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Entrenamiento en Autoeficacia para la Prevención de Recaídas en Adolescentes adictos a la Marihuana. Propuesta Diplomado Angie Viviana Garzón Reyes Jully Katherine Gómez Cárdenas Luisa Fernanda Ruiz Fernández Zuly Andrea Vega Acuña Laureano David Angarita Becerra Asesor de Trabajo de Grado Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Ciencias Humanas Programa de Psicología Bogotá D.C 2017
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Entrenamiento en Autoeficacia para la Prevención de Recaídas en Adolescentes
adictos a la Marihuana.
Propuesta Diplomado
Angie Viviana Garzón Reyes
Jully Katherine Gómez Cárdenas
Luisa Fernanda Ruiz Fernández
Zuly Andrea Vega Acuña
Laureano David Angarita Becerra
Asesor de Trabajo de Grado
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas
Programa de Psicología
Bogotá D.C
2017
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 2
Contenido
Introducción…………………………………………………………………………3
Objetivo……………………………………………………………………………..5
Planteamiento del problema………………………………………………………...6
Justificación…………………………………………………………………………8
Antecedentes………………………………………………………………………..10
Metodología……………………………………………………………....................12
Fase 1………………………………………………………………………..12
Fase 2………………………………………………………………………..13
Fase 3………………………………………………………………………..14
Fase 4………………………………………………………………………..14
Conclusiones………………………………………………………………………..15
Anexos……………………………………………………………………………...17
Referencias………………………………………………………………………….23
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 3
Introducción
Según El Estudio Nacional de consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia
(Colombia, 2014) el consumo de sustancias ilícitas se presenta de manera significativa en
las zonas urbanas con más de un millón de personas en relación con zonas donde la
población no es tan grande, es decir que las dinámicas sociales y en este caso el consumo
de drogas varía según el tamaño de las poblaciones; así mismo recalca que el grupo
mayormente involucrado esta entre los 18 y los 24 años predominando el consumo en
hombres.
En cuanto a la Marihuana el estudio muestra como resultado que en un 11.5% las
personas entre 12 y 65 años han probado la sustancia, haciendo énfasis en que el
incremento de consumo se ve tres veces más en hombres que en mujeres, además menciona
que el uso de la marihuana en Colombia tiene gran variabilidad mostrando en sus
estadísticas que el consumo prevalece en Medellín, seguido de Risaralda y Quindío.
(Colombia, 2014)
Por lo mencionado anteriormente se deduce que las estadísticas de consumo se
presentan más en adolescentes y adicional a esto después de un tiempo estos presentan un
perfil más comprometido dado que 7 de cada 10 se involucran en un patrón de uso abusivo
problemático o dependiente que conlleva a la adicción (Alcaldía de Bogotá, 2016 ), tal
como lo menciona (Marlatt, 1996) las conductas adictivas son un patrón conductual
complejo que abarca diferentes factores entre estos cognitivos , físicos y psicológicos que
llevan al individuo a una compulsión para continuar este patrón de consumo , teniendo
pocas habilidades y autocontrol sobre el mismo aun visualizando las consecuencias
negativas que dicha conducta puede traer; dicha adicción presenta una inclinación por la
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 4
persona para recaer en el consumo luego de haber logrado varios periodos de abstinencia ,
es decir la recaída tiende a ser la norma más que la excepción.
La problemática de las recaías en personas adictas ha sido considerada como un
fracaso y no como un fenómeno de estudio y atención, desde el modelo moral se explica la
recaída como una falla inmoral de los adictos; por otro lado, el modelo medico la considera
como una mala curación. (Vizuet, 2010), según (Marlatt, 1996) la recaída son situaciones
que suceden que conllevan a que el individuo no cumpla los propósitos que había trazado
inicialmente de abstinencia o de consumo controlado.
Continuando con el aspecto anterior y teniendo en cuenta que se habla de las
drogodependencias como un trastorno crónico, se han realizado diferentes tratamientos para
dicha problemática y se ha comprobado que los índices de recaídas son bastante altos
,debido a esto se torna importante conocer y estudiar factores de riesgo que están
involucrados en este aspecto para elaborar intervenciones eficaces (Maria de los Angeles
Luengo, 1999 ). Los factores que se deben tener en cuenta a nivel individual para su
tratamiento son las situaciones de alto riesgo, las habilidades para reconocer estos
acontecimientos y las estrategias de afrontamientos que presentan los individuos cuando
están frente a dichas situaciones. (Valverdi, 2013)
Teniendo en cuenta las estrategias de afrontamiento según (Marlatt, 1996)
interactúan tres procesos fundamentales en el aspecto cognitivo, este proyecto estará
centrado en uno de estos; la autoeficacia. Dentro de la Teoría Social Cognitiva de Bandura
la motivación y las acciones que realizan los seres humanos están reguladas por creencias
de control, entre estas la habilidad de autoeficacia que hace referencia a la confianza que
tiene una persona sobre sí misma en la capacidad de alcanzar objetivos y metas propuestas,
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 5
según el modelo de prevención de recaídas de (Marlatt, 1996) es la capacidad que percibe
el individuo para afrontar situación de riesgo, esta habilidad tiene influencia en la
modificación de conductas de riesgo y el esfuerzo que realiza la persona para mantenerse
en un nuevo hábito a pesar de las dificultades y barreras que lo lleven a la desmotivación.
(Bandura, 1999).
A continuación revisaremos la magnitud de esta problemática ,guías cartillas
manuales y protocolos que se han llevado a cabo para tratar el tema de estas conductas
adictivas y prevención de recaídas en general a partir de una revisión teórica , adicional a
esto se describirá en que consiste la autoeficacia y como se ha trabajo a partir de los
últimos años para finalmente plantear unas acciones estratégicas frente al entrenamiento en
autoeficacia para la prevención de recaídas dirigida a la población más afectada en este
caso los adolescentes.
Objetivo
El objetivo de la presente propuesta es ofrecer acciones estratégicas frente a la prevención
de recaídas mediante un entrenamiento en la autoeficacia que pueda servir como
herramienta para una intervención más eficaz y que pueda ser utilizada por diferentes
profesionales o entidades interesados en el trabajo con adolescentes que presenten
problemas de adicción en Bogotá.
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 6
Planteamiento del problema.
Según (Alcaldía de Bogotá, 2016 ) el consumo de marihuana ha alcanzado una prevalencia
de vida del 13,4 valor superior en los hombres que en las mujeres considerando la
prevalencia en el último año, las estimaciones indican que en Bogotá cerca de 240 mil
personas consumieron marihuana en el año previo al estudio, se denota que los mayores
niveles de consumo se encuentran entre los grupos de edad de 18 a 24 años y 25 a 34 en lo
cual se encuentra el 56 de los usuarios lo que no implica desconocer que el consumo en los
adolescentes es más alto. Las escalas para estimar a la población y que hace uso de la
marihuana muestra que el 40% de la población que consume muestra signos de abuso y
dependencia lo que representa más de 120 mil personas en la ciudad, debido a esto se
concluye que los adolescentes presentan un perfil más comprometido dado que 7 de cada
10 se involucra en un patrón de uso abusivo problemático o dependiente.
Seguido de esto la mayoría de personas que son demandantes de atención y
tratamiento son adolescentes entre 12 y 24 años lo que conlleva a evidenciar que la
magnitud de esta problemática prevalece más en esta etapa, adicional a esto en los últimos
años se ha presentado un aumento significativo en la prevalencia del consumo de
marihuana mostrándose un aumento 2.2 a 2.8 situación que conlleva un índice de
preocupación y evaluación de los tratamientos que se llevan a cabo generalmente para
tratar con este tipo de problemáticas (Colombia, 2014).
La tasa de recaídas es uno de los problemas más importantes en el tema de la
adicción con sustancias psicoactivas debido a que según (Nahas, 1992) el 50% de los casos
sometidos a algún tipo de tratamiento; el individuo se vuelve totalmente vulnerable a la
recaída y no se mantiene en el proceso de abstinencia, aunque esto se puede presentar por
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 7
varios factores entre estos aspectos cognitivos o emocionales, (Prochaska J, 1997) refiere
que el proceso en las adicciones respecto al cambio no se presenta de manera lineal al
contrario es un proceso dinámico y debido a esto las recaídas se presentan con más
frecuencia.
Por todo lo anterior se hace necesario plantear una propuesta para prevenir la
recaída del consumo de marihuana en jóvenes de la ciudad de Bogotá mediante la
formulación de acciones estratégicas orientadas a la prevención y disminución de los
índices de este patrón, ya que esto está afectando considerablemente a más del 50% de la
población consumidora mientras las cifras aumentan con el pasar del tiempo.
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 8
Justificación.
El consumo de sustancias psicoactivas en Colombia es un problema social que se ha
interpuesto en diferentes componentes (biológicos, personales y contextuales) los cuales se
enfrentan hoy en día y son vistos como factores de riesgo para personas adictas. Dicha
conducta con el pasar del tiempo ha ido incrementando frente al número de individuos,
complicaciones y mortalidad por el consumo de sustancias psicoactivas.
Es por ello, que para la Universidad Cooperativa de Colombia, por ser una entidad
de educación superior el programa de psicología y por su misión necesita desarrollar
planteamientos académicos que dentro del diplomado “psicoactivos y conducta adictiva”
permitan a los estudiantes plantear propuestas para desarrollar su conocimiento y atender a
las poblaciones afectadas por eso, es importante que esta propuesta promueva la
prevención frente a las recaídas que tiene el adolescente en tratamiento frente al consumo
de sustancias implementando un entrenamiento en la habilidad de Autoeficacia, lo que
implica analizar el entorno sociocultural en el cual está involucrado el adolescente
(estudiante, docente), además de los factores de riesgo para así, ejecutar ya sea por los
profesores, estudiantes, padres de familia y/o directivos de la institución dichas fases de la
propuesta.
Por otro lado, desde un aspecto clínico se debe tener en cuenta que para el
consumidor es difícil mantenerse en el hábito de no consumo ya que entra en un trance
llamado síndrome de abstinencia caracterizado por presentar ansiedad, irritabilidad,
perturbaciones del sueño entre otras características, así mismo a medida que el consumidor
se va estabilizando; puede experimentar el Craving el cual tiene una duración de 20
minutos aproximadamente donde siente un fuerte deseo de consumo (Leon, 2011). Según
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 9
manuales, protocolos y guías de prevención para el consumo de sustancias se deben realizar
acciones estratégicas para que los psicólogos en formación desarrollen planes de
prevención y promoción eficientes; por lo anterior es importante que desde el área clínica
de la psicología se desarrolle la propuesta en mención buscando mejorar la calidad de vida
del adolescente mediante el entrenamiento de la habilidad de la Autoeficacia, es decir que
el adolescente tenga la capacidad de ¨rechazar” el consumo.
Según la Ley 1566 de 2012 del congreso de Colombia, por la cual se dictan
normas para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias
psicoactivas y se crea el premio nacional “entidad comprometida con la prevención del
consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas”. (Consultor salud, 2012) Por ende, se
busca un bienestar a nivel personal, social y familiar donde el consumidor contará con el
apoyo frente a un servicio de atención integral.
Lo que se busca con esta ley es sensibilizar y que se comprenda que esto es una
afectación social y requiere un desarrollo en el cual se incluya el área de la salud y el
derecho. Es por ello que esta propuesta tiene como fin garantizar la atención y prevención a
los adolescentes que consumen SPA, donde se construirán herramientas básicas para
desarrollar y/o fortalecer la autoeficacia como una habilidad fundamental para lograr el
rechazo frente a las situaciones de riesgo.
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 10
Antecedentes
Esta propuesta se relaciona con una revisión teórica sobre la auto eficacia dentro del
consumo de sustancias psicoactivas y los modelos de intervención existentes para esta
problemática ; inicialmente la auto eficacia según la teoría de Bandura se explica como la
conducta motivadora espontanea que influye en nuestra forma de pensar sentir y actuar, de
igual manera cuando la persona cuenta con esta habilidad tendrá la capacidad de
emprender una tarea y llevarla a cabo para llegar a un objetivo esperado, esta teoría se
enfoca en dos aspectos importantes; primero la expectativa de la auto eficacia hace
relación a la creencia que tiene la persona sobre sus habilidades para ejecutar la conducta
deseada, por otro lado está el resultado va encaminado a la creencia que tiene la persona de
la conducta motivadora para el objetivo esperado; la evaluación de los aspectos
mencionados anteriormente estará acompañado de las áreas de ajuste del paciente;
determinando un respectivo proceso de cambio. (Hurtado, 2010)
Partiendo de lo anterior según una guía de intervención en menores adolescentes, se
define las características evolutivas ,en relación al contexto social donde se identifican
factores de riesgo y protección en los que se encuentran familiar, personal, escolar, social
estos factores explican las condiciones del consumo pero no el origen del mismo , en una
tercera instancia se explica los criterios fundamentales para una intervención efectiva de
los menores consumidores de sustancias psicoactivas por medio de niveles determinados
como prevención selectiva donde se interviene un grupo de adolescentes con características
similares de carácter familiar, sociocultural que se encuentre en riesgo de iniciar el
consumo de sustancias psicoactivas y la prevención indicada, se relaciona a la intervención
a menores que ya posee un consumo de sustancias con una comorbilidad con trastornos de
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 11
conducta autocontrol y adaptabilidad ofreciendo un contención en estas situaciones de tipo
problemático. Resaltando las etapas que puede llegar a tener el proceso de intervención
como detección, acogida, motivación, diagnostico, pisco educación. Así mismo cabe
resaltar que en situaciones difíciles o particularidades del consumo, se explican estrategias
para manejar dichas situaciones y lograr un acompañamiento más directo en los procesos
terapéuticos. Por último se indican unas guías de evaluación para una valoración
seguimiento de la intervención. (sanchez, 2002)
De igual manera se resalta un estudio realizado para intervenir en la prevención de
recaídas del consumo problemático de sustancias psicoactivas, con un plan teórico practico
de estrategias de intervención basadas en el síndrome de la abstinencia, en las cuales se
implementa la psicoeducación del síndrome, manejo del craving, fases del tratamiento,
estrategias de afrontamiento, para el manejo del efecto placebo, etapas finales del
tratamiento y seguimiento del paciente en su proceso de autoeficacia y suspensión del
consumo de sustancias (leon, 2012)
La prevención de recaídas en la población juvenil tiene un manual de intervención
en la cual se indica que el consumo de sustancias cuando se encuentra acompañado por
algún otro trastorno debe ser intervenido de manera integral y de manera simultánea,
encaminadas a frenar consumo de sustancias y la modificación del estilo de vida del
paciente, según esto las recaídas no son fracaso del proceso terapéutico por lo tanto el fin es
que la persona identifique aspectos positivos de la recaída teniendo un proceso de
aprendizaje para que no se vuelva a llegar a determinadas situaciones en donde se invite a
continuar con el proceso y dar a conocer que son eventos que hacen parte de las etapas del
tratamiento (Vizuet, 2010).
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Metodología
El método usado en esta propuesta fue una síntesis producto de revisión documental de
textos principalmente científicos publicados entre los años 1992 y 2017 disponibles en
libros, artículos, protocolos, páginas web incluyendo la revisión de leyes vigentes de la
prevención del consumo.
Población Blanco
Adolescentes entre 12 y 20 años pertenecientes a la ciudad de Bogotá consumidores
de cannabis que se encuentren en proceso terapéutico.
Detalles de la propuesta
Para el desarrollo de la propuesta de entrenamiento en habilidades de autoeficacia
para el manejo de recaídas se realizarán 4 fases compuestas de acciones estratégicas que
ayudarán significativamente a disminuir este índice.
FASE 1: Amoldamiento
PASOS
1. Instruir sobre el síndrome de abstinencia a partir de un proceso de psicoeducación
donde se mencionen las características más importantes del síndrome y las
consecuencias del mismo.
2. Enseñar sobre la presencia del Craving, a partir de un proceso de psicoeducación en
el cual se mencionen las características más importantes del síntoma, duración y las
consecuencias del mismo.
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 13
3. Instaurar herramientas en el adolescente que sean útiles para el control del Craving
entre estos diferentes tipos de relajación dependiendo el tipo de paciente, técnicas
de imaginación y evitación y control de estímulos
4. Indagar sobre los factores de riesgo que presenta el paciente a partir de un análisis
funcional en el cual se identifiquen situaciones en el contexto que se consideren
significativas en el proceso de recaída.
FASE 2: Conciencia
PASOS
1. Retroalimentar sobre el análisis funcional realizado en la fase anterior e instruir
sobre la presencia de posibles recaídas durante el tratamiento.
Gorsky y Kelly, (1996) proponen educar a los pacientes acerca de la recaída como
un proceso predecible y que puede ser prevenido.
2. Identificar por medio de relatos del paciente los Episodios de recaídas anteriores
evaluando atribución interna y externa emociones asociadas e impacto a la
autoeficacia percibida
3. Aplicar pruebas psicológicas que permitan medir el nivel de autoeficacia en el
paciente frente a las situaciones de consumo entre estas:
Escala de Autoeficacia de abstinencia del Alcohol y Sustancias Psicoactivas
(DiClemente, Carbonari, Montgomery, & Hughes, 1994)
Cuestionario breve de confianza situacional. (DiClemente, Carbonari,
Montgomery, & Hughes, 1994)
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 14
FASE 3: Reestructuración
PASOS
1. Psicoeducación de la hoja de auto registro semanal para el control de síntomas
relacionados con el consumo (Autoregistro) (Carroll, 1998).
2. Se suministra formato de auto registro después del abordaje de su utilidad para
evaluar las situaciones de riesgo y su nivel de autoeficacia en las mismas
3. Reestructuración cognitiva de los pensamientos automáticos y de las creencias
asociadas a la autoeficacia en las situaciones de consumo.
4. Técnica para manejo emocional.
FASE 4- : Acción
1. Planteamiento de metas junto con el paciente encaminadas a un desarrollo más
eficaz del tratamiento que permita al mismo tiempo la prevención en recaídas.
2. Utilizar técnicas de modelamiento en las cuales el paciente reconozca estrategias
que han utilizado otras personas en su misma situación para cumplir las metas
definidas en el tratamiento que hayan llevado a resultados satisfactorios.
3. Realizar un juego de roles en el cual se planteen las situaciones problema que se
identificador en el análisis funcional con el fin de que haga uso de las herramientas
suministradas anteriormente por el terapeuta.
4. Realizar retroalimentación de juego de roles identificando nivel de creencias
respecto a la autoeficacia y análisis funcional.
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 15
Conclusiones.
El desarrollo de la propuesta fue importante ya que se evidenció que, para la prevención de
recaídas, una habilidad en la que se puede trabajar es la AUTOEFICACIA, permitiéndole a
la persona actuar en las diferentes situaciones de riesgo que se le presentan en su día a día.
Con la propuesta se logró evidenciar que el contexto social es un aspecto principal
visto como un factor de riesgo; es por este factor que las personas que consumen cannabis
son vistas como sujetos que fácilmente se dejan controlar por las fuerzas ambientales
(escuela, pares negativos) para pertenecer a un grupo social.
Es por ello que para manejar la prevención se abordara desde la autoeficacia y
también desde factores de protección, es decir, que a partir del entrenamiento las personas
más cercanas (familia y pares) refuercen la conducta o habilidad para que así logren
independizarse, aprender a ejercer la responsabilidad, que muestren seguridad.
Se evidencia que desde los diferentes programas de prevención que se utilizó para el
desarrollo de esta propuesta, se ve el compromiso y la calidad de vida que se le brindara al
joven adicto y que a partir de la autoeficacia con el pasar del tiempo este mismo permite
que el joven tenga un empoderamiento, mas autoestima y confianza en sí mismo.
Con las diferentes fuentes de investigación se evidencia que el sistema educativo es
una de las entidades que promueve la prevención del consumo. Para Colombia el cannabis
sigue siendo la droga ilícita de mayor consumo en el país. El 7.9% de la población declaró
haber usado marihuana alguna vez en la vida en el estudio del 2008, un 11.5% declaró lo
mismo en el 2013, señalando un aumento de casi cuatro puntos porcentuales. Respecto del
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 16
uso en el último año, la prevalencia aumentó significativamente a nivel nacional de un
2.1% en el 2008 a un 3.3% en el 2013 (Unodc, 2017).
Para nosotras fue importante la realización de esta propuesta ya que nos permitió
diseñar y aplicar el conocimiento que se obtuvo durante el diplomado junto con la
orientación y haber profundizado más en el tema de las drogodependencias y como
intervenirlas.
El entrenamiento en la habilidad de autoeficacia favorecerá a los jóvenes en el
transcurso de su vida, ya que ésta incrementará la toma de decisiones y se enfocará en ella
para así tener éxito en las diferentes actividades.
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 17
Anexos
Anexo No 1
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 18
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 19
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 20
Anexo No. 2
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 21
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 22
Anexo No. 3
Fecha y Hora Situaciones,
Pensamientos,
Sentimientos
Intensidad del
Síntoma
Duración del
Síntoma
¿Cómo lo
afronte?¿Que
hice?
Entrenamiento en autoeficacia para prevención de recaídas. 23
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