Deficit atencional con hiperactividad predominio hiperactividad e impulsividad (1)
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Enuresis Juan José Vanegas Ruiz
Pediatra Nefrólogo U de A
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DEFINICIONES
“Enuresis” “Incontinencia urinaria diurna” Enuresis primaria (75 - 80 %) Enuresis secundaria “Enuresis monosintomática” “Enuresis no monosintomática” Poliuria nocturna
Fundamentos de pediatría 2006; Tomo I – CIB cap 21 Pediatric nephrology 2011 (26): 1207-1214 Eur J Pediatr (2012) 171:971–983
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Clasificación previa
Tipo I: Enuresis nocturna monosintomática
Tipo II: Incontinencia diurna con frecuencia
Tipo III: Enuresis con frecuencia diurna
Tipo IV: La III + Disfunción vesical
Indian Journal of pediatrics Vol 70 March 2003
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Clasificación
No complicada
Complicada
Inicio Primaria Secundaria
Síntomas diurnos
Ausentes Presentes
Chorro Normal Anormal
EF Normal Anormal
EGO Normal Anormal
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No Monosintomática - VHA
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Determinantes de la enuresis
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Valoración con diario miccional
Eur J Pediatr (2012) 171:971–983
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ENURESIS MONOSINTOMÁTICA Micción fisiológica normal Ocurre durante el sueño A partir de los 5 años Con una frecuencia de 1 o más
veces por mes Sin ningún otro síntoma
miccional acompañante
Fundamentos de pediatría 2006; Tomo I – CIB cap 21
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EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al 15 – 20 % de niños > 5 años
Tasa de curación de 15 %/año En la adolescencia 1 a 3 % Adultos de 18 a 64 años: 0.5% Enuresis e hiperactividad del
detrusor en el adulto Consecuencias psicosociales
Journal of Urology, June 2004; 171:2545-2561 Pediatr Nephrol (2011) 26:1207–1214
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EPIDEMIOLOGÍA
Journal of Urology, June 2004; 171:2545-2561
Pediatrics in Review Vol.22 Nº 12 2001
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EPIDEMIOLOGÍA
Advances in pediatrics 53 (2006): 323-365
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EPIDEMIOLOGÍA
Advances in pediatrics 53 (2006): 323-365
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Etiología
Multifactorial Genética Sueño profundo Vejiga disfuncional ADH Emocional Poliuria nocturna
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Etiología - Hipertrofia Adeno-tonsilar Por altos niveles de PNA
Bajos de ADH
Aumento de la presión
abdominal
Hipoxia durante el sueño
Urology 68(Suplement 5A), Noviembre 2006
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Evaluación diagnóstica anterior
Examen físico completo e historia clínica Uroanálisis
Normal Anormal
No más evaluaciones
No mejoría
Eco - CUM Anormal
Urodinamia
Indian Journal of pediatrics Vol 70 March 2003
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Diagnóstico – planteamientio anterior
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Evaluación inicial
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Estrategia 1
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Estrategia 2
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Mínima evaluación Dx
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Guías prácticas
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
Farmacológico 1. Desmopresina 2. Anticolinérgicos 3. Imipramina 4. Otras medicaciones
(Indometacina,estimulantes) 5. Terapia naturista
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Tratamiento Comportamental
Restricción de líquidos Retención de la orina “Overlearning” Levantar al niño en la noche “Recleaning” Alarmas Reforzamiento positivo
Urologic Clinics of NA 31(2004) 499 - 507
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Líquidos y sólidos a evitar
Bebidas con cafeína y/o carbonato
Con colorantes artificiales ó acido cítrico
Leche y sus derivados
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Líquidos y sólidos a evitar
Helados de crema luego de las 4 pm
Melones Pizza con queso Alimentos azucarados y dulces Suplementos de Vitamina C
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Tratamiento - Alarmas
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Tratamiento - Alarmas
Eficacia del 70%
Tasa de recaída del 5 al 30%
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Tratamiento - Alarmas
Incrementan la Capacidad vesical
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Experiencias Terapeúticas
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Naturistas
Suoquan
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Suoquan
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Indometacina
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Tratamiento
Éxito terapéutico
Recaídas
Resistencia
J Urology 2012 (2), febrero 187:383-384
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Gracias