CAMPO: _________________ FECHA: ______________________

DE: Salud Ocupacional

ASUNTO: Entrega de gafas de seguridad formuladas

Se hace constar que al trabajador ______________________________________ identificado con cédula de ciudadanía número_______________________ expedida en ___________________quien se desempeña como_____________________________ se le hizo entrega de: ____ gafas de seguridad formuladas ____ cambio de lente.

Recomendaciones:

- Limpie las gafas en seco con un paño de algodón suave- Puede lavarlas con agua y jabón líquido neutro. - No debe usar productos abrasivos o alcohol para la limpieza: rayan y rompen los

lentes.- Evite el contacto de los lentes con superficies rugosas. Cuando no estén en uso,

protéjalas.- No las deje descuidadas, alguien las puede coger.- En caso de perdida el trabajador asumirá los costos asociados a la reposición.- Este es un elemento de protección personal y está a su cuidado, son para ayudarlo

a preservar su salud, úselas adecuadamente

Entrega: Recibe:

___________________________ __________________________

Revisión No. 4 Fecha de Revisión: 03/02/2008 Página 1 de 2

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WOOD GROUP COLOMBIA S.A.FORMATO PARA ENTREGA DE GAFAS DE SEGURIDAD FORMULADASB-

HS1-SO-018

Coord. Salud Ocupacional C.C.

REGISTROS DE REVISIONREVISION FECHA REVISION

AUTORIDAD

DETALLE DE REVISION

CUSTODIO

0 Agosto de 2003 Coord. S. O. Creación Coord. S. O.

1 Agosto de 2005 Coord. S. O. Actualización Coord. S. O.

2 Marzo de 2007 Coord. S. O. Ajustes de texto Coord. S. O.

3 Abril de 2007 Coord. S. O. Ajustes de texto Coord. S. O.

4 Febrero de 2008 Coord. S. O. Actualización Coord. S. O.

Revisión No. 4 Fecha de Revisión: 03/02/2008 Página 2 de 2

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