Entrenamiento personal para diabeticos madrid actividad física madfit sports
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1 PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA PERSONAS CON DIABETES ARTÍCULO ESCRITO POR: Más información en www.madfitsports.es Entrenamientos personales, clases de pádel, clases de natación, clases colectivas, estiramientos…
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Entrenador personal Madrid
Transcript of Entrenamiento personal para diabeticos madrid actividad física madfit sports
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PROGRAMA DE
ENTRENAMIENTO PARA
PERSONAS CON DIABETES
ARTÍCULO ESCRITO POR:
Más información en www.madfitsports.es
Entrenamientos personales, clases de pádel, clases
de natación, clases colectivas, estiramientos…
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ÍNDICE
Qué es la diabetes 1
Características generales del programa de entrenamiento 2
Instalación a utilizar 6
Sabías que… 8
Información previa de los practicantes procedente de otros profesionales 9
Nivel de fitness de los practicantes 11
Características personales 15
Medidas de seguridad 15
Ejercicios aconsejados y desaconsejados para el entrenamiento 21
Contraindicaciones 24
Adaptaciones al ejercicio físico 24
Beneficios que aportará el programa de entrenamiento 25
Sesión práctica (entrenamiento personal ) 28
Anexo 31
Bibliografía 33
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1. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
TITULACIÓN Y PAPEL DE CADA UNO DENTRO DEL PROGRAMA.
Nos presentamos y exponemos nuestros estudios (licenciados en ciencias de la actividad
física y del deporte).
¿QUÉ ES LA DIABETES?
Tomando como referencia el centro de medicina deportiva de la comunidad de Madrid
(2009, p.92):
Es un conjunto de síndromes que se caracterizan por un aumento de la glucosa
sanguínea (hiperglucemia) como resultado de la deficiencia de secreción de insulina por
las células beta del páncreas, de la disminución de la sensibilidad a la insulina en los
tejidos diana o de una combinación de ambos mecanismos.
TIPOS DE DIABETES:
La Asociación Americana de Diabetes (2003), clasifica la diabetes en varios tipos:
TIPO I: Se suele detectar en edad temprana (hasta los 30 años).Hay una deficiencia
absoluta de insulina debida a una destrucción selectiva de las células beta del páncreas
(bien autoinmune o idiopática).
El páncreas no funciona y no fabrica insulina, por tanto los pacientes depende de dosis
diarias de esta, son los insulinodependientes.
TIPO II: Insulinorresistente (deficiente utilización periférica de la glucosa por los
tejidos) o con déficit relativo de la producción de insulina.
Se detecta en edades adultas y suele estar relacionado con la obesidad. La producción de
insulina es escasa, pero suficiente. Hay que controlar los niveles de glucosa en sangre
pero no son dependientes.
En los pacientes con diabetes Tipo 2 pueden asociarse otros problemas además de la
resistencia a la insulina como son: displemias, hipertensión arterial, hiperuricemia,
obesidad central, trastornos, trastornos endoteliales y alteraciones hematológicas,
constituyendo un síndrome emtológico.
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DIABETES GESTACIONAL
Es la que aparece durante la gestación en mujeres embarazadas. El diagnóstico se basa
en los niveles plasmáticos de glucosa en ayunas o tras sobrecarga oral de glucosa.
Esta clasificación también expone la existencia de otros tipos de diabetes.
Durante muchos años se ha cultivado la idea de que a las personas diabéticas no les
convenía hacer deporte para evitar que les diera un bajón de azúcar. Sin embargo a día
de hoy está científicamente demostrado que el ejercicio físico es uno de los tres pilares
fundamentales para todo diabético.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA
A QUIÉNES SE DIRIGE
Este ejemplo de entrenamiento personal va dirigido a personas a las que se les acaba de
diagnosticar algún tipo de diabetes con la posibilidad de alguna de sus enfermedades
asociadas.
Están interesados en conocer los beneficios que aporta la actividad física para su
enfermedad.
DURACIÓN, PROGRESIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL MISMO
Según Rovira y Vázquez (2007), se debe hacer ejercicio de forma regular hasta
conseguir hacerlo diariamente si es posible. El ejercicio extenuante no es necesario. Se
adaptará el tipo y la intensidad del ejercicio a la capacidad física.
Aconsejaremos el siguiente plan de actividad física basado en López y López (2008):
Podemos comenzar con 3 sesiones semanales a intensidades bajas (50% VO2máx) para
llegar a la tercera semana hasta 5 sesiones semanales a intensidades medias (70%
VO2máx), teniendo en cuenta que en personas obesas o de edad avanzada habrá que
realizar períodos más largos de adaptación.
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Intensidad del ejercicio:
Para este tipo de personas con diabetes la mejor forma de prescribir la intensidad de
ejercicio es mediante el porcentaje del VO2máx y en menor medida en base al porcentaje
de Frecuencia Cardíaca. Una actividad física ligera (60% VO2máx) realizada de forma
regular, asociada a aumento de gasto calórico total diario puede ser beneficiosa en la
prevención de la diabetes tipo 2. Por otra parte, el ejercicio a intensidades elevadas no
aporta beneficios respecto al ejercicio a intensidades altas, y como se menciona al
principio del trabajo, el ejercicio intenso que crea daño muscular tiene un efecto
negativo sobre la acción de la insulina. Debemos tener en cuenta también que los
ejercicios físicos realizados a intensidades bajas (50% VO2máx) pueden ser igualmente
favorables en los factores de riesgo cardiovascular, como el nivel de lípidos y
lipoproteínas, la presión arterial, y el índice de obesidad. Por lo tanto, incluso niveles de
actividad física baja son beneficiosos para disminuir factores de riesgo asociados a la
diabetes de tipo 2. En un principio no nos debe preocupar tanto la intensidad del
ejercicio como la frecuencia y la duración del mismo, y especificar que aunque se
pueden ver beneficios con ejercicio físico a intensidades bajas, que estos cambios no
son tan relevantes en la sensibilidad a la insulina y el control glucémico.
Sí que ha sido demostrada una mejora significativa con intensidades más altas (70%
VO2máx). Habrá que tener en cuenta que la mejora en la acción de la insulina no aumenta
con intensidades del 80% de VO2máx en comparación con la mejora observada al 70% de
VO2máx
Modalidad de ejercicio físico:
A la hora de determinar qué tipo de ejercicio físico vamos a recomendar, por un lado,
hemos de evitar el ejercicio excéntrico, dado que disminuye la acción de la insulina,
debido al daño muscular que produce. Relacionado con el daño muscular, también
hemos de evitar actividades de alto impacto, ya que el riesgo de producir lesiones
musculares es mayor (también de tipo óseo, o afectan a extremidades a personas con
problemas neurológicos). Elegiremos ejercicios que involucren grandes grupos
musculares que puedan trabajar durante un periodo prolongado de forma aeróbica ya
que así aumentaremos significativamente el gasto calórico diario, aspecto este
imprescindible para mejorar la sensibilidad a la insulina, el metabolismo de la glucosa y
el control glucémico.
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El trabajo de fuerza puede ser eficaz para el tratamiento de la diabetes tipo 2. También
se ha demostrado la eficacia del trabajo de fuerza (programa de 16 semanas) en la
disminución de la grasa intra-abdominal. El trabajo muscular mejora la composición
corporal y previene la pérdida de masa muscular asociada a la edad y a dietas
hipocalóricas. La importancia de este tipo de programas radica en que un mayor
porcentaje de músculo induce un aumento del gasto calórico diario, además de un
mayor consumo de glucosa y por lo tanto un mejor control glucémico. Hay una
correlación entre el aumento del porcentaje muscular y el descenso en los niveles
basales de insulina. En pacientes diabéticos para determinar el máximo peso que puede
levantarse de una única repetición se pueden utilizar el siguiente método: una forma
puede ser empezar a hacer 6 repeticiones con muy poco peso, y controlar
fundamentalmente la presión arterial. A partir de ahí podemos ir subiendo en
repeticiones hasta 15 ó 20 por ejercicio durante 2 semanas, para posteriormente
aumentar el número de series a 2 ó 3 con un minuto de recuperación entre serie y serie.
Ejercicios que vamos a realizar:
Debemos seleccionar aquellos que involucren grandes grupos musculares y trabajar
todo el cuerpo en general. Además hemos de tomar precauciones ya que solo sería
recomendado para personas sin riesgo cardiovascular, microvascular e incluso
neurológico. Aun así, para este tipo de pacientes debemos saber adaptar el trabajo de
fuerza y flexibilidad con modificaciones como pueden ser eliminar las contracciones
isométricas. Los estudios hasta le fecha no dejan muy claro si es mejor utilizar ejercicio
aeróbico o de fuerza, sí se ha demostrado que los dos son beneficiosos para pacientes de
diabetes tipo 2.
Frecuencia:
La frecuencia mínima necesaria para observar mejoras en el consumo máximo de O2 es
de 3 días, teniendo en cuenta que se obtiene un mayor beneficio si la frecuencia
aumenta a 5 días a la semana. Si nos centramos en la frecuencia necesaria para mejorar
la sensibilidad a la insulina y el control glucémico, es imprescindible no separar las
sesiones más de 72 horas. Por lo tanto en pacientes que quieran mejorar la acción de la
insulina es necesario realizar al menos 3 sesiones a la semana, aunque parece que lo
adecuado es hacerlo 5 veces a la semana o hasta 6 en pacientes obesos si no están
sometidos a programas de nutrición.
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Duración:
Aunque se ha sugerido que sesiones de 30 minutos son suficientes para alcanzar el gasto
calórico óptimo en pacientes con diabetes tipo 2, la duración de la sesión estará en
función de la intensidad y frecuencia de las mismas. Algunos estudios han demostrado
que sesiones de una hora de ejercicio físico, 5 días a la semana y durante 3 meses a
intensidades de trabajo del 70% mejoran la acción de la insulina en pacientes con
diabetes tipo 2. Sesiones de ejercicio más largas de 60 minutos podrían ser
contraproducentes, porque podrían dar lugar a daños musculares y por lo tanto, originar
resultados contrarios a los esperados. Al igual que en personas no diabéticas, hay que
dividir la sesión en una fase de calentamiento y una de enfriamiento, con el fin de
disminuir los riesgos de hipotensión post-ejercicio.
OBJETIVO GENERAL QUE SE PRETENDE
Con este programa se pretende la mejora de la condición física de los individuos así
como disminuir la resistencia a la insulina.
IDEA QUE DEBEMOS TRANSMITIR:
Aunque la actividad física en ningún caso curará la diabetes, sí que mejorará la calidad
de vida. Por ejemplo a los diabéticos tipo 1 que realizan deporte pueden reducir la dosis
de insulina ya que al quemar más glucosa durante el ejercicio necesita en menor medida
los efectos de la insulina.
Según Jaume, entrenador de Diatlétic, asegura: “a base de acumular kilómetros la
sensibilidad a la insulina va aumentando hasta que llega un momento en el que puedes
reducir tu dosis diaria”.
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INSTALACIONES QUE VAMOS A UTILIZAR
Nos encontramos en el polideportivo municipal de la zona norte de Madrid.
La instalación consta de:
Zona de actividades acuáticas:
- Piscina de 25m de largo, 15m de ancho y 1,80 m de profundidad
- Piscina poco profunda de 10m x 10m y 1 m de profundidad
- Vestuarios
Zona Fitness:
- Una sala de cardio que consta de cicloergómetros y tapices rodantes.
- Una sala de clases colectivas que consta de colchonetas, steps, fitball, equipo de
música y mancuernas de poco peso.
- Sala de musculación que consta de máquinas para trabajar los diferentes grupos
musculares.
Vestíbulo:
- Enfermería
- Recepción
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PARA TERMINAR CON LA DESCRIPCIÓN GENERAL
¿SABIAS QUE…?
Los adultos que no practican ningún tipo de actividad física tienen el doble de riesgo de
padecer diabetes que aquellos que sí hacen deporte.
Los expertos aseguran que la diabetes crecerá debido a los vicios alimenticios actuales,
pero sobre todo, al sedentarismo instalado en muchas sociedades.
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2. INFORMACIÓN PREVIA DE LOS PRACTICANTES
Antes de comenzar el programa de actividades físicas, el paciente diabético debe ser
sometido a un examen clínico concienzudo, valorando especialmente los sistemas
vascular y nervioso, el corazón, la piel, y los ojos, por ser los órganos y sistemas que
más pueden verse afectados por las complicaciones metabólicas de la diabetes y, por lo
tanto, los que más pueden verse alterados como consecuencia de la práctica deportiva.
Se debe hacer una valoración de complicaciones crónicas de la diabetes. Para ello se
debe hacer un examen oftalmológico, neurológico y músculo-esquelético, además de
pruebas de función renal, un electrocardiograma de esfuerzo en algunos casos y una
valoración del control glicémico.
INFORMACIÓN PREVIA QUE SE TIENE DE OTROS PROFESIONALES
Tanto el médico, como el licenciado en ciencias de la actividad física y del deporte, así
como el paciente deben de ser conscientes que la diabetes o sus secuelas pueden hacer
desaconsejables o incluso peligrosas determinadas prácticas deportivas. Para que el
diabético realice ejercicio sin riesgo es necesario, según López y López (2008) un
control meticuloso de:
Datos antropométricos (altura, peso, talla, porcentaje de grasa corporal, relación
cintura/cadera). Es importante conocer el porcentaje de grasa corporal para
determinar si el individuo posee o no algún tipo de obesidad, pues es un factor
de riesgo para la aparición de la diabetes tipo 2, en especial la obesidad central.
Control glucémico. Hemos de determinar el grado de diabetes que el paciente
tiene de acuerdo con la clasificación indicada anteriormente, y conocer el tipo de
tratamiento (insulina o medicación), así como intentar que el individuo sea capaz
de controlar en la medida de lo posible su euglucemia. El paciente debe saber
que su índice glucémico y la acción de la insulina van a variar con actividad
física. En estos pacientes el control glucémico es fundamental para evitar los
efectos patológicos asociados a la hiperglucemia prolongada.
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Historial y examen cardiovascular que incluya determinación de presión arterial,
nivel de lípidos en sangre y electrocardiograma en reposo.
Prueba ergométrica o prueba de esfuerzo. Es importante para evaluar el estado
cardíaco de la persona, ya que las cardiopatías están muy relacionadas a la
diabetes. Excepto en casos de problemas neurológicos, el protocolo incremental
puede ser el ordinario. La prueba no debe realizarse en condiciones de glucemia
>250 mg/dl o < 100 mg/dl, en presencia de cuerpos cetónicos en orina o con
tensión arterial sistólica >250 mmHg o diastólica >115 mmHg.
Determinación del VO2máx es importante a la hora de determinar los límites de
trabajo en la prescripción del programa de entrenamiento.
Examen neurológico, especialmente en extremidades, y sobre todo,
determinación de sensibilidad en los pies.
Examen oftalmológico para diagnosticar una posible retinopatía.
Análisis clínicos que incluyan niveles de glucosa en sangre en estadio de reposo,
hemoglobina glucosilada, niveles de lípidos y lipoproteínas en reposo en suero y
niveles de hormonas T3 y T4.
Historial médico en el que se incluya:
-Historial cardiológico incluida cualquier cirugía cardíaca realizada.
-Dolor en el pecho.
-Embolias o problemas isquémicos.
-Tratamiento de la diabetes en la actualidad (medicaciones, dietas, etc.).
-Historial familiar.
-Consumo de tabaco, alcohol y cafeína, ya que estos han sido ligados a la
patología de la diabetes.
-Nivel de actividad física diaria.
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NIVEL DE FITNESS DE LOS PRACTICANTES
Contamos con personas diabéticas que no llevan una vida completamente sedentaria,
practican deporte en algunas ocasiones pero no lo realizan como rutina. Para conocer de
forma clara y asegurarnos de cuál es el estado de nuestros clientes, realizaremos la
siguiente batería de test:
1.) Equilibrio:
La prueba: Postura de la cigüeña: Coloca el pie derecho apoyado en la pierna
izquierda y empieza a cronometrar, parando cuando muevas el pie izquierdo o
cuando se pierda el equilibrio. Repetir con el otro lado y hacer la media de los
tiempos.
PUNTUACIÓN SEGUNDOS
GENIAL >50
BIEN 26-49
REGULAR 25 o menos
2.) Potencia el CORE (zona media del cuerpo, abdominales, espalda y glúteos):
La prueba: Plancha. Desde una posición de decúbito supino apoyado sobre los
codos y espalda recta, mantener durante el mayor tiempo posible dicha postura
(no vale elevar las caderas).
PUNTUACION
GENIAL Puedes mantener la posición más de 90 segundos sin perder la
postura perfecta.
BIEN Puedes mantener la posición 90 segundos sin perder la postura
perfecta.
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REGULAR Puedes mantener la posición menos de 90 segundos.
3.) Flexibilidad:
La prueba: Tocarse los dedos del pie tumbado.
Se flexiona la rodilla izquierda y eleva el muslo. Se pasa una banda o cinturón
alrededor del arco del pie izquierdo y se sujeta un extremo con cada mano.
Se extiende la pierna todo lo que se pueda haciendo fuerza con el talón hacía el
techo. Las manos se desplazan por la banda hasta que los codos queden rectos.
Con suavidad se acerca, la pierna hacia la cabeza todo lo que se pueda. Medimos
el ángulo que forma la pierna elevada respecto a la que está en el suelo.
PUNTUACION
GENIAL MUJER Más de 90º con la pierna recta
GENIAL HOMBRE Más de 45 º con la pierna recta
BIEN MUJER Más de 90 grados con la pierna ligeramente
flexionada
BIEN HOMBRE Más de 45 grados con la pierna ligeramente
flexionada
REGULAR MUJER 90 grados o menos.
REGULAR HOMBRE Menos de 45 grados
4.) Fuerza del tren inferior:
La prueba: Sentadillas. Desde una posición erguida, flexión de rodillas hasta
tocar ligeramente con los glúteos el asiento de una silla.
PUNTUACION EDAD 20-29 30-39 40-49 50+
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GENIAL MUJER >43 >39 >33 >27
GENIAL HOMBRE >49 >45 >41 >35
BIEN MUJER 25-42 21-38 15-32 10-26
BIEN HOMBRE 31-48 29-44 23-40 18-34
REGULAR MUJER 0-24 0-20 0-14 0-9
REGULAR HOMBRE 0-30 0-28 0-22 0-17
5.) Fuerza del tren superior:
La prueba: Completar el mayor número de flexiones posible, manteniendo la
postura (no se puede doblar la espalda):
PUNTUACION EDAD 20-29 30-39 40-49 50+
GENIAL MUJER >23 >22 >18 >15
GENIAL HOMBRE >30 >25 >21 >18
BIEN MUJER 12-22 10-21 8-17 7-14
BIEN HOMBRE 17-29 13-24 11-20 9-17
REGULAR MUJER 0-11 0-9 0-7 0-6
REGULAR HOMBRE 0-16 0-12 0-10 0-8
6.) Fuerza cardiovascular:
La prueba: Utilizamos un banco de 30 cm. La prueba consiste en subir un pie,
luego otro y bajar del mismo modo. Hay que intentar mantener un ciclo estable y
constante de cuatro pasos: “arriba, arriba, abajo, abajo”. Intentamos hacerlo 24
veces por minuto y después de 3 minutos, el cliente se sienta y le medimos de
inmediato la frecuencia cardiaca.
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PUNTUACION EDAD 18-25 26-35 36-45 46-55
GENIAL MUJER <93 <94 <96 <101
GENIAL HOMBRE <84 <86 <90 <93
BIEN MUJER 94-110 95-111 97-119 102-124
BIEN HOMBRE 85-100 87-103 91-106 94-112
REGULAR MUJER >111 >112 >120 >127
REGULAR HOMBRE >101 >104 >107 >113
7.) Resistencia:
La prueba: Corre en cinta a ritmo controlado.
1. Seleccionamos una inclinación del 1 %. Calentamos a ritmo lento 10
minutos.
2. Se hace una carrera a ritmo a un 80% de su FC máxima. Si no disponemos
de pulsímetros se le podría decir que según su escala de percepción de la
fatiga se sitúe aproximadamente en un 8 en una escala de dificultad de 1 a
10.
3. Se vuelve a la calma durante 5 minutos y observamos la distancia recorrida
durante los 30 minutos a ritmo controlado.
PUNTUACION EDAD Hasta 35 35-50 50+
GENIAL MUJER >7.4 km >6.8 km >6.1 km
GENIAL HOMBRE >8.4 km >7.7 km >6.4 km
BIEN MUJER 6.4-7.2 km 6.1-6.6 km 5.3-6 km
BIEN HOMBRE 6.8-8.2 km 6.3-7.6 km 5.6-6.3 km
REGULAR MUJER < 6.3 km <6 km <5.1 km
REGULAR HOMBRE <6.6 km <6.1 <5.5 km
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Características personales:
Para poder realizar una correcta prescripción de ejercicio, se habrá entregado un
cuestionario previo a la charla informativa en el que figuran los siguientes datos:
Edad, peso, altura, IMC, FCmax, FCreposo, FC reserva…
Datos de salud: Diabetes, tipo, enfermedad asociada, otras enfermedades,
complicaciones y se adjuntará la historia médico deportiva obtenida por el examen
clínico previo.
A la hora de recomendar una actividad física es fundamental tener en cuenta los gustos
y aficiones del paciente, ya que es más fácil que se adquiera constancia en una actividad
que le resulte agradable, que en la que no lo es.
Intereses del practicante: qué tipo de actividad han realizado, qué tipo de actividad les
gustaría realizar (actividades al aire libre, en sala, actividades acuáticas, deportes de
equipo…).
Después de la recogida de datos de los cuestionarios, se ha obtenido que el programa
que vamos a realizar
MEDIDAS DE SEGURIDAD A TENER EN CUENTA
Según Nathan y Delahanty (2005) se deberá prestar especial atención en personas a
diabéticas a la glucemia, la instalación, los ojos, el corazón, los pies la hidratación y la
higiene, siendo las precauciones a tomar las siguientes:
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA DIABÉTICOS TIPO I:
-Ajustar adecuadamente la dosis de insulina, no suelen ser necesarios los suplementos
dietéticos tras el ejercicio; no obstante, si la actividad deportiva que se desarrolla es
muy prolongada o si se presentan síntomas de hipoglucemia, es recomendable la
ingestión de algún preparado alimento rico en carbohidratos.
- Los síntomas leves de hipoglucemia pueden controlarse con la administración de algún
hidrato de carbono de absorción rápido y con un carbohidrato de absorción más lenta. Si
es severa con convulsiones o pérdida de conocimiento, puede ser eficaz la inyección
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subcutánea de glucagón para mejorar el estado de conciencia y así administrarle los
hidratos mencionados anteriormente. Por eso una medida de seguridad muy importante
es disponer en el centro de glucagón. En el caso de que no haya sido eficaz se deberá
llevar a la persona a un hospital.
- Medicación previa:
No se debe hacer ejercicio durante el pico de acción de la insulina.
No inyectarse la insulina en la región muscular que va a ser expuesta a la actividad de
manera muy intensa. Por ejemplo no inyectarse la insulina en el brazo si la sesión va a
tratar de ejercicios con mancuernas. Para ello, ellos conocerán el programa de
actividades previamente.
En diabéticos que usan insulina de intermedia acción, disminuir la dosis de ésta entre un
30 y 35 %.
En diabéticos que usan insulina de acción rápida-intermedia, disminuir o eliminar la
dosis de acción rápida, y disminuir la dosis de acción intermedia en un 33% en los días
que se realice ejercicio. Precaución porque esta acción podría producir una ligera
hiperglucemia en horas posteriores que puede requerir al administración de insulina de
acción rápida.
En diabéticos que usen únicamente insulina de acción rápida, reducir la dosis previa al
ejercicio entre un 30 y 50%.
MEDIDAS DE SEGURIDAD COMUNES A LOS DOS TIPOS DE DIABATES:
- Tomar las pulsaciones antes y después de realizar el ejercicio físico.
-Glucemia:
Se debe medir la glucemia:
a) Antes de la realización del ejercicio físico.
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b) Durante la realización del ejercicio físico: si bien esta no es obligatoria es
aconsejable.
c) Al final del ejercicio físico.
Antes del ejercicio es recomendable tomar entre hidratos de carbono, en la cantidad
estipulada por su médico, unas 3 horas antes del ejercicio
. Hipoglucemia: Es la disminución de nivel de glucosa en el plasma. Aparece
generalmente con valores inferiores a 60-70 mg/dl, aunque si ha habido un mal control
metabólico puede aparecer con niveles superiores a los 70mg/dl.
Los síntomas más comunes son ansiedad, sudoración intensa, dificultad para hablar,
visión doble, palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad muscular, temblor, sensación
de hambre, somnolencia…
La hipoglucemia puede presentarse tanto de día como de noche, durante la realización
del ejercicio y en reposo hasta 72 horas después de este. Los síntomas pueden variar de
una persona a otra incluso pueden simular otras patologías. La activación del sistema
nervioso simpático puede producir síntomas parecidos a la hipoglucemia, lo cual hace
difícil en ocasiones distinguirlo de la hipoglucemia producida por el ejercicio físico.
Hiperglucemia: Consiste en niveles elevados de glucosa en sangre. Los síntomas más
comunes son cansancio, poliuria, visión borrosa, cefalea, sequedad de piel y boca…
Las causas más frecuentes de su aparición durante el ejercicio son el aumento excesivo
de consumo de comida para evitar la hipoglucemia tras el ejercicio, la disminución de la
cantidad necesaria de insulina o hiperglucemiantes orales, presencia de infecciones, y la
realización de menor cantidad de actividad física de la programada.
De esta manera no debemos de iniciar la sesión de ejercicio si los niveles de glucosa son
superiores a 250 mg/dl, ya que los riesgos de cetosis y acidosis son muy elevados. Esto
es fundamental en personas con diabetes para evitar la hipoglucemia y la toxicidad
asociada a la hiperglucemia prolongada.
Instalación:
1) Evitar las temperaturas extremas en todo momento.
2) Vigilar en todo momento el pavimento para evitar lesiones, sobre todo en los pies.
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3) Disponer de botiquín, alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida o
tabletas de glucosa y nevera con glucagón.
Los ojos:
Si padece una retinopatía grave (ojo diabético), hay algunos ejercicios de alto impacto
como el boxeo, el fútbol o el submarinismo que pueden provocar hemorragias en el
fondo ocular. Aunque es una enfermedad poco habitual debe consultarse con el médico
antes de practicar cualquier deporte en el que se puedan golpear la cabeza.
Corazón:
La prevalencia de las enfermedades vasculares de los accidentes cerebro-vasculares y de
la enfermedad vascular periférica, es el doble entre las persona diabéticas que entre la
población general. Además de tener un riesgo cardiovascular más elevado, las personas
diabéticas también muestran menos síntomas de un infarto de miocardio inminente, (las
personas diabéticas no suelen presentar un síntoma previo y en muchas ocasiones se
sorprenden de padecer problemas cardiovasculares.
Para asegurarse de que puede hacer el ejercicio con tranquilidad previamente se debe
realizar una prueba de esfuerzo.
La prueba de esfuerzo se puede realizar en la cinta andadora, y durante la misma se
realiza un electrocardiograma.
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Con los resultados de la prueba su médico puede garantizar que el ejercicio que va a
realizar es seguro, diciendo la frecuencia cardiaca a la que debe realizarlo o que no debe
superar.
Antes de aumentar la intensidad del plan de ejercicio se debe realizar también esta
prueba.
Diabéticos que presentan frecuencia cardiaca máxima más baja a la correspondiente por
su edad, debido a neuropatías y a la acción de β–bloqueantes. El ejercicio físico ha de
ser programado a frecuencias cardiacas más bajas de lo normal.
Hidratación:
Tomar suficiente líquido antes, durante y después de la sesión de ejercicio para evitar
deshidratación.
En cualquier deportista es necesario ser muy cuidadoso con la rehidratación durante el
ejercicio. En el caso de los diabéticos la rehidratación tiene que ser mucho más
cuidadosa para evitar los efectos negativos de una deshidratación sobre la glucemia y la
función cardiovascular. Cuando se realizan ejercicios en ambientes calurosos se
recomienda una rehidratación previa al ejercicio,, consistentes en la ingestión de medio
litro de agua a largo de 2 horas previas. Durante el ejercicio la reposición de líquidos
debe de comenzar lo más pronto posible y debe de ser suficiente para compensar las
pérdidas en forma de sudor, basándose para ello en la pérdida de peso corporal cuando
sea posible y si no lo es, haciendo que el sujeto ingiera todo el agua que sea capaz de
tolerar.
Higiene:
• Nunca ir sin calcetines. Hay que procurar que los calcetines y medias sean anchos para
permitir la movilidad de los dedos por lo que además no deben replegarse y ajustarse de
la puntera.
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• No se deben usar los calcetines y medias con bandas elásticas ni ligas que pueden
restringir la circulación de la sangre.
• No usar calcetines ni medias con costuras, ni usarlos remendados por los posibles
roces que pueden producir..
• Se deben cambiar diariamente para evitar la acumulación de sudoración y productos
de descamación de la piel.
• No usar calcetines ni medias que sean 100% de material sintético ya que no permiten
la transpiración y el sudor favorece. La maceración de la piel que es una puerta de
entrada para los microorganismos patógenos.
• Deben utilizarse medias o calcetines que sean 100% de algodón o de mezclas, lana,
algodón o hilo. Los calcetines de lana se deben usar solo en el invierno y únicamente si
no le irritan la piel.
• Revisar sus calcetines y calzado antes de ponérselos y particularmente, después de
usarlos.
• Usar un calzado bien adaptado es vital para el pie por lo que este debe ser
preferiblemente de puntera redondeada que permita los movimientos de los dedos y con
cordones que den una buena adaptación en anchura al dorso del pie. Así , se puede
prevenir la aparición de hiperqueratosis y helomas (callosidades).
• Evite tacones altos y zapatos puntiagudos. No se deben usar zapatos con los dedos o
con el talón al descubierto para evitar en lo posible los roces, golpes, etc.
• El material, preferiblemente, debe ser de piel para favorecer la transpiración
• Inspeccionar con la mano frecuencia el interior del calzado, antes de ponérselos y
también al quitárselos, para detectar resaltes, costuras con rebordes posibles objetos
extraños, clavos o arrugas, que deberán ser eliminados ya que todo objeto que crea
presión o produce abrasión sobre la piel es peligroso puesto que los puntos de presión y
las erosiones de la piel son lugares potenciales de irritación e infección.
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Revisar los pies después de usar zapatos nuevos que no tengan ampollas, o zonas rojas.
Consultar a médico si le aparecen estas señales.
No debe usar el mismo par de zapatos por más de 5 horas. Debe cambiarse de zapatos
por la mañana, por la tarde y por la noche.
Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.
Los pies:
Los diabéticos deben cuidar mucho sus pies, la neuropatía es una de las complicaciones
a largo plazo de la diabetes y afecta a los nervios de los pies reduciendo la sensibilidad
de estos. Puede complicarse por la mala circulación sanguínea en los pies pos los
cambios estructurales en los mismos, lesiones repetitivas leves… Las infecciones
pueden pasar de la piel a los huesos y derivar a una fatal amputación. Se deben
inspeccionar antes y después del ejercicio.
Deberán por lo tanto tener en cuenta que no deben caminar sobre arena, piso caliente o
frío y evitar actividades que requieran descalzarse.
Aportación de tarjetas de identificación en caso necesario.
Es conveniente que durante la realización de la actividad física, los diabéticos lleven
una placa o una pulsera que los identifique como tales.
EJERCICIOS ACONSEJADOS Y DESACONSEJADOS PARA LA
REALIZACIÓN CORRECTA DEL PROGRAMA
Ejercicios aconsejados:
Los pacientes enfermos de diabetes, en principio podrán realizar ejercicio físico como
cualquier otra persona sana, contando con las precauciones que en este trabajo se
mencionan y teniendo en cuenta la progresión y las características mencionadas en el
punto de Duración, progresión y características del mismo. Les recomendaremos
ejercicio que involucre grandes masas musculares.
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Ejercicios desaconsejados:
Como medida de seguridad, los diabéticos con riesgo de padecer hipoglucemia evitarán
las actividades que supongan riesgo vital inmediato, como el buceo, el alpinismo o los
deportes de motor. Tampoco estarían aconsejados deportes de lucha ya que son
susceptibles de producir heridas a los practicantes y también habría que tener
precaución en los deportes de alto impacto por posibles rozaduras o lesiones que se
puedan producir en los pies.
No hacer deporte en solitario y en general deportes de alto riesgo, especialmente si se
practican en solitario.
Los ejercicios excéntricos, según López y López (2008) disminuyen la acción de la
insulina tanto a nivel sistémico como a nivel molecular en la célula muscular. Este tipo
de ejercicio consiste en una elongación de la fibra muscular que ocurre al mismo tiempo
que la contracción muscular. Esto induce un gran daño muscular, iniciando una
respuesta inmunológica asociada a la secreción de citosinas y factores de reparación
muscular. Sus estudios, han identificado a estos factores de reparación muscular, y en
concreto a TNF-α, como posibles responsables de la resistencia a la insulina asociada al
ejercicio excéntrico. Por todo esto habrá que tomar precauciones al prescribir un
programa de ejercicio físico, a personas con resistencia a la insulina, ya que si el
programa un gran componente excéntrico con daño muscular, los resultados del
ejercicio en la acción de la insulina pueden ser contrarios a los esperados.
En ocasiones, debido a complicaciones en la enfermedad habrá que tener en cuenta las
especificaciones de la siguiente tabla:
Tabla 5. Prescripción de ejercicio en complicaciones. (Elaboración propia, 2010, a partir
de Centro de Medicina Deportiva Comunidad de Madrid, 2007, p. 101-102).
Recomendaciones de tipos de ejercicios a realizar cuando hay complicaciones
Complicaciones Precauciones Ejercicios recomendados
Neuropatía
periférica
• No ejercicios que produzcan
traumatismos en los pies.
• Revisar los pies con limpieza y
• Natación, ciclismo, ejercicios en
la silla y ejercicios de brazos.
• Ejercicio físico con poca
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con la piel seca.
• Utilizar zapato adecuado
sobrecarga de articulaciones.
• Ejercicio a intensidad inferior al
50 - 60% de la FCM.
• Ejercicios de flexibilidad.
Neuropatía
autonómica
• Evitar cambios bruscos de
posición y temperaturas extremas.
• Monitorización frecuente de la
glucosa en sangre.
• Ejercicio a intensidad inferior al
50 - 60% de la FCM.
• Ejercicios que no modifiquen la
tensión arterial.
• Natación, bicicleta estática.
• Ejercicios de flexibilidad
Retinopatía • Mantener la tensión arterial
sistólica por debajo de 170 mm de
Hg.
• Control de la retinopatía cada 6
meses.
• No ejercicio si hay retinopatía
proliferativa activa,
fotocoagulación o cirugía recientes
• Ejercicios aeróbicos de baja
intensidad
menos del 50% de la FCM.
• Prohibidos ejercicios con
movimientos bruscos de bajar la
cabeza y deportes de contacto.
• No ejercicios que aumenten la
tensión arterial.
• No ejercicios de flexibilidad o
yoga.
Nefropatía • Evitar ejercicios que aumenten la
tensión arterial.
• Mantener hidratación.
• Controlar la tensión arterial, la
proteinuria y albuminuria
• Ejercicios aeróbicos con
intensidad moderada.
• No ejercicios de fuerza o potencia.
• Ejercicios de flexibilidad pero no
propioceptiva
Pie diabético • Evitar microtraumas en los pies.
• Higiene extrema de los pies.
• Revisión diaria de los mismos y
después del ejercicio.
• Utilización del calzado adecuado.
• Natación, ciclismo, ejercicios sin
saltos.
• Ejercicios de flexibilidad.
Macroangiopatía • Seguimiento cardiológico y • Ejercicios aeróbicos ajustados a
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analítico.
• Prueba de esfuerzo previa para la
prescripción de ejercicio.
frecuencia cardiaca y
sintomatología del paciente.
• Ejercicios de fuerza-resistencia
para mantener el nivel de masa
muscular.
• Ejercicios de flexibilidad.
Contraindicaciones
-Los diabéticos de tipo 1 no deben hacer actividad física durante la hora posterior a la
administración de insulina.
-No hacer ejercicio sin el control metabólico es deficiente.
-Si la tensión arterial máxima es superior a 180 y/o la mínima es superior a 105 y/o la
frecuencia cardíaca en reposo es mayor de 120 lpm.
-Si se tiene una enfermedad infecciosa aguda o reagudización de una enfermedad
crónica asociada (la hepatitis por ejemplo).
-Después de un embarazo complicado.
-Si se está en hipoglucemia o en glucemia superior a 300 y/o presencia de acetonuria.
-Evitar hacer ejercicio por la tarde-noche o noche ya que se pueden dar casos de
hipoglucemia nocturna.
-Adaptaciones al ejercicio físico
El Centro de Medicina Deportiva de la Comunidad de Madrid (2009) explica que
existen las siguientes adaptaciones dependiendo de la persona:
Persona sana: Durante el ejercicio se produce un descenso en los niveles de
insulina y un aumento del glucagón, cortisol, adrenalina y noradrenalina. Si el
ejercicio es prolongado, se produce un estímulo de la glucogenólisis hepática
produciendo así un aumento de la secreción de glucosa por el hígado. Todo esto
conlleva un aumento de la glucosa en sangre. Al finalizar el ejercicio se produce
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un aumento transitorio de la insulina que ayuda a disminuir los niveles de
glucosa.
Persona con diabetes tipo 1: En tratamiento con insulina no se produce un
descenso de la misma pudiendo haber una hipoglucemia por la excesiva
utilización de la glucosa circulante. Hay casos en los cuales se altera la
producción de glucosa por parte del hígado debido a una variación en la
secreción de glucagón. Esto puede ser un factor de riesgo para sufrir una
hipoglucemia, durante o después del ejercicio físico.
Si el ejercicio es intenso se produce un aumento en la secreción de glucosa
hepática, y como en la diabetes tipo 1 no hay aumento transitorio de la insulina
después del ejercicio, puede darse una hiperglucemia. La hiperglucemia se
puede producir también al inicio del ejercicio por un aumento de la lipólisis y
producción de glucosa por el hígado.
Personas con diabetes tipo 2: El ejercicio físico provoca un aumento de la
sensibilidad a la insulina por parte del músculo. La práctica de ejercicio físico
regular disminuye las cifras de la hemoglobina glucosilada que se usa como
medidor de la glucemia media en los 2 meses anteriores, es decir el ejercicio
mejora el control de la glucemia a largo plazo.
BENEFICIOS QUE LE APORTARÁ LA CORRECTA REALIZACIÓN DEL
PROGRAMA
El ejercicio es beneficioso para todas las personas, pero especialmente para los
pacientes con diabetes, ya que tienen mayor riesgo de padecer enfermedades que el
resto de población no diabética
Beneficios generales
Tabla 1: Beneficios del ejercicio físico en la diabetes tipo 1 y 2 (Centro de medicina
deportiva de la Comunidad de Madrid, 2009, p. 94).
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Beneficios del ejercicio físico en la diabetes Mellitus
-Mejora de los niveles de lipoproteínas y lípidos plasmáticos.
-Aumenta el gasto calórico (disminución masa adiposa).
-Mejora el estado físico.
-Mejora la fuerza y la flexibilidad.
-Disminuye la tensión arterial en hipertensos.
-Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular. Los diabéticos tienen un riesgo
de padecer enfermedades cardiovasculares entre dos y cuatro veces superior al de los
no diabéticos. Una de las razones de es que tienen elevadas las lipoproteínas de baja
densidad (VLDL) y bajas las de alta densidad (HDL).
El ejercicio físico regular modifica el perfil lípidico en la dirección correcta, es decir,
hace aumentar las HDL y descender las VLDL
-Mejora la calidad vida, autoestima y bienestar psicológico.
-Mejora la sensibilidad a la insulina. La sensibilidad a la insulina permanece durante
16 horas y el aumento en el empleo de la glucosa durante 12 horas.
-Reduce los niveles de glucemia y hemoglobina glicosilada.
-Mejora la tolerancia a la glucosa.
-Mejora la respuesta insulínica a estímulos orales de glucosa.
-Mejora la sensibilidad insulínica periférica y hepática.
Beneficios específicos:
a) Beneficios Diabetes Tipo II
-Ayuda a regular el peso corporal, mejorando su metabolismo y haciendo que se
reduzca el riesgo cardiovascular.
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-El ejercicio físico, al aumentar la sensibilidad a la insulina, hace que sus niveles
disminuyan, por lo que la hipertensión arterial o bien no se presenta, o lo hace de
forma más tardía.
-Al realizar ejercicio físico se puede ahorrar trabajo a las células beta del
páncreas y permitir al paciente controlar la diabetes con dieta y ejercicio
únicamente.
3.SESIÓN PRÁCTICA
Breve explicación de la sesión a realizar.
La sesión, se encuentra dentro de la fase de mejora de acondicionamiento inicial, está
compuesta de una parte de trabajo de fuerza y otra de trabajo aeróbico. Está realizada
para una persona diabética de tipo 1, que ha llegado al programa con la intención de
mejorar su condición física y con muchas ganas de trabajar. Nos comenta que se ve
capaz de realizar 30 min de natación y que le gusta bastante, pero que correr sería más
costoso.
Información de la sesión:
Número de la sesión dentro del programa
Nos encontramos en la tercera sesión de la primera semana.
Distribución: parte inicial, principal y vuelta a la calma
-Calentamiento.
Objetivos específicos de la misma.
-Mejora de la fuerza.
-Mejora de la resistencia.
-Disminuir la resistencia a la insulina.
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Medidas y recomendaciones de seguridad previas y durante la sesión que se
tendrán en cuenta.
PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:
-Precaución con los pies, sobre todo a la hora de trabajar en el agua, sería recomendable
que utilizara calcetines de látex.
-No estar descalzo en ningún momento y usar calzado adecuado.
-Tener siempre a mano su insulina, su aparato para medir la glucemia, tabletas de
glucosa o alimentos ricos en ella, glucagón…
-Medir glucemia antes y después del ejercicio.
-Medir pulsaciones antes y después del ejercicio.
-Hidratarse muy a menudo
-Atender a la temperatura de la sala y del agua. No tener temperaturas muy altas ni muy
bajas.
-Atender rápidamente las heridas que pueda hacerse.
-Revisar pies antes y después del ejercicio
-Ingesta de alimentos antes de la actividad y medicación necesaria.
-No iniciar la actividad si está por debajo de 80 mg/dl o por encima de 250 mg/dl
-Deberá realizar el ejercicio físico como una rutina, los mismos días todas las semanas y
a la misma hora.
-Deberá variar su dieta acudiendo a su endocrino informándole del plan de
entrenamiento que va a comenzar a realizar.
-Deberá ir aprendiendo cómo varia su índice glucémico con el ejercicio para ir
adaptando sus dosis de insulina.
Características Personales
Sexo: Hombre
Edad: 27
Peso: 75 kg
Altura: 180 cm
Frecuencia cardiaca en reposo: 60
Frecuencia cardiaca máxima: 185
IMC: 22,05
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Experiencia en AF: Le gusta ir a la piscina de vez en cuando pero sin ninguna rutina.
Preferencias de la AF: Natación
Vida diaria sedentaria/activa: activa
Lesiones: no
Características de su enfermedad
Cuándo se le diagnosticó: Hace 9 meses
Tipo de insulina: Rápida antes de las comidas y súper lenta antes de dormir
Otra enfermedad asociada: no
Sesión 3: 50 min
Calentamiento:
-Duración: 10 minutos
- Intensidad: Progresivo hasta el 50% de la capacidad funcional
- 4 minutos movilidad articular fuera del agua:
Movilidad de tobillos: círculos con pie derecho e izquierdo, primero hacia dentro y
después hacia fuera
Movilidad de rodillas: con rodillas juntas realizar círculos en ambos sentidos, y
después abrir y cerrar rodillas en círculo
Movilidad de cadera: círculos en ambos sentidos
Movilidad de muñecas: círculos cada vez con una mano en los dos sentidos
Movilidad de codos: con una mano sobre el codo, realizar círculos con el antebrazo
Movilidad de hombros: con el brazo extendido realizar movimientos de flexión-
extensión de hombro, abducción-adducción y círculos en ambos sentidos
Movilidad de cuello: círculos hacia ambos lados sin pasar por la hiperextensión.
-4minutos estiramientos fuera del agua
Pies: sentados en el suelo, realizarse con las manos flexo-extensión de dedos de los
pies y de la parte dorsal y plantar de pie
Gemelos: con la punta del pie apoyada en la pared, acercar a cadera a la pared
Cuádriceps: coger del empeine y acercar pie al glúteo
Isquiotibiales: piernas ligeramente separadas, completamente extendidas, flexionar
tronco y dejar caer los brazos.
Abdominales: Tendido supino, manos apoyadas a la altura de los hombros, realizar
una extensión de tronco
Lumbares: tendido prono, elevar las piernas hasta llevarlas detrás de la cabeza,
manos apoyadas a lo largo del cuerpo
Tríceps: Brazo flexionado por encima de la cabeza, con la mano contraria llevarlo
hacia atrás
Bíceps: manos cogidas por detrás de la espalda, brazos extendidos y elevarlos.
Hombro: Brazo extendido, llevarlo al lado contrario a la altura del pecho y con el
otro brazo ayudarse.
Cuello: flexionar hacia ambos lados el cuello, ayudándose con la mano del lado
hacia el que llevamos la cabeza.
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-2minutos trotando por la piscina poco profunda
Parte principal en piscina profunda
-Duración: 30 minutos
- Intensidad: Moderada 50-65% de la capacidad funcional
- 50 metros de patada de crol con tabla
- Respiraciones 15 segundos
- 50 metros patada de espalda con tabla
- Respiraciones 15 segundos
- 25 metros estilo crol
- Respiraciones 15 segundos
- 25 metros estilo espalda
- Respiraciones 15segundos
- 50 metros patada vertical con churro con ayuda de brazos
- Respiraciones en posición dorsal 25 metros por la corchera llevándose con
los brazos
Repetir esta secuencia
Parte Final:
-Duración: 10 minutos
-Intensidad: Por debajo de 50% para devolver al cuerpo a su estado inicial
-En piscina profunda 25 metros patada de braza con tabla
-Estiramientos en la piscina poco profunda
Gemelos: con la punta del pie apoyada en la pared, acercar a cadera a la pared
Cuádriceps: coger del empeine y acercar pie al glúteo
Isquiotibiales: elevar una pierna y después la otra, encima del bordillo. Flexionar el
tronco.
Tríceps: Brazo flexionado por encima de la cabeza, con la mano contraria llevarlo hacia
atrás
Bíceps: manos cogidas por detrás de la espalda, brazos extendidos y elevarlos.
Hombro: Brazo extendido, llevarlo al lado contrario a la altura del pecho y con el otro
brazo ayudarse.
Cuello: flexionar hacia ambos lados el cuello, ayudándose con la mano del lado hacia el
que llevamos la cabeza.
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ANEXOS
Tabla 3. Modificación de la insulina (s.f.). Recuperado el 20 de Noviembre de 2010, de
http://www.dmtipo2.com/pdf-zip/Ejercicio_Diabetes.pdf.
Intensidad Duración Modificación insulina
Baja a <50% de la FCM,
como:
Pasear
Bolos
Tenis dobles
Correr suave
Paseos bici
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos
No se modifica
No se modifica
5 - 15 %
10 - 20 %
15 - 30 %
20 - 40 %
30 - 60 %
Moderada a 50-70% de la
FCM como:
Tenis
Nadar
Correr
Golf
Ciclismo
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos
5 - 10 %
10 - 20 %
15 - 30 %
20 - 40 %
30 - 55 %
40 - 70 %
60 - 90 %
Fuerte a 70-85% de la
FCM como:
Fútbol
Hockey
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
0 - 15 %
10 - 30 %
20 - 45 %
30 - 60 %
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Ciclismo
Squash
Remo
90 minutos
120 minutos
180 minutos
45 - 75 %
60 - 90 %
75 -100%
Tabla 4. Normas orientativas. (Elaboración propia, 2010, a partir de Rovira y Vázquez,
2007, p. 237).
Intensidad Valores de Glucemia Suplementos de
carbohidratos
Moderada a 50-70% de la
FCM tenis individual,
nadar, correr, golf,
ciclismo
<100 25-50 gramos antes y por
hora de ejercicio
Tenis individual, nadar,
correr, golf, ciclismo.
100-180 10-15 gramos antes
Tenis individual, nadar,
correr, golf, ciclismo.
180-300 No precisa comer
Tenis individual, nadar,
correr, golf, ciclismo.
>300 No hacer ejercicio
Fuerte a 70-85% de la
FCM fútbol, hockey,
ciclismo, squash, remo.
<100 50 gramos antes y por cada
hora de ejercicio
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BIBLIOGRAFÍA
-Rovira. A y Vázquez. C. (2007). Todo para la diabetes. Madrid: Santillana
-Nathan. D y Delahanty. L. (2002). Guía de la facultad de Medicina de la Universidad
de Harvard. Diabetes. Guía práctica para enfermos y familiares. Barcelona: PAIDOS.
-Centro de Medicina Deportiva de Madrid. (2009). Ejercicio físico y salud. Pautas de
actuación. Actividad física en atención primaria. Madrid: BOCM
-López. J y López. L.M. (2008). Fisiología clínica del ejercicio. Madrid: Panamericana
