
orm
a co
nti
nu
a
•A
trib
uto
s o
car
acte
ríst
icas
de
los
med
icam
ento
s•
Info
rmac
ión
par
a p
rofe
sio
nal
es o
pac
ien
tes
ligad
a a
cad
a m
edic
ame
nto
• Atributos o características de los medicamentos• Información para profesionales o pacientes ligada a cada medicamento
• Interacciones farmacocinéticas
• Duplicidades
• Dosis sugerida por defecto
• Dosis máxima
• Excipientes D.O.
• Puntuación de riesgo anticolinérgico
• Información relativa a la preparación o administración del medicamento (guías de vía parenteral y vía oral)
• Información a incluir en la hoja de información para pacientes
• Sistema de alertas que contrasta información del medicamento con datos clínicos del paciente de forma continua
FUNCIÓN RENAL
Ajuste de dosis en insuficiencia renal DIAGNÓSTICOS/
EPISODIOS
Contraindicaciones
ALERGIAS
Alertas por alergia
PARÁMETROS ANALÍTICOS
RAM/alteraciones inducidas por fármacos
Ámbitos en los que hay adquisición y dispensación de medicamentos a cargo de un farmacéutico de una institución u organización sanitaria
Atención Primaria ESAD
Centros de Salud MentalUrgencias extrahospitalarias
Centros sociosanitariosCentros psiquiátricos de media-larga
estanciaCentros penitenciarios
Hospital de díaHaDo
Pacientes externos
Consultas externasUrgencias hospitalarias
Hospital(hospitalización)
ING
RES
AD
OS
DO
MIC
ILIA
RIO
SHospital
• Plataforma de gestión económico-financiera corporativa
• BBDD de medicamentos como catálogo único de referencias(medicamentos, proveedores y precios) de gestión centralizadapero configurable para cada centro en función de su GFT
• Integración de los procedimientos de contratación pública
• Facturación integrada en la herramienta
• Contabilidad analítica y sistema de información
• Entorno de trabajo intuitivo y amigable
• Integración con recursos logísticos: sistemas de lectura de códigode barras, robotización
Adquisición
• En SDMDU: configurable, de tal forma que se adapte adispensación diaria, semanal o a otros períodos
• En dispensación por reposición de stock: con posibilidad depedidos on-line
• Posibilidad de integración con armarios de dispensación y robots
• Dispensaciones “especiales”: TDO de metadona y psicótropos enprisiones, por ej.
• Disponibilidad de hoja de medicación con instrucciones parapacientes
Dispensación
• Registro de la administración en diferentes entornos:hospitalización, hospital de día, centros residenciales ypenitenciarios, centros de salud y de salud mental
• Hoja de administración de enfermería con información de ayuda ala administración
• Integración con sistemas de dispensación automatizada
• Integración con dispositivos de lectura de códigos de barras obidimensionales presentes en los medicamentos
Administración
Revisión de tratamientos + RUM
Conciliación al ingreso
Conciliación al alta
Validación
Intervención farmacéutica sobre la prescripción
Intervenciones farmacéuticas sobre la prescripción en diferentes ámbitos asistenciales
Atención Primaria ESAD
Centros de Salud MentalUrgencias extrahospitalarias
Centros sociosanitariosCentros psiquiátricos de media-larga
estanciaCentros penitenciarios
Hospital de díaPacientes externos
HaDo
Consultas externasUrgencias hospitalarias
Hospital(hospitalización)
ING
RES
AD
OS
DO
MIC
ILIA
RIO
SHospital
Validación de órdenes médicas
• Introducción por defecto de datos de dosis habitual, posología,horarios de administración, pero configurables en caso de que seanecesario
• Visualización de datos clínicos desde la vista de validación
• Conexión con resultados de laboratorio para la importación dedatos analíticos y generación de alertas
• Sistemas de alerta seleccionados en función de la gravedad delriesgo y configurables por el usuario, para evitar en lo posible lafatiga por alertas
• Integración del intercambio terapéutico y la terapia secuencial enla validación
Conciliación de la medicación
• Funcionalidades que permitan el volcado de las prescripciones deun programa de prescripción electrónica a otro (habitualmente dereceta electrónica al “programa de unidosis”) para la conciliaciónal ingreso
• Funcionalidades que den solución a la conciliación al alta en recetaelectrónica
• Funcionalidades que obliguen a que la prescripción al alta enreceta electrónica coincida con el tratamiento en el informe dealta
Revisión de tratamientos
• Entorno para la revisión clínica de tratamientos por parte del FAP yla creación de propuestas y recomendaciones de modificación deltratamiento dirigidas al médico de familia
• Integración con datos de laboratorio u otros parámetros clínicospara la generación de alertas
• Sistemas de alerta seleccionados en función de la gravedad delriesgo, para evitar en lo posible la fatiga por alertas
• Cálculo de la adherencia en pacientes domiciliarios (en función dela recogida de medicación)
• Entorno para que el enfermero de atención primaria puedarealizar la RUM
EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIARevisión de tratamientos y RUM
Médico, enfermero, FAP, trabajador social
EQUIPO DE ATENCIÓN HOSPITALARIAValidación y conciliaciónMédico, enfermero, FH
En el medio residencial las cuestiones no sanitarias cobran mayor importancia, de tal forma que en la valoración integral del paciente y en la elaboración del plan de atención individualizada participan profesionales no sanitarios que no acceden a la HCE.Sería deseable disponer de un entorno informático común de trabajo y de comunicación entre todos estos profesionales.
Errores de medicación
Medicamentos en informe de alta que ya no están vigentes
y que aparecen por copia-pega de ingresos previos
Diferente tratamiento en la
receta-e al alta y en el informe de alta
Vacuna de calendario infantil que se
administra dos veces por no haber
registrado la primera administración
Codificar como alergia a betalactámicos a
paciente que presenta diarrea por amoxi-clav
y privarlo de ttoefectivo
El diseño y el empleo inadecuados por parte de los profesionales
sanitarios de los entornos de HCE y de prescripción electrónica pueden ocasionar incidentes de seguridad
del paciente
Mejora continuade las
herramientas
Evaluación por parte de los usuarios ¿investigación
cualitativa?
Grupos de trabajo multidisciplinares e
intercentros para definir
funcionalidades
Desarrollos informáticos a cargo
de los equipos tecnológicos
Introducir cambios y
mejoras si es preciso
¡Queremos que las herramientas mejoren con el tiempo!
Conclusiones
• El farmacéutico debe tener acceso a la HCE y a lasprescripciones de los pacientes sobre los que va a interveniry poder seguirlo en todos los niveles y entornos asistenciales
• Los entornos informáticos que emplee el farmacéuticodeben posibilitar la comunicación con otros profesionales dela organización implicados en la atención a un mismopaciente
• En el diseño y empleo de los entornos de HCE y prescripciónse debe tener presente la posibilidad de que se generenproblemas de seguridad del paciente
• Las herramientas informáticas deben evaluarse yevolucionar, contando con la opinión de los usuarios