ENTREVISTA AL NIÑONOMBRE: _______________________________________________________

SECCION:_______________________ EDAD:________________________

I. DATOS DEL NIÑO O NIÑA1. Como te

llamas:______________________________________________________________2. Cuantos años tienes:_________________________________________________________3. Donde vives : ________________________________________________________________

II. DATOS FAMILIARES4. Con quien vives mamá ( ) papá ( ) ambos ( ) otro ( )5. Como se llama tu mamá: _____________________________________________________6. Como se llama tu papá: ______________________________________________________7. Tienes hermanos: si ( ) no ( ) como se llaman:______________________________8. Con quien mas vives en tu casa: abuelos ( ) tios ( ) otros ( )

III. ACTIVIDADES QUE EL NIÑO REALIZA EN CASA9. Quien te despierta por las mañanas: mamá ( ) papá ( ) familiar ( ) solo ( )10.Quien te ayuda a cambiarte: mamá ( ) papá ( ) familiar ( ) solo ( )11.Quien te ayuda a asearte: mamá ( ) papá ( ) familiar ( ) solo ( )12.Puedes ir al baño solo: si ( ) no ( ) 13.Con quien duermes: mamá ( ) papá ( ) hermanos ( ) solo ( )14.Tienes mascotas: si ( ) no ( )15. Con quien comes: mamá ( ) papá ( ) toda la familia ( ) solo ( )16.Que programas ves en la televisión: dibujos ( ) novelas ( ) películas ( ) todo

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IV. RELACION CON LA FAMILIA17.Tus papas y tu salen juntos de paseo a la calle: si ( ) no ( )18.En tu casa con quien juegas: papás ( ) amiguitos ( ) hermanos ( ) solo ( )19.Te leen cuentos antes de dormir: si ( ) no ( )20.Donde guardas tus juguetes: _____________________________21.En que lugar de la casa juegas siempre: dormitorio ( ) patio ( ) cocina ( ) otro (

)22.Quien elige que ropa te pones: mamá ( ) papá ( ) tu solo ( ) otro ( )23.Que haces en tu casa: ayudas ( ) juegas ( ) nada ( )

V. ASPECTO EMOCIONAL24.Tu mamá te da abrazos y besos: si ( ) no ( )25.Tu papá te da abrazos y besos: si ( ) no ( )26.Cuando tu haces enojar mucho a tus papas ellos que hacen:

me gritan ( ) me pegan ( ) me hablan ( ) otro ( )27.Tus papas se pelean: si ( ) no ( )28.Como te sientes cuando se pelean: triste ( ) feliz ( ) indiferente ( )29.Si haces algo bueno tus papas que hacen: te dan un premio ( )te felicitan ( )nada

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